Χειρουργικές Παθήσεις του Ορθοπρωκτικού Σωλήνα Flashcards Preview

Χειρουργική > Χειρουργικές Παθήσεις του Ορθοπρωκτικού Σωλήνα > Flashcards

Flashcards in Χειρουργικές Παθήσεις του Ορθοπρωκτικού Σωλήνα Deck (81):
0

Μήκος ορθού?

12-15εκ.

1

Αρχή του ορθού στο ύψος του?

Ι3.

2

Δυο μοίρες ορθού?

Ιερή (ενδοπυελική) και περινεική (πρωκτική).

3

Η ιερή μοίρα του ορθού φέρει 3 μόνιμες εγκάρσιες πτυχές:

Βαλβίδες του Houston - Άνω, μέση (βαλβίδα Kohlrausch), κάτω.

4

Που αντιστοιχεί η βαλβίδα του Kohlrausch?

Είναι η πλέον σταθερή βαλβίδα και αντιστοιχεί στο σημείο ανάκαμψης του περιτοναίου.

5

Η περινεική μοίρα του ορθού έχει μήκος?

3εκ.

6

Εσωτερικά, η περινεική μοίρα φέρει?

8-10 επιμήκεις πτυχές - Στύλους του Morgagni - Οι οποίες προς τα κάτω καταλήγουν με πλατιά βάση στον αιμορροιδικό δακτύλιο.

7

Μεταξύ των πρωκτικών στυλών αφορίζονται αύλακες:

Οι κόλποι του Horner.

8

Ποιο είναι το ανατομικό και ποιο το χειρουργικό όριο ανάμεσα στον πρωκτικό δίαυλο και το ορθό?

Ανατομικό --> Οδοντωτή γραμμή.
Χειρουργικό --> Ορθοπρωκτικός δακτύλιος.

9

Τι αντιπροσωπεύει ο, ψηλαφητός κατά την κλινική εξέταση, ορθοπρωκτικός δακτύλιος?

Το κάτω όριο του ηβοορθικού μυός.

10

Ο έσω σφιγκτήρας αποτελεί πάχυνση της έσω κυκλοτερής στιβάδας και παχύνεται στην περινεική ή στην ιερή μοίρα του ορθού?

Στην περινεική.

11

Τι υποδηλώνει η λευκή γραμμή του Hilton?

Τη μετάβαση από κυλινδρικό σε πολύστιβο πλακώδες επιθήλιο.

12

Η κάτω αιμορροιδική αρτηρία αποτελεί κλάδο της?

Έσω αιδοιικής.

13

Η λεμφική αποχέτευση του ορθοπρωκτικού σωλήνα ακολουθεί?

3 ΟΔΟΥΣ
1. Άνω ορθική λεμφική οδό --> Άλυσο της κάτω μεσεντέριας.
2. Μέση ορθική λεμφική οδό --> Έσω λαγόνιοι λεμφαδένες.
3. Κάτω ορθική λεμφική οδό --> Παραορθικών λεμφαδένων κυρίως προς τους επιπολής βουβωνικούς.

14

Νεύρωση πρωκτού και δακτυλίου?

Γίνεται με τα κάτω αιμορροιδικά νεύρα που εκφύονται από το αιδοιικό νεύρο --> από Ι3-Ι4.

15

Ο έξω ή ο έσω σφιγκτήρας είναι πιο ισχυρός?

Ο έξω 30-60 φορές περισςότερο από τον έσω.

16

Τι ποσοστό των ασθενών που προςέρχεται σε ένα πρωκτολογικό ιατρείο πάσχει από αιμορροίδες?

55%.

17

Τι ποσοστό των ασθενών που προςέρχεται σε ένα πρωκτολογικό ιατρείο πάσχει από ραγάδες?

20%.

18

Τι συμβαίνει στην ιδιοπαθή πρωκταλγία?

Άγνωστης αιτιολογίας επειςόδια έντονου και αιφνίδιου πόνου στην περιοχή του περινέου.
Υποτροπιάζουσα με συχνές εμφανίσεις τη νύχτα και σχετική προτίμηση στους άντρες.

19

Τα κύρια φλεβικά στελέχη των αιμορροιδων δεν έχουν?

Βαλβίδες.

20

1ου βαθμού αιμορροίδες?

1. Απλές διευρύνσεις του αιμορροιδικού πλέγματος.
2. Προβάλλουν υπό τον βλεννογόνο και ουδέποτε προπίπτουν μέσω του δακτυλίου.
3. Η ύπαρξη τους γίνεται αντιληπτή κατά την πρωκτοσκόπηση.

