1st Parcial Flashcards

Question

carpian fractures

Answer 1

``` colles fx smith or inverse colles marginal chauffeur ganchoso scafoid ```

Answer 2

caída con mano en flexión  Fx radial distal con desplazamiento dorsal  ruptura de la cabeza radial: “fx en dorso de tenedor”. Se pierde la congruencia estiloidea. Tx: manipulación cerrada con método de Stimson (pesas y tracción), en posición de Cotton-Lawrence (flexión palmar y desviación cubital); inmovilización con yeso braquiopalmar por 2sem y luego con uno antebraquiopalmar por 2sem.

Answer 3

(“fx en Bayoneta”): caída con mano en flexión  Fx radial distal con desplazamiento palmar  lesión del mediano. Tx: método de Stimson (contracción-contratracción) o clavos con intensificador de imagen. Se inmovilizan 20° en posición funcional. Se pueden colocar agujas percutáneas por 4sem.

Answer 4

Fx de Barton dorsal y palmar. Se rompe un pico de la cabeza del radio con posible lesión escafoidal. Tx: qx con clavo-placas.

Answer 5

(“chofer”): rotura de apófisis estiloides radial con posible lesión del escafoides. Tx: Inmovilización por 6 semanas.

Answer 6

por golpes palmares que avulsionan el gancho del ganchoso. Tx: inmovilización por 6 semanas.

Answer 7

carpiano que más se fractura debido a trauma sobre eminencia tenar. Se usa Rx de mano con escafoides en rotación externa y extensión. Se puede fx el tubérculo distal o proximal y la parte media intraarticular. El problema está en que está irrigado por ramas que son inconstantes en la población de la arteria radial lo que a veces puede resultar en necrosis avascular  pseudoartrosis y artrosis de muñeca.

Answer 8

Tx: inmovilización con yeso braquiopalmar por 8sem con posición funcional del codo y la muñeca en posición neutra; luego antebraquiopalmar por 3sem; también pueden usarse clavos.

Answer 9

Sus Fx puedes ser oblicuas (tx qx), transversas o conminutas. 1st metacarp 2-4 metacarpal 5th metacarpal

Answer 10

rolando bennet (A)`

Answer 11

inmovilización por 4 semanas.

Answer 12

: fx proximal oblicua intraarticular que lesiona superficie articular (conminuta o no). Desplazadas por los músculos abductores del pulgar y no tienen forma espontánea para retornar  requiere tx.

Answer 13

): fx proximal oblicua intraarticular que no lesiona superficie articular. El desplazamiento es variable, incluso mínimo a veces, sin embargo se consideran inestables.

Answer 14

Tx: requiere reducción con clavijas.

Answer 15

(del boxeador). Es la más frecuente de las metacarpianas. Se desplaza la cabeza hacia cara palmar con dedos en flexión (1° dedo), luego en extensión (2° dedo).

Answer 16

: El 1° dedo se inmoviliza solo, el 2° dedo con el 3° y viceversa y el 4° dedo con el 5° y viceversa. proximal and media distal

Answer 17

si se desplazan se fijan con clavijas y si no, yesos. Se inmoviliza por 3-4sem.

Answer 18

Pueden ser conminutas, transversas, etc. Producen hematoma subungueal que se drena con aguja #18 y se inmoviliza con un casquillo, clip o férulas metálicas (NO yeso).  Fx de la marginal dorsal (de Wilson o Baseball finger). Se fija y repara el tendón.  Fx de la marginal palmar. Causan dedos en martillo o rectos.

Answer 19

La mayoría se deben a aplastamientos, accidentes de tránsito y caídas de mucha altura que pueden producir luxación/fx de articulación sacroilíaca (“lesión en libro abierto”), fx ilíaca o fx isquiopúbica. Hasta hace unos años el tx era conservador (colocarlo en una hamaca pélvica) pero esto traía muchas alteraciones morfológicas que conllevaban marchas inadecuadas y complicaciones, siendo la principal el sangrado de 2-3L que se deposita en saco de Douglas. Su fx puede provocar múltiples lesiones:  De vías genitourinarias: útero, ovarios, vagina, salpinges, vesical, ureteral y/o uretral membranosa (porción intrapélvica); se debe hacer tacto vaginal.  De vísceras huecas (ej: colon descendente, recto, sigmoides)  considerada una lesión abierta con alto potencial infeccioso.

Answer 20

Lesiones espejo (lesión rama isquiática generalmente acompaña a lesión rama púbica, y viceversa) de baja velocidad frecuentes en ancianos osteoporóticos o niños que se caen. Tx: nada.

Answer 21

Se dan por abducción isquiática  avulsión, recordando que en la EIAS se inserta el sartorio, el tensor de la fascia lata y el ligamento inguinal y en la EIAI se inserta el recto abdominal.

