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Pneumologia (Babies Ana e os Verdes) COPY > 153 - Pneumonia > Flashcards

153 - Pneumonia Flashcards

1
Q

Definição de pneumonia.

A

Infecção do parênquima pulmonar.

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2
Q

Factores que têm levado ao aparecimento de agentes MDR em ambulatório.

A
  • Aumento do uso de Ab PO mais potentes
  • Aumento do uso Ab IV em ambulatório
  • Uso imunomoduladores
  • Idade população
  • Altas precoces
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3
Q

Quais os factores de risco comuns a todas as bactérias MDR?

A

Hospitalização superior ou igual a 48h (nos últimos 3 meses)

Residência em cuidados continuados

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4
Q

Factores de risco apenas associados a infecção com MRSA?

A
  • Diálise crónica
  • Tx IV em ambulatório
  • Tratamento de feridas
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5
Q

Um familiar com infecção por agente MDR é factor de risco para que agentes?

A

MRSA e MDR Enterobacteriaceae

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6
Q

Antibioterapia nos 3 meses anteriores é factor de risco para que agentes?

A

Pseudomonas aeruginosa e MDR Enterobacteriaceae

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7
Q

Um dos fatores de risco para pneumonia por Pseudomonas aeruginosa é a co-habitação com familiares portadores. V/F

A

Falso. Não é FR para Pneumonia por Pseudomonas. Apenas por MRSA e MDR Enterobacteriaceae

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8
Q

Bactérias associadas a PACS (4)

A
  • MRSA
  • MDR Enterobacteriaceae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Acinetobacter spp
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9
Q

Qual a via mais comum para originar Pneumonia?

A

Aspiração da orofaringe

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10
Q

A pneumonia frequentemente ocorre por disseminação hematogénea ou extensão contígua. V/F

A

Falso. Raramente ocorre por essas vias

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11
Q

Os macrófagos alveolares não têm função anti-microbiana. V/F

A

Falso. têm e são fundamentais para eliminar patogénios

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12
Q

As manifestações clinicas na Pneumonia são causadas pela resposta inflamatória do hospedeiro, e não pela proliferação de microorganismo. V/F

A

Verdadeiro

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13
Q

Só quando excedemos a capacidade dos macrófagos eliminarem microorganismos é que temos manifestações clinicas de pneumonia. V/F

A

Verdadeiro

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14
Q

Qual a IL responsável por recrutar neutrófilos?

A

IL-8

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15
Q

Qual o mecanismo na base das hemoptises?

A

Passagem de eritrócitos pela membrana álveolo-capilar

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16
Q

Algumas bactérias alteram a vasoconstrição hipoxémica. V/F

A

Verdadeiro

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17
Q

Quais as pneumonias que se associam mais frequentemente a hemoptises?

A

S. aureus e Gram-negativos (infeções necrotizantes)

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18
Q

Qual a etiologia mais comum das hemoptises?

A

Infeção das vias aéreas de médio calibre (ex. Bronquite viral/bacteriana)

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19
Q

Qual a alteração metabólica mais associada a pneumonia?

A

Alcalose respiratória

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20
Q

A Acidose respiratória é comum na Pneumonia. V/F

A

falso. A Alcalose é comum

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21
Q

Causas de dispneia na Pneumonia (5)

A
  • Hipoxémia
  • Extravasamento capilar
  • aumento de secreções
  • aumento do drive respiratório
  • Broncospasmo
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22
Q

Quais e quantas as fases associada à patologia da Pneumonia Clássica?

A
  • Fase inicial: Edema
  • Fase de hepatização vermelha
  • Fase de hepatização cinzenta
  • Resolução
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23
Q

O que caracteriza a fase de hepatização cinzenta?

A

A presença predominante de neutrofilos; a ausência de bacterias e a deposição de fibrina

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24
Q

O que predomina na fase inicial (Edema) da pneumonia?

A

exsudado proteináceo + Bactérias

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25
Q

Caracteristicas da fase de hepatização vermelha

A
  • presença de eritrócitos

- influxo de neutrofilos é o mais importante

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26
Q

Células predominantes na fase de resolução de pneumonia

A

Macrófagos

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27
Q

Na fase de resolução da pneumonia decorre resposta inflamatória. V/F

A

Falso, Já não há resposta inflamatória nessa fase

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28
Q

Qual o padrão radiológico mais comum na PAC bacteriana?

A

Padrão lobar

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29
Q

Qual o padrão mais frequente nas pneumonias nosocomiais?

A

Padrão de Broncopneumia

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30
Q

Qual o agente mais frequente?

A

Streptococos pneumoniae

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31
Q

% de pneumonias polimicrobianas

A

10-15%

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32
Q

Caracteristicas que representam os agentas atípicos (3)

A
  • Não aparecem em Gram
  • Não crescem em culturas standart
  • Resistência intrínseca a beta-lactamicos
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33
Q

Agentes típicos da PAC

A
  • S. pneumoniae
  • H. influenza
  • Staphylococos aureus
  • Gram negativos (Klebsiella e Pseudomonas)
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34
Q

O H. influenza pertence ao grupo de agentes _____

A

típicos

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35
Q

A Legionella é considerado um agente _____

A

atipico

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36
Q

Agentes atipicos

A
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydia pneumoniae
  • Legionella spp.
  • Virus
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37
Q

Principais fatores de risco para Pneumonia por agentes anaerobios

A
  • Gengivite

- Via aérea desprotegida (alteração de consciencia ou disturbio convulsivo)

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38
Q

Principais complicações das penumonias por agentes anaerobios

A
  • Abcessos
  • Empiemas
  • Derrames Parapneumonicos
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39
Q

A ocorrência de abcessos é rara na ausência de fonte dentária de colonização. V/F

A

Verdadeiro

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40
Q

Qual o microorganismo que pode originar pneumonia após quadro viral?

A

Staphylococos aureus - apos infeção viral por influenza

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41
Q

Terapeutica da PAC: ocorre ____% dos casos em regime ambulatorial e ___% em internamento

A

80% ambulatorial; 20% internamento

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42
Q

Mortalidade associada a terapeutica ambulatorial de pneumonia

A

<1%

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43
Q

Fungos podem ser causa de pneumonia adquirida na comunidade. V/F

A

verdadeiro

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44
Q

Fatores de Risco para PAC

A

IAIAI - 70

Institucionalização
Alcool
Idade >70A
Asma
Imunodepremidos
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45
Q

A DPOC é FR para PAC por que agentes?

A
  • Pseudomonas aeruginosa

- Streptococos pneumoniae

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46
Q

Insuficiencia Renal é Fator de risco para PAC por Pneumococos. V/F

A

Falso. Não é. É FR para Legionella e Enterobacteriaceas

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47
Q

HIV é fator de risco para que patogéneos?

A

Legionella e Streptococos pneumoniae

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48
Q

Doença Hepatica cronica é fator de risco para PAC por S. pneumoniae. V/F

A

Falso. Não é fator de risco para nenhum agente

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49
Q

Fator de risco para infeção por MRSA

A

Colonização da pele

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50
Q

Alcool é FR para que agentes?

A

Pneumococos e Enterobacteriaceaes

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51
Q

Exposição a pássaros associa-se a pneumonia por que agente?

A

C. psittaci

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52
Q

Exposição a cabras associa-se a pneumonia por Chlamydia psitacci. V/F

A

Falso. a Coxiella burnetii

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53
Q

Hemoptises sugere MRSA adquirido na comunidade. V/F

A

Verdadeiro

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54
Q

Que % se associa a sintomas GI?

A

20%

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55
Q

Ao EO quais as alterações na percussão e palpação?

A
  • Percussão: macicez se derrame ou consolidação

- Palpação: aumento do fremito se consolidação, Diminuição se derrame

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56
Q

Causa mais comum de derrame pleural exsudativo?

A

Derrames parapneumonicos

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57
Q

Critérios de classificaçção de derrame pleural exsudativo

A
  • Proteinas LP/soro > 0.5
  • LDH LP/Soro >0.6
  • LDH LP >2/3 LSN soro
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58
Q

Evolução de derrames parapneumonicos se agentes aeróbios

A

Aguda. SUbaguda nos anaerobios

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59
Q

Indicações para drenagem de derrame parapneumonico

A
  • Derrame loculado
  • pH < 7.2
  • glicose < 60
  • Gram/culturas +
  • presença de pus
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60
Q

Pneumatocelos associam-se a infeção porque microorganismo?

A

S. aureus

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61
Q

Cavitações do lobo superior associam-se a que patologia?

A

Tuberculose

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62
Q

Alterações na auscultaçõ associadas a Pneumonia

A
  • Egofonia
  • Pectroliquia
  • aumento de transmissão de sons bronquicos
  • Fervores locais
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63
Q

O tratamento dirigido, nos doentes com PAC, é comprovadamente superior à terapeutica empirica. V/F

A

Falso. Não é estatisticamente superior

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64
Q

Quais as condições que devem ser reunidas para se considerar uma cultura de expetoração de boa qualidade?

A

< 10 celulas epiteliais

> 25 neutrofilos

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65
Q

As culturas de expectoração são positivas em >70% dos casos. V/F

A

Falso, em < 50%

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66
Q

% de HC positivas nas PAC

A

<15%

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67
Q

As HC são consideradas obrigatórias em todos os doentes internados por PAC. V/F

A

Falso. Já não são consideradas obrigatorias

68
Q

Qual o agente mais frequentemente isolado?

A

S. pneumoniae

69
Q

Indicações para realização de HC

A
  • PAC grave
  • Doença Hepatica Cronica
  • Neutropenia
  • Asplenia
  • Défice complemento
70
Q

Os antigénios urinários servem para detectar infeções de que microorganismos?

A

Legionella e Pneumococos

71
Q

Os Ag’s urinários têm ____ sensibilidade e ______ especificidade

A

alta ; alta

72
Q

Os Ag’s urinários apenas são uteis antes da instituição AB. V/F

A

Falso. mesmo depois de AB

73
Q

Realizam-se frequentemente serologias para determinar o microorganismo envolvido. V/F

A

Falso. já não se usa

74
Q

A ______ substitui a realização de serologias.

A

PCR

75
Q

Biomarcadores de gravidade que se podem utilizar na avaliação de uma pneumonia

A

PCR e Procalcitonina

76
Q

Quais as escalas utilizadas para definir o local de tratamento?

A

CURB 65

PSI

77
Q

CURB 65

A 
Confusão
Ureia >7mmol/L
Respiratory rate >30cpm
Blood Pressure < 90/60mmHg
>65 Anos
78
Q

Fatores de deterioração precoce de PAC

A
  • infiltrado multilobular
  • confusão
  • taquipneia
  • hipoxemia
  • acidose
  • hipoalbuminemia
  • neutropenia
  • trombocitopenia
  • hiponatremia
  • hipoglicemia
79
Q

O grau de febre é um fator de risco para deterioração precoce da PAC?

A

Não.

80
Q

A mortalidade na PAC é maior em que tipo de doentes?

A

Doentes que aparentemente estão bem, mas acabam por sofrer deterioração rápida

81
Q

FR para resistencia do Pneumococos à penicilina

A
  • uso de AB recente
  • < 2 anos ou > 65
  • Creches
  • Hospitalização recente
  • HIV
82
Q

caracteristica de estirpes pneumococs com alta resistencia a Macrolidos

A
    • frequentes na europa
  • gene ermB
  • modificação do target site
  • MIC>64
83
Q

Caracteristica das estirpes de pneumococos de baixa resistencia a macrolidos

A

+ América
gene mef
mecanismos de efluxo
MIC 1-32

84
Q

Mutações Pneumococos que conferem resistencia a quinolonas

A

Topoisomerase II - mut gene gyrA

Topoisomerase IV - mut gene parC

85
Q

A E. coli tem desenvolvido resistências contra ____

A

quinolonas

86
Q

O enterobacter tem desenvolvido resistências contra_____

A

cefalosporinas

87
Q

MRSA - AC é geralmente resistente a Trimetoprim + Sulfametoxazol. V/F

A

Falso. Pode ser suscetivel!

88
Q

Qual a principal diferensa do CA-MRSA?

A

Contém superAgs

89
Q

Qual o gene que determina resistência dos MRSA a todos os beta-lactamicos?

A

gene mecA

90
Q

O tratamento da PAC é frequentemente dirigido. V/F

A

Falso. Empirico

91
Q

AB utilizado na PAC em doentes previamente saudáveis , sem AB nos ultimos 3 meses

A
  • Macrólido ou

- Doxiciclina

92
Q

AB utilizado na PAC em doentes previamente saudáveis , com AB nos ultimos 3 meses

A
  • Macrólido + beta-lactamico

- Quinolona

93
Q

Pode-se utilizar beta-lactamicos em monoterapia na PAC em doentes previamente saudaveis, sem historia de AB nos ultimos 3 meses. V/F

A

Falso. Não se pode porque não cobre atípicos!

94
Q

Tratamento de PAC que requer internamento

A
  • Fluroquinolona
  • Macrolido + Beta lactamico
    (semelhante a doentes que utilizaram Ab nos ultimos 3 meses)
95
Q

Os macrolidos devem-se combinar quase smepre com beta-lactamicos. V/F

A

Verdadeiro. Pelo efeito sinergico e imunomodulador dos macrólidos

96
Q

Em doentes na UCI o risco de infeção por _______ e ______ está aumentado

A

Pseudomonas aeruginose e CA-MRSA

97
Q

Fator de risco para infeção por Pseudomonas aeruginosa

A

Doença estrutural

98
Q

Fator de risco para CA-MRSA

A

colonização/infeção cutânea

99
Q

Em que doentes se deve considerar terapeutica empirica para Pseudomonas e MRSA?

A

Doentes internados em UCI com fatores de risco para infeções por estes agentes ou coloração gram sugestiva

100
Q

Terapeutica a realizar em doentes com FR para Pseudomonas, internados na UCI

A
  • Quinolonas (cipro/Levofloxacina) + beta lactamico anti pseudomonas (pipetazo/carbapenem)
  • Beta lactamico anti pseudomonas + Aminoglicosídeo + Azitromicina
  • Beta lactamico anti pseudomonas + Aminoglicosideo + Quinolona
101
Q

Terapeutica a realizar em doentes com FR para MRSA, na UCI?

A
  • Linezolide

- Vancomicina

102
Q

Principal efeito adverso da Vancomicina

A

Nefrotoxicidade

103
Q

Em doentes hospitalizados, pode-se efetuar terapeutica oral antibiotice desde o inicio. V/F

A

Verdadeiro, por exemplo quinolonas.

104
Q

Nas PAC não complicadas tratadas com quinolonas, o tratamento deve ter sempre a duração de 10-14 dias. V/F

A

Falso. estudos demonstram que 5 dias podem ser suficientes

105
Q

Que doentes podem beneficiar de terapeutica com corticoides?

A

Doentes com PAC grave, que permaneçam hipotensivos após fluidoterapia. Podem ter insuficiência supra renal

106
Q

O uso de estatinas, corticoides e IECAs está comprovado e é recomendado na Terapeutica de pneumonia. V/F

A

Falso. Não está provados

107
Q

Os doentes que estejam a responder lentamente devem ser reavaliados em que dia de Tratamento?

A

3º dia

108
Q

Complicações no tratamento de PAC

A 
Falência respiratoria, Choque, falencia multiorganica
Coagulopatia
Infeção metastática
Abcesso pulmonar
Aspiração
Derrame pleural
109
Q

Em quantos dias de terapeutica resolve a leucocitose e a febre?

A

2-4 dias

110
Q

Quanto tempo demoram a resolver as alterações radiologicas?

A

4-12 semanas

111
Q

Para doentes hospitalizados recomenda-se RX de follow up às _____semanas

A

4-6 semanas

112
Q

Fatores que influenciam o prognostico

A

idade
comorbilidades
local de tratamento

113
Q

Qual a principal medida de prevenção?

A

Vacinação

114
Q

Que vacinas são reocmendadas como prevenção?

A
  • PCV13

- Influenza

115
Q

Populações que devem ser vacinadas

A

Imunossuprimidos, idosos

116
Q

Quais as formulações disponiveis da vacina contra influenza?

A
  • intramuscular ativada

- intranasal viva atenuada

117
Q

A vacina contra influenza intranasal viva atenuada está contra indicada em ____

A

Doentes imunocomprometidos

118
Q

Num surto de influenza, doentes não protegidos com risco de complicações devem ser vacinados e fazer profilaxia com ____ ou ____ durante ____ semanas

A

Oseltamivir ou Zanamivir durante 2 semanas

119
Q

Qual a principal diferença entre PAV e PACS/PAH?

A
  • dependência da expectoração para diagnóstico microbiologico
120
Q

A Moraxella catarrhalis é um agente frequente associada à PAV. V/F

A

Falso. Não inclui moraxella!

121
Q

Pneumonia por MSSA pode ocorrer na PAV. V/F

A

Verdadeiro

122
Q

Agentes não MDR associados à PAV

A
  • MSSA
  • Streptococos pneumoniae
  • H. influenza
  • enterobacteriaceae sensiveis aos AB
123
Q

Agentes MDR associados à PAV

A
  • MRSA
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Enterobacteriaceae
  • Legionella
  • Aspergillus
124
Q

Os agentes não MDR associados à PAV predominam nos ______ dias

A

primeiros 5-7 dias

125
Q

% de doentes nas UCI com pneumonia

A

10%

126
Q

A taxa de risco para Pneumonia é maior nos ______ de ventilação, mas é __________

A

primeiros 5 dias; cumulativa

127
Q

% de risco de pneumonia ao fim de 30 dias de ventilação

A

70%

128
Q

O risco de PAV ____ quando o doente sai do ventilador

A

Diminui

129
Q

Em doentes ventilados cronicamente, as __________________ são uma preocupação porque muitas vezes impedem a retirada do ventilador.

A

traqueobronquites purulentas

130
Q

3 fatores associados à patogénese das PAV

A
  • aspiração
  • colonização a orofaringe
  • diminuição das defesas do hospedeiro
131
Q

Qual o principal fator de risco associado à PAV

A

Tubo endotraqueal

132
Q

A presença do tubo endotraqueal exacerba as macroaspirações. V/F

A

Falso. Previne as grandes aspirações mas exacerba as microaspirações

133
Q

A sedação continua diminui o risco de aspiração. V/F

A

Falso. Aumenta o risco!

134
Q

Em que altura podem ocorrer macroaspirações?

A

Na entubação

135
Q

A extubação precoce é uma das principais medidas para diminuir as PAV. V/F

A

Falso. A extubação precoce pode resultar em reintubação e aumento da aspiração

136
Q

Diminuição da sedação é uma das formas de prevenir PAV. V/F

A

Verdade, MAS SEDAÇÃO INSUFICIENTE PODE LEVAR A AUTO-EXTUBAÇÃO

137
Q

Usar cursos curtos de AB profilatica em doentes comatosos diminui a incidêcia de PAV no periodo inicial. V/F

A

Verdadeiro

138
Q

Medidas que diminuem risco de microaspiração

A
  • inclinação de cabeceira a 45º
  • usar cuffs modificados que permitam remoção de secreções
  • diminuir os transportes
139
Q

Fatores de risco para colonização orofaringea por microorganismos patogenicos

A
  • Pressão AB
  • Infeção cruzada
  • Desnutrição
  • Aspiração durante entubação
140
Q

Medidas para controlar o sobrecrescimento bacteriano estão associadas a que 3 condições?

A
  • Pós-transplante hepático
  • cirurgia intra-abdominal major
  • obstrução intestinal
141
Q

Quase todos os doentes entubados estão colonizados mas apenas ____ desenvolvem PAV

A

1/3

142
Q

As manifestações da PAV são iguais às da PAC. V/F

A

Verdadeiro. são iguais às outras formas de pneumonia

143
Q

Como se distinguem colonizações de infeções na PAV?

A

Pela carga bacteriana

144
Q

Limiar de diagnóstico de infeção bacteriana na PAV, por aspirado endotraqueal

A

> 10^6

145
Q

Limiar de diagnóstico de infeção bacteriana na PAV, por esfregaço da parede bronquica

A

> 10^3

146
Q

Critérios CPIS (seleção doentes baixo risco)

A
  • Febre
  • Leucocitose
  • Oxigenação (sem ARDS)
  • Rx Torax (sem ARDS ou IC)
  • Aspirado traqueal
147
Q

(PAV) A ausência de MDR em culturas elimina a necessidade de cobertura de MDR. V/F

A

Verdadeiro

148
Q

(PAV) Qual o FR major para infeçao MRSA e por estirpes ESBL?

A

uso frequente de beta lactamicos

149
Q

3 microorganismos intrinsecamente resistentes a muitos dos AB empiricos

A
  • Acinetobacter spp
  • S. maltophilia
  • B. cepacia
150
Q

Na PAV a maioria dos doentes sem FR para MDR pode ser tratado com terapeutica empirica em monoterapia. V/F

A

Verdadeiro. Nestes doentes o risco de agentes atípicos é menor

151
Q

Monoterapia empirica que se pode usar nos casos de PAV

A
  • Ceftriaxone
  • Quinolona
  • Ampicilina
  • Ertapenem
152
Q

Tratamento empirico em doentes com PAV e FR para MDR

A 
TERAPEUTICA TRIPLA (2 para P. aeruginosa + 1 contra MRSA)
- Beta lactamico (piptazo/Ceftazidima/Carbapenem)  + agente para gram negativo (Genta/Cipro) + agentes contra gram positivo (linezolide/Vanco)
153
Q

(PAV com FR para MDR) Após iniciar terapeutica empirica e depois de se realizar diagnostico etiologico, pode-se alterar o esquema terapeutico. Assim, ____ dos doentes ficam em monoterapia, ______ em AB duple e apenas uma minoria em AB tripla

A

> 1/2 (50%); >1/4

154
Q

Um aspirado traqueal em cultura negativo, sugere fortemente que a AB deve ser descontinuada. V/F

A

Verdadeiro

155
Q

Se a CPIS diminui nos primeiros ___ dias, deve-se parar AB ao ____ dia

A

3 dias; 8 dia

156
Q

% de resistencias MRSA à Vancomicina

A

40%

157
Q

O Linezolide apresenta uma eficácia superior em ___% à Vancomicina

A

15%

158
Q

Deve-se preferir Linezolide à Vancomicina em que doentes?

A
  • Insuficientes renais

- se MIC elevado

159
Q

A terapeutica para P. aeruginosa falha em que % dos casos?

A

50%

160
Q

O biofilme da P.aeruginosa pode causar PAV recorrentes, mas nas PAV por Pseudomonas, 1/2 das recorrências são por ________

A

uma nova estirpe

161
Q

(PAV) Que indicação fornece o CPIS elevado ao 3º dia ?

A

falha terapeutica

162
Q

Para além da morte, qual a maior complicação da PAV?

A

prolongar a Ventilação mecânica

163
Q

Na PAV a melhoria clinica, a existir, espera-se em quanto tempo?

A

48-72h

164
Q

Infeção por S. maltophilia apresenta bom prognostico. V/F

A

Falso. É um marcador de compromisso muito marcado do Sistema imune - morte quase certa

165
Q

A PAV ocorrem em 3-5% dos doentes sob ventilação mecanica. V/F

A

Falso. em 10% na UCI - ocorre em 1/3 dos colonizados

166
Q

O risco de macroaspiração é maior nas PAH do que nos doentes entubados. V/F

A

Verdadeiro

167
Q

É mais dificil descalar terapeutica em doentes com PAV do que com PAH. V/F

A

Verdade - mais dificil colheita e confiança nas HC

Pneumologia (Babies Ana e os Verdes) COPY (17 decks)

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