21

2ου βαθμού αιμορροιδες?

Χαρακτηρίζονται οι κιρςώδεις διευρύνσεις που προπιπτουν κατά την αφόδευση αλλά ανατάσσονται αυτομάτως.

22

3ου βαθμού αιμορροίδες?

Εκείνες που προπίπτουν του δακτυλίου κατά τον τανυσμό, ανατάσσονται δε συνήθως από τον ασθενή.

23

4ου βαθμού αιμορροίδες?

Μονίμως σε κατάσταση πρόπτωσης.
--> Συχνό σφάλμα η σύγχυση με τις εξωτερικές αιμορροίδες.

24

Βασική διαφορά εσωτερικών με εξωτερικές αιμορροίδες?

Οι εξωτερικές καλύπτονται από δέρμα ενώ οι εσωτερικές από βλεννογόνο.

25

Που εντοπίζονται συνηθέστερα στα αρχικά στάδια, οι 3 αιμορροιδικοί όζοι?

3η, 7η, 11η ώρα με τον ασθενή σε γυναικολογική θέση.

26

Τι βαθμού αιμορροίδες εμφανίζουν επιπλοκές?

2ου και άνω.

27

Οι εξωτερικές αιμορροίδες οφείλονται σε?

Ρήξη φλεβικού κλάδου του κάτω αιμορροιδικού πλέγματος. Γι αυτό είναι συνήθως μονήρεις και εμφανίζονται αιφνιδίως και οξέως.

28

Τι είναι η ραγάς δακτυλίου?

Επιμήκης διάβρωση του επιθηλίου ή και βαθιά εξέλκωση του βλεννογόνου (ύπο την ορθοπρωκτική γραμμή) και του δέρματος, που φθάνει μέχρι τις ίνες του έσω σφιγκτήρα, του πρωκτικού δακτυλίου.

29

Που εντοπίζεται συνηθέστερα η ραγάς δακτυλίου?

Στους άντρες στην 6η ώρα.
Στις γυναίκες στην 12η ώρα.

30

Ως ραγας μπορεί να εμφανιστεί?

1. Συφιλιδικό έλκος.
2. Φυματιώδες έλκος.
3. Καρκίνωμα της περιοχής.
4. Αποτελεί μια εκδήλωση του AIDS.

31

Ποιο είναι το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ραγάδας?

Ο οξύς πόνος, αμέσως μετά την αφόδευση, που μπορεί να διαρκέσει 2-6 ώρες.
--> Δακτυλική εξέταση ΑΔΥΝΑΤΗ δίχως αναισθητικά.

32

Σε πρόπτωση ορθού, γιατί πρέπει να γίνονται κολονοσκόπηση, βάριο, σφιγκτηριακή μανομετρία?

Προς αποκλεισμό άλλων προδιαθεσικών νόσων.

33

Ποια η διαφορά μεταξύ ολικής και μερικής πρόπτωσης?

Στη μερική προβάλλει μόνο βλεννογόνος.

34

Ποιος τύπος πρόπτωσης του ορθού είναι συχνότερος?

Η μερική, και μάλιστα πιο συχνή στα παιδιά.

35

Σε συνδυασμό με τι άλλο εμφανίζεται η πρόπτωση ορθού στους ενήλικες?

Με αιμορροίδες 3ου βαθμού, επί ύπαρξης πολύποδα του ορθού ή κατόπιν ανεπάρκειας του σφιγκτήρα.

36

Η ολική πρόπτωση του ορθού παρατηρείται?

Στις ακραίες ηλικίες της ζωής, με ιδιαίτερη προτίμηση στις γυναίκες στις οποίες εμφανίζεται 6-10 φορές πιο συχνά.

37

Στα μικρά παιδιά, η ολική πρόπτωση του ορθού σχετίζεται με?

Χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού και ινοκυστική νόσος.

38

Ο κνησμός δακτυλίου είναι συχνός σε?

Άντρες 30-60.

39

Αίτια του κνησμού δακτυλίου?

1. Ιδιοπαθής - Νευρικά και υποχονδριακά άτομα.
2. Δερματικά - Ψωρίαση, φθειρίαση, μυκητίαση.
3. Επί συστηματικών νόσων - ΣΔ, ουραιμία, Hodgkin, αποφρακτικός ίκτερος.
4. Τοπικά αίτια.
5. Νοςήματα του ΓΕΣ.
6. Διαιτητικά/Φαρμακευτικά/Ενδυματικά αίτια.

40

Ποια είναι η πλέον παραδεκτή θεωρία για τα ορθοπρωκτικά αποστήματα σήμερα?

1. Φλεγμονή των κρύπτων του Morgagni + πρωκτικών αδένων.
2. Θυλάκων των τριχών - Πιο συχνά στους άντρες.
3. Πολύ συχνά οφείλονται σε τραυματισμούς ή παθήσεις της περιοχής (ραγάδες, θρομβωθείσες αιμορροίδες, Crohn, ελκώδη).
4. Μετά από επεμβάσεις στην περιοχή.

41

Οι λοιμώξεις στα ορθοπρωκτικά αποστήματα είναι συνήθως?

Μεικτές - με προεξάρχοντα ΑΕΡΟΒΙΑ βακτήρια - E.coli, Enterococci, Streptococci, Staphylococci, Proteus vulgaris, ενώ και πλήθος άλλων αναερόβιων (Bacteroides) και μη μικροβίων ανευρίσκονται στην καλλιέργεια πύου.

42

Τα ορθοπρωκτικά αποστήματα, αναλόγως της θέσης τους σε σχέση με τους ανελκτήρες του ορθού, διακρίνονται σε?

Υψηλα (10%) και χαμηλά (80%).

43

Τα ορθοπρωκτικά αποστήματα, αναλόγως της θέσης τους σε σχέση με τους σφιγκτήρες διακρίνονται σε?

1. Περιεδρικά ή περιπρωκτικά ή παραορθικά ή υποδόρια.
2. Ευθυισχιακά ή ισχιορθικά.
3. Υποβλεννογόνια.
4. Ενδοσφιγκτηριακά ή μεσομυικά.
5. Ορθοπυελικά ή ευθυπυελικά.

44

Περιεδρικά ή περιπρωκτικά ή παραορθικά ή υποδόρια αποστήματα - Χαρακτηριστικά?

1. Αρκετά συνήθη και εκδηλώνονται με οξύ άλγος στην περιοχή του πρωκτού.
2. Εμφανίζονται ως εξέρυθρες σκληρίες του δέρματος πέριξ του πρωκτού, που μπορούν να εκληφθούν ως θρομβώσεις του έξω αιμορροιδικού πλέγματος.

45

Ποια τα αίτια των περιεδρικών ή περιπρωκτικών ή παραορθικών ή υποδόριων αποστημάτων?

Οφείλονται σε φλεγμονή -
1. Θυλάκου τρίχας.
2. Σμηγματογόνου κύστης.
3. Ιδρωτοποιού αδένα.
4. Περιεδρικού αιματώματος ή σε επιμόλυνση λόγω επιπολής εκδοράς.

46

Ποια είναι τα συχνότερα ορθοπρωκτικά αποστήματα?

Τα ευθυισχιακά ή ισχιορθικά.

47

Πού αναπτύσσονται τα ευθυισχιακά ή ισχιορθικά αποστήματα?

Στον κυτταρολιπώδη ιστό του ευθυισχιακού βόθρου που εκτείνεται μεταξύ του πρωκτού, ανελκτήρων μυών και ισχιακού κυρτώματος, εξ ου και η αδυναμία του ασθενούς να καθίσει.

48

Πού οφείλονται τα ευθυισχιακά ή ισχιορθικά αποστήματα?

1. Σε επέκταση επιμόλυνσης των πρωκτικών αδένων
2. Σε διασπορά ενός περιεδρικού αποστήματος
3. Σε τραυματισμό του ισχιορθικού βόθρου από ξένο σώμα.

49

Τι είναι σύνηθες, λόγω της χαλαρότητας των ιστών, όπου αναπτύσσονται τα ισχιορθικά αποστήματα?

Η διασπορά της μόλυνσης εκ του ενός ισχιορθικού βόθρου δίκην πετάλου όπισθεν του ορθού προς τον αντίθετο ομώνυμο βόθρο.

50

Πού εντοπίζονται τα υποβλεννογόνια αποστήματα?

Μεταξύ βλεννογόνου του πρωκτού και του έσω σφιγκτήρα.

51

Πώς προκύπτουν τα υποβλεννογόνια αποστήματα?

1. Επιμόλυνση κάποιας ραγάδας.
2. Εκδορά του δακτυλίου.
3. Διαπύηση θρόμβου.
4. Σκληρυντική ένεση αιμορροίδας.

52

Πού εντοπίζονται τα ενδοσφιγκτηριακά ή μεσομυικά αποστήματα?

Μεταξύ του έσω και του έξω σφιγκτήρα. Δυνατόν να είναι ψηλά ή χαμηλά.

53

Τι χαρακτηρίζει τα ενδοσφιγκτηριακά ή μεσομυικά αποστήματα?

Ο σφύζων πόνος που αρχίζει με την αφόδευση και διαρκεί για πολλές ώρες.

54

Είναι συχνά τα ορθοπυελικά ή ευθυπυελικά αποστήματα?

Ευτυχώς, είναι σπάνια.

55

Πού αναπτύσσονται τα ορθοπυελικά ή ευθυπυελικά αποστήματα?

Υποπεριτοναικώς πάνω από τους ανελκτήρες και μέσα στον κυτταρολιπώδη ιστό.

56

Πώς δημιουργούνται συνήθως τα ορθοπυελικά ή ευθυπυελικά αποστήματα?

Δι επέκτασης πυελικής φλεγμονής ή αποστήματος.

57

Πώς εκδηλώνονται τα ορθοπυελικά ή ευθυπυελικά αποστήματα?

Σηπτικό πυρετό και πόνο δυσχεραίνοντας το κάθισμα, την κένωση και συχνά την ούρηση.

58

Ποια εξέταση θέτει τη διάγνωση στα ορθοπυελικά ή ευθύπυελικά συρίγγια?

Η δακτυλική εξέταση.

59

Με ποια παρακείμενα όργανα κάνει ο πρωκτός και το ορθό συρίγγια?

1. Κόλπος - ορθοκολπικά.
2. Ουρήθρα - όρθοουρηθρικά.
3. Ουροδόχος - ορθοκυστικά.
4. Δέρμα - περιεδρικά.

60

Τα περιεδρικά συρίγγια αναλόγως της σχέσης του συριγγώδους πόρου με τους μύες διακρίνονται σε?

1. Ενδοσφιγκτηριακά ή μέσοσφιγκτηριακά.
2. Υπερσφιγκτηριακά.
3. Διασφιγκτηριακά.
4. Έξωσφιγκτηριακά.

61

Ποια είναι τα συχνότερα περιεδρικά συρίγγια?

Ενδοσφιγκτηριακά ή μεσοσφιγκτηριακά. (70%).

62

Πώς σχηματίζεται το ενδοσφιγκτηριακό ή μεσοσφιγκτηριακό συρίγγιο?

Ο συριγγώδης πόρος μετά τη δίοδο του διαμέσου του έσω σφιγκτήρα παίρνει κάθετη κατεύθυνση και καταλήγει στο περιπρωκτικό δέρμα.
--> Σε περιπτώσεις που ο συριγγώδης πόρος, αντί να πάρει κατεύθυνση προς τα κάτω, οδηγείται προς τα άνω στο τοίχωμα του ορθού, δημιουργείται 2ο εσωτερικό στόμιο, πάνω από τον ορθοπρωκτικό δακτύλιο.

63

Πώς σχηματίζονται τα υπερσφιγκτηριακά συρίγγια?

Ο συριγγώδης πόρος, μετά τη δίοδο του διαμέσου του έσω σφιγκτήρα, κατευθύνεται προς τα άνω στον μεσοσφιγκτηριακό χώρο --> στρέφεται προς τα έξω διαγράφοντας πορεία πάνω από τον ηβοορθικό μυ και τελικώς αφού διατρήσει χαμηλά του ανελκτήρες, παίρνει κάθετη κατεύθυνση διαμέσου του ευθυισχιακού βόθρου προς το δέρμα.

64

Πώς σχηματίζονται τα διασφιγκτηριακά συρίγγια?

Ο συριγγώδης πόρος στη διαδρομή του προς το δέρμα διαπερνά τον έσω και τον έξω σφιγκτήρα και τον λιπώδη ιστό του ευθυισχιακού βόθρου.
Από τη δίοδο του συριγγίου προκύπτουν θεραπευτικά προβλήματα.

65

Ποια είναι τα σπανιότερα περιεδρικά συρίγγια?

Εξωσφιγκτηριακά (1%).

66

Πώς σχηματίζονται τα εξωσφιγκτηριακά συρίγγια?