Answer 22

Antes no se recomendaba tx a menos que altere el canal del parto, pero se puede hacer reducción mediante tacto rectal (duele muchísimo). Actualmente, en una cirugía electiva se fija con placas de reconstrucción.

Answer 23

Aperturas de la sínfisis púbica que sangran bastante. Tx: fijadores, cinchas (tracciones y contratracciones en pelvis), placas y tornillos percutáneos para corregir el anillo pélvico. Tener en cuenta: arterias ilíacas comunes, vejiga, recto, uretra membranosa, vagina y retroperitoneo.

Answer 24

Pueden afectar el pilar anterior, el posterior o ambos. En casos de traumatismo de alta energía se hace reconstrucción y fijación con clavijas o placas. Cuando se lesiona el pilar posterior, en luxaciones posteriores de cadera, puede haber lesión del nervio ciático por lo que hay que llevarla a su sitio y fijarla, para lo que hay que desmontar los glúteos (qx muy laboriosas y demandantes). En fx de parte media y posterior se ponen tornillos. Si en la fx de pilar anterior se incluye fx isquiática se ponen placas en la cara externa. Las fx del anillo pélvico son siempre qx.

Answer 25

La cabeza del fémur penetra al interior de la pelvis, hundiendo el fondo acetabular. Suelen ser conminutas. Se puede hacer Rx simple oblicua caudal o TAC-3D para saber el grado y el tipo de lesión para orientar la terapia quirúrgica. Tx: tracción femoral con placas y férula de Thomas-Person de suspensión. La principal complicación de estas lesiones son la necrosis avascular (“aséptica”) de la cabeza acetabular  tx: reemplazo de acetábulo

Answer 26

(1/3 ↑ femoral)  Intracapsulares: Transcervicales, capitales, subcapitales.  Extracapsulares: Intertrocantéricas, peritrocantéricas o subtrocantéricas.

Answer 27

Producen lesiones de arteria nutricia  necrosis avascular. En jóvenes se prefiere hacer reducción y fijación con tronillos sin abrir la cabeza con intensificador de imágenes, pero en ocasiones hay que hacerlo (“luxación abierta controlada”). En >60 años (generalmente por traumas mínimos) cuando son muy importantes y desplazadas se prefiere reemplazo de cadera que puede ser parcial (eliminando cabeza femoral), o total (se cambia cabeza femoral y acetábulo).

Answer 28

Lesiones que se ven más en jóvenes, en las cuales se ven afectado los trocánteres, cuyo tx es qx: placas y clavos especiales, o clavo-placa de reconstrucción.

Answer 29

diafisaruy distal patelar

Answer 30

Se dan por traumatismos de alta velocidad en adultos, sangran aprox. 1L. Anteriormente se hacía tracción durante 6 semanas y yeso. En la actualidad la tendencia es qx cerrada o abierta con colocación de clavos endomedulares bloqueados. Solamente casos muy abiertos y aparatosos requieren fijadores de pelvis. Consolidan en 5-7 meses dependiendo de la nutrición (tardan más que las distales porque es tejido compacto). Se produce acortamiento y rotación externa del miembro con ↑volumen.

Answer 31

Pueden ser supracondíleas, intracondíleas, unicondíleas (fx de Hoffa), conminutas, combinadas. Todas son de tx qx: placas especiales, rigidez, tracción, clavos o tornillos especiales para mantener posición. Consolidan en 3-4 meses (más rápido que las diafisarias porque es tejido esponjoso). También se ven más en jóvenes. Las primeras 6 semanas post-qx no se debe apoya; hacia el 2° mes se empieza el apoyo parcial, con aumento de carga gradual.

Answer 32

Patela es un hueso sesamoideo (desarrollo intratendinoso con función potencializadora de la función del músculo del que se origina, en este caso, quadriceps  extensión). Su fx produce alteración de la flexión y se puede dar por trauma directo (conminutas polares) e indirectos (conminutas centrales, por tracción intensa de quadriceps). Tx: fx no desplazadas  yeso (4-6 semanas) + rehabilitación; fx desplazadas  fijación de obenque o extirpación (podrá caminar, pero su extensión será menos potente).

Answer 33

proximal diafisary distal

Answer 34

Pueden ser desplazadas de una o ambas de las mesetas, hundidas, hundidas-desplazadas, de la meseta y de la diáfisis, conminuta de la meseta. Todas aquellas desplazadas >2mm son qx  reconstrucción anatómica de meseta tibial, generalmente sacrificando el menisco; si no  osteoctomía de meseta tibial. Algunos tienen rodilla flotante (Fx conminutas supracondílea y tibial). Deben operarse rápidamente: a las 6 semanas ya forman callo. A los 2 meses soportan peso; no antes porque se puede hundir, provocando deformidad lineal. Tienen buena evolución.

Answer 35

De las Fx abiertas 60% son de tibia. El 40% de las Fx de tibia son abiertas. Diáfisis media distal es la que dura más en cicatrizar: 7-8 meses y en consolidar toman 5-6 meses. Tx: clavos endomedulares y fijadores externos, NO placas por su malísima irrigación.

