12 Ketamina

Question 1

Em quais receptores atua a ketamina no nivel celular e como esse receptor funciona?

Answer 1

Interrompe influxo de Calcio no receptor NMDA, na regiao do ligante PCP

Nao é antagonista competitivo do Glutamato

Question 2

Como funciona o receptor NMDA?

Answer 2

• NMDA: Canal de Calcio, receptor excitatorio
• Agonistas: Glutamato, que deve acontecer na presenca do co-agonista (Glicina)
• Numa despolarização elétrica do neuronio, o bloqueio do Magnesio é retirado e permite influxo de Calcio.
• Calcio atua em diversos processos celulares, entre os quais Hiperalgesia pos-op e Tolerância aguda aos opioides no pós-operatório

Question 3

Alem de bloquear receptores NMDA, qual outro efeito da Ketamina?

Answer 3

Ativacao dos receptores opioides diretamente

Question 4

Qual o peso molecular da ketamina?

Answer 4

baixo (muito pequeno)

Question 5

Qual a solubilidade da ketamina

Answer 5

alta lipossolubilidade

Question 6

Qual o pKa da ketamina

Answer 6

pKa 7.5, proximo ao fisiológico (metade da Ketamina esta nas formas nao-ionizada e atravessa a BHE)

Question 7

Qual a ligacao proteica da ketamina

Answer 7

baixa, apenas 12% (muita molécula livre)

Question 8

Quais as implicacoes das caracteristicas farmacocineticas da ketamina?

Answer 8

Atravessa rapidamente a barreira hematoencefalica, rapido efeito, permitindo a utilização em sequencia rapida

Question 9

Farmacos hipnóticos com menor latencia para usar em SRI? (3)

Answer 9

• Propofol
• Barbituricos
• Ketamina

Em ordem decrescente

Question 10

Quais as diferenças entre os isômeros da Ketamina? (3)

Answer 10

S(+)-Cetamina: dextrocetamina

• analgesia 3-4x mais potente
• clearance e recuperacao mais rapidos
• menos efeitos psicomimeticos

R(-)-Cetamina

Question 11

Quais as caracteristicas da anestesia da Ketamina? (6)

Answer 11

• Anestesia dissociativa
• inconsciencia, analgesia
• Olhos abertos
• Movimentos coordenados
• Reflexos de cornea
• Tosse e degluticao

Esses reflexos nao sao protetores da via aerea

Question 12

Efeitos da Ketamina no SNC (5)

Answer 12

• ↑FSC,
• ↑EEG,
• ↑CMRO2
• ↑PIC: (efeito atenuado com ↓PaCO2 e com uso de tiopental e diazepam)
• Emetogenica

Question 13

Como diminuir a incidencia de efeitos adversos da Ketamina, como experiencias extracorpóreos e ilusões, e quais os grupos de risco?

Answer 13

• associar propofol, midazolam…

Question 14

Em que grupos de risco a ketamina apresenta mais ilusões e experiencias extracorpóreos? (3)

Answer 14

• mulheres,
• pessoas que sonham muito a noite,
• menos frequentes em criancas

Question 15

Uso terapeutico da Ketamina fora do Centro Cirurgico (2)

Answer 15

• tirar de episodio depressivo
• tratamento de ideações suicidas

risco de dependencia, duracao de 10-12 dias.

Question 16

Efeitos da Ketamina nas Vias Aereas (2)

Answer 16

• Salivacao - tratamento com Atropina
• Broncodilatacao

Question 17

Efeitos da Ketamina no Sistema Cardiovascular

Answer 17

Acao dual, estimuladora e depressora

1. ↑FC, ↑PA, ↑DC, ↑SNS, ↓Vagal
2. Acao cardiodepressora direta

se depletado de catecolaminas, choque prolongado, pode piorar a condição hemodinâmica. Na maioria das vezes, vai ter boa estabilidade cardiovascular.

Question 18

Quando pensar em nao utilizar a Ketamina (5)

Answer 18

• Perfuracao Ocular
• Esquizofrenia
• Aneurisma
• Coronariopata
• HIC + Ventilacao Espontanea (nao esta garantindo a baixa pCO2 do paciente)

Question 19

Quais os efeitos toxicos do uso frequente da Ketamina? (3)

Answer 19

• Hepatotoxicidade
• Nefrotoxicidade.
• Pode induzir neuroapoptose em animais RN

Question 20

Como é a interacao da Ketamina com Succinylcolina?

Answer 20

• Prolonga efeito da Sux
• Altera a funcao da colinesterase plasmatica, causando inibição reversível da enzima.

Essa inibição é resultado de uma mudança conformacional da proteína enzimática induzida pela ligação reversível da cetamina a receptores aniônicos próximos ao centro ativo da enzima