Το έσω στόμιο βρίσκεται στο ορθό, πάνω από τον ορθοπρωκτικό δακτύλιο, και ο συριγγώδης πόρος αφού διαγράψει κάθετη σχεδόν πορεία στον μεσοσφιγκτηριακό μηχανισμό διατιτραίνει τους ανελκτήρες και διαμέσου του ευθυισχιακού χώρου καταλήγει με το έξω στόμιο στο δέρμα.

67

Κατά Morgan και Miligan τα περιεδρικά συρίγγια αναλόγως και με τη σχέση τους προς τον ορθοπρωκτικό δακτύλιο διακρίνονται σε?

1. Υποβλεννογόνια.
2. Υψηλά ή χαμηλά πρωκτικά, αναλόγως με το αν εκβάλλουν πάνω ή κάτω από τις κρύπτες του Morgagni.
3. Υποδόρια.
4. Ορθοπρωκτικά που εκτείνονται πάνω από τους ανελκτήρες μύες και διακρίνονται σε ορθοπυελικά και ορθοισχιακά ή ευθυισχιακά.

68

Η κύστη κόκκυγος παρατηρείται σε?

Άνδρες (4/1) 20-30 ετών και ιδίως επί δαςύτριχων.

69

Τι είναι οι όγκοι του Buschke-Lowenstein?

Γιγαντιαία κονδυλώματα που ιστολογικά δεν είναι κακοήθεις, πλην όμως η κλινική τους συμπεριφορά (συχνές υποτροπές) προσομοιάζει με τους κακοήθεις όγκους.

70

Πώς διακρίνονται τοπογραφικά οι νεοπλαςίες του ορθοπρωκτικού σωλήνα?

Πάνω από την οδοντωτή γραμμή --> Αδενοκαρκινώματα.
Κάτω από την οδοντωτή γραμμή --> Πλακώδη, βλεννοεπιδερμοειδή, βασικοκυτταρικά, μελανώματα, όγκους Bowen, Paget πρωκτού.

71

Οι νεοπλαςίες τους πρωκτού αποτελούν το?

5% των νεοπλασμάτων της ορθοπρωκτικής χώρας, σε άντρες >65 (HPV+).

72

Σε ποιες περιοχές αναπτύσσεται ο επιδερμοειδής καρκίνος του ορθοπρωκτικού σωλήνα?

Από το έξω όριο του περιπρωκτικού δέρματος μέχρι περίπου 8εκ. πάνω από την οδοντωτή γραμμή.

73

Σε επιδερμοειδή καρκίνο του ορθοπρωκτικού σωλήνα, τι ποσοστό ασθενών έχει μεταστάσεις κατά τη διάγνωση?

1/3.

74

Σε επιδερμοειδή καρκίνο του ορθοπρωκτικού σωλήνα, σε τι ποσοστό ανευρίσκονται προυπάρχουσες παθήσεις, όπως λευκοπλακία, κονδυλώματα, χρόνια συρίγγια?

15%.

75

Ποιο είναι το συνηθέστερο έυρημα σε επιδερμοειδή καρκίνο του ορθοπρωκτικού σωλήνα?

Η αιμορραγούσα ψηλαφητή σκληρή μάζα με υπεγερμένα χείλη και κρατήρα. (50%)

76

Πώς επιβεβαιώνεται η διάγνωση του επιδερμοειδούς καρκινώματος του ορθοπρωκτικού σωλήνα?

Με βιοψία που λαμβάνεται με πρωκτοσκόπηση.

77

Ποια θέση κατέχει ο ορθοπρωκτικός σωλήνας σε συχνότητα εντόπισης μελανώματος?

3η.

78

Νόσος Bowen του ορθοπρωκτικού σωλήνα?

Λίαν σπάνιο ενδοδερμικό καρκίνωμα με βραδεία ανάπτυξη - σε ηλικιωμένους άντρες.

79

Ακροχορδονώδες καρκίνωμα ή οξυτενές κονδύλωμα - Τι είναι?

Πρόκειται περί μαλακού όγκου, συνήθως επώδυνου, που αρχικά παριστά μικρές προσεκβολές του περιπρωκτικού δέρματος βαθμιαία όμως μεγεθύνεται σχηματίζοντας, σε μερικούς ασθενείς συρρέουσες εξωφυτικές μάζες.

80

Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα των οξυτενών κονδυλωμάτων?

Η αιμορραγία και ο κνησμός - μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονές και πολλαπλά συρίγγια.

Decks in Χειρουργική Class (58):