10. Ikterus - Kirurgiska Aspekter Flashcards

1
Q

Vad är kirurgisk ikterus?

A

Kirurgisk ikterus är obstruktion av gallflöde!
Betyder vanligen obstruerande tumörer eller gallstenar
Obstruktionen kan vara belägen både intra- och extrahepatiskt
Leder vanligen till dilatation av gallgång ovanför hindret

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad finns det för kirurgiska orsaker till ikterus?

A

VANLIGA

  • choledocussten
  • pankreascancer
  • levermetastaser/primär HCC

MINDRE VANLIGA

  • ampullär cancer
  • akut elr kronisk pankreatit
  • maligna portakörtlar

OVANLIGA

  • benigna strikturer - iatrogena, trauma
  • recidivierande kolangiter
  • scleroserande kolangit
  • kolangiocarcinom/GBC
  • bilär atresi
  • choledocuscysta med/utan tumör
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka symptom har patienter med kirurgisk ikterus?

A
Trötthet
Klåda
Kittfärgad avföring
Porterfärgad urin
”Gallstensanfall”
Nydebuterad diabetes
Smärtfria till mkt ont
Septisk feber
Viktnedgång
Nedsatt matlust
Nattliga svettningar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad gör man när pat med kirurgisk ikterus kommer in?

A

Anamnes
Tidsaspekt
Penetrera symptom
Status

Prover:

  • blodstatus
  • njurstatus
  • leverstatus
  • funktionsnivå (ECOG, komorbiditet, ASA)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är ASA-klassificering?

A
  1. för övrigt frisk pat
  2. Lindrig systemsjkd
  3. Allvarlig systemsjkd
  4. Allvarlig och ständigt livshotande systemsjkd
  5. Moribund pat som inte förväntas överleva utan operation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad brukar man se på labprover vid kirurgisk ikterus?

A
  • vanligen stegring av ALP och bilirubin
  • bilirubin sällan över 500 umol/l
  • ASAT, ALAT vanligen < 4, kan dock stiga över 10 vid akut ocklusion
  • ALP har långsammare halveringstid än transaminaserna och bilirubin
  • om PK stigit normaliseras det snabbt av K-vit VID FRISK LEVER
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad finns det för radiologiska utredningsmetoder vid kirurgisk ikterus?

A

ICKE-INVASIVA

  • ultraljud/CEUS
  • DT, PET-CT
  • MR/MRCP

INVASIVA

  • ERCP
  • perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC)
  • endoskopiskt ultraljud EUS

Invasiva metoder ska ffa användas för terapi, inte för diagnostik
Om malign bild: glöm inte att göra DT thorax!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad är DT med iv kontrast bra på?

Vad är MR + MRCP bra på?

A

DT: solida tumörer i lever och pankreas

MR+MRCP: täcker alla kirurgiska diagnoser för ikterus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad finns det för behandlingsalternativ vid sten i gallblåsa + vidgad gallgång?

A
  1. ERCP med stenextraktion
  2. ERCP med stentning
  3. Perop ERCP med samtidigt kolecystektomi
  4. Kolecystektomi och koledochotomi + stenexktraktion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad kan man göra för åtgärder med ERCP?

A

Sfinkterotomi
Litotripsi
Stenextraktion

Om inte stenfri läggs stent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Risker med ERCP?

A

ERCP-inducerad pankreatit

Sfinkterotomiorsakad retroperitoneal perforation

Blödning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

När ska gallblåsan tas bort?

A

Koledokussten - beroende på ålder, komorbiditet, symptom

Akut kolecystit - snarast möjligt vid samma vårdtillfälle

Mild gallstenspankreatit - när CRP vänt

Svår akut pankreatit - när patienten tillfrisknat

Akut kolangit - samma som koledokussten

Svåra täta handikappande gallstensanfall - elektiv op

Gallstensileus - vanligen ileus-op för sig sedan utredning gallblåsa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad måste bilirubin vara för att man ska kunna ge cytostatika?

A

Under 50

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Sammanfatta handläggning av kirurgisk ikterus

A
  1. Identifiera de kirurgiska ikteruspatienterna
  2. Utred skyndsamt enligt SVF
  3. Klargör gallstenspatienter från maligna patienter
  4. Remittera till rätt enhet så fort som möjligt
  5. Maligna pat bedöms på MDK
  6. Indikation ska finnas vid gallvägsavlastning
  7. Allt fler behandlas med botande intention
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly