3 Troubles psy du post partum ?
- Blues du post-partum
- Dépression du post-partum
- Psychose puerpérale
4 troubles psy pendant la grossesse ?
1 Troubles psychiques mineurs transitoires
!! Pas de Tt médicamenteux - Psychothérapie de soutien à proposer - Education SdG
2 Dépression gravidique
3 Troubles psychotiques (BDA, G = FdR décompensation)
4 Déni de grossesse p = 3/1000
→ complaisance somatique: peu de modifications corporelles
Complications psychiques et somatiques liées à la découverte tardive ++
Blues du post-partum : ttt ? (1+4)
- !! Pas de Tt médicamenteux (PMZ)
- Réassurance de la mère / informer sur le caractère bénin et fréquent
- Favoriser la relation mère-enfant / poursuivre l’allaitement ++
- Proposer un soutien psychologique
- Surveillance +++ : disparition rapide / rechercher C° évolutives
Blues du post-partum : 3 axes de signes positifs et 3 négatifs ?
Signes positifs (syndrome dysphorique)
+HUMEUR : Labilité émotionnelle / hyperesthésie affective / pleurs
+Troubles ANXIEUX: peur de ne pas savoir s’occuper de l’enfant
+SOMATIQUE : Asthénie / troubles du sommeil / plaintes hypocondriaques.
Signes négatifs (PMZ) (≠ dépression du post-partum)
-Pas de ralentissement psycho-moteur / pas d’idées délirantes
-Pas de phobie (de blesser l’enfant) / pas de conduites d’évitement
-Résolution spontanée en < 1S: sinon remettre en cause le diagnostic +++
Depression du PP : Diagnostic ? (4)
- Syndrome dépressif: humeur triste / ralentissement / retentissement
- Phobies d’impulsion (peur de faire mal au NN) et conduites d’évitement +++
- Plaintes somatiques (asthénie, céphalées, etc) multiples et mises au 1er plan
- Evolution persistante > 15J avec intervalle libre après la naissance (≠ blues PP)
4 Complications de la dépression du post-partum ?
- Mélancolie délirante du post-partum = Délire congruent à l’humeur: thème = culpabilité anxio-délirante +++
- Troubles de la relation mère-enfant et troubles fonctionnels du NN
- Récidives aux prochaines grossesses / trouble de l’humeur chronique
- Si EDM mélancolique: risque de suicide ou d’infanticide +++
Ttt dépression post-partum non mélancolique ?
Hospitalisation selon évaluation du risque suicidaire
Antidépresseur: IRS en 1ère intention / pendant ≥ 4M
Psychothérapie: spécialisée / évaluer et accompagner les troubles mère-enfants
Ttt EDM du post-partum mélancolique ?
Hospitalisation en urgence dans une unité mère-enfant spécialisée
ECT si risque suicidaire ou de passage à l’acte sur l’enfant +++
Mesures associées au ttt EDM du post-partum ?
- Eviter la séparation mère enfant tant que possible
- Arrêt de l’allaitement (bandage des seins) car IRS CI
- Prise en charge sociale (entretien avec assistante)
Psychose du post-partum : 3 FdR ?
- ACTD BDA
- ATCD schizophrénie
- Personnalité borderline
Quand s’installe une psychose du post-partum ?
Début brutal en 48h / entre S2 et M1 post-partum
4 points de la clinique de la psychose puerpérale
- cinétique et date d’installation
- délire
- Syndrome confusionnel associé
- retentissement sur l’enfant
Description du délire de la psychose du post-partum ?
Thème: polymorphe et centré sur l’enfant: déni de maternité / substitution / vol…
Mécanisme: polymorphe: hallucinatoire (oniroïde ++) / imaginatif
Systématisation: peu importante / mal structuré
Adhésion: totale / absence de critique
Participation affective: intense (anxiété majeure)
Syndrome confusionnel associé à la psychose du post-partum ? (4)
Désorientation spatio-temporelle
Inversion du rythme nycthéméral / fluctuation
Troubles du comportement: perplexité anxieuse
Labilité émotionnelle: succession état d’angoisse et de prostration
Diagnostique différentiel d’un
- syndrome confusionnel du post-partum (3)
- d’un délire du post-partum ? (3)
Syndrome confusionnel: TVC +++ Rétention placentaire Méningo-encéphalite Délire aigu: état maniaque délirant / mélancolie délirante / schizophrénie
EpC psychose post-partum ?
Imagerie cérébrale (IRM +/- EEG)
TSH
NFS-CRP
glycémie
Ttt psychose post-partum ? (6)
!! Urgence psychiatrique: risque suicidaire et d’infancide élevé
-Hospitalisation en urgence / SPDT si besoin / en unité mère-enfant
-Prévention du risque suicidaire et du risque d’infanticide (PMZ)
→ séparation initiale puis rapprochement progressif sous surveillance
-Tt anti-psychotique en urgence
+Neuroleptique atypique (olanzapine) / poursuivre sur ~ 1an (≥ 6M)
+ ECT si risque d’infanticide important ou échec du Tt médicamenteux
-Psychothérapie: de soutien / centrée sur la relation mère-enfant
-Mesures associées: arrêt de l’allaitement (bandage des seins / restriction hydrique)
-Surveillance: suivi au long cours / suivi des interactions précoces mère/enfant