Answer 36

Producida por accidentes de tránsito, difíciles de tratar. En fx desplazados >2 mm tx es qx con clavos y placas, para evitar artrosis. El apoyo se difiere hasta el 3° mes, porque es una fx conminuta y hay que restaurar la micro-anatomía

Answer 37

astragalar | calcaneo

Answer 38

Hueso esponjoso irregular (5-7 superficies) que recibe el peso del cuerpo. Tiene mala irrigación  necrosis avascular post-traumática. Por esto es una de las lesiones que junto con el escafoides de la mano es de las más difícil de tratar. Termina con una fusión del pie para que no tenga dolor. Consolidan rápidamente.

Answer 39

Inserción del tendón de Aquiles  desplazamiento  pérdida del ángulo astrágalo-calcáneo  pie plano post-traumático doloroso. La tendencia es no operarla, pero cuando se operan es colocar una bota de yeso en flexión y que los tríceps surales no traccionen la pieza ósea. Por lo pronto se trata de dar un tx conservador. Si consolida con pie plano, después puede hacer osteotomía para reubicarlo.

Answer 40

 Lesión (fx o luxación) de la articulación tarsometatarsiana (de Lisfranc). falangical fx metatarsinian fx

Answer 41

Infrecuentes. Se da por avulsión interna del tubérculo del navicular (“escafoides tarsiano”). Gran inestabilidad asociada a traumas por caída o torsión del pie en apoyo. Lo único que queda es fijar; recuperación 6 semanas.

Answer 42

Poco desplazamiento, tx: vendaje por adosamiento por 6 semanas. Las fx más frecuentes son las del 1° y 5°.

Answer 43

Suelen ser conminutas. Raramente se desplaza pero cuando lo hacen, generalmente en la base del 5° (por inserción del peroneo lateral corto), hay que fijarlo.

Answer 44

Se ve más en individuos que hacen ejercicios con zapatos inadecuados. Tx: sesamoidectomía.

Answer 45

Specialized biphasic CT | · Has cells and

Answer 46

· Cellular Phase/organic - osteocytes, osteoblasts, osteoblasts = bone matrix · Inorganic phase mineral - matrix that cells form from hydroxiapatita salts 95% and proteoglycans

Answer 47

(osteogenesis imperfecta: disorder of collagen, osteoporosis-osteomalacia: decrease calcium deposit)

Answer 48

· Mechanical - give support to organism, serve as anchor to muscles to allow movement, union pounts and refrence for structural elements (Mcburney Point) and protect important organs (cranium, thoracic cage, pelvis) · Biological - hematopoyetic (not propio - of bone marrow), reserve for minerals needed for metabolism, and reserce for blood hematopoyetic cells ○ @ spongy --> RBCs, WBCs, platelets

Answer 49

mature ( laemalr, spongy) immature bone

Answer 50

(ordered in lamelar form with havers systems and canalicular communication ○ Lamelar @ diaphysis = compact § Havers sstem and mature pattern (cranium, vertebral peduncles) ○ Spongy - holds weight without lesion or deformation § Diseases with age like osteoporosis that gravity or hits can cause deformities and fractures § @calcanio bone?, gastralago, proximal femur, vertebral bodies etc… ○ Superior resistance lamelar (laminar) formation & Havers system which communicate through canalículos

Answer 51

(irregular formations of collagen in matrix, same as w/ celular spaces. ○ Only in pathologies in adults. (bone tumors, infecitions, osteogenesis imperfecta) ○ Pregnant women - sometimes ○ Children normal ○ Normal in fractures ○ Cortex and trabeculo bone is same histologically (difference in localization ) § Same cells and collagen tissue and same § Thicker more trabecular § Thinner more compact = lamelar irregular fromations of collagen matrixes and cell spaces. Only seen in adults with primary or metastatic bone tumors.

Answer 52

long short plane

Answer 53

¾ Compacto. Have Havers and lamelar forma (patrón maduro). • Ej: craneum pedículos vertebrales. ¾ Spongy. NO posee estos. • Ej: vertebral bodies

Answer 54

matrix and hydroxiapatitia of calcium

Answer 55

collagen and proteoglycas both products of osteoblasts

Answer 56

basic material of bone ○ Must be ingested in diet (milk, spinach, fish, milk, brocolli) ○ Arrives to bone from intestine and kidney (Vitamin D3 -dihidrocoliceferol in charge of transportation) ○ Deficiency = Raquitismo

Answer 57

· Progressively Occurs when bone matrix traps osteoblasts (some in periostio and most in periphery) in lamelar or Havers system --> changing them to inert osteocytes / there is some reabsorption of bone (due to osteoclasts) ○ There is always reabsorption in young people so that bones can conserve their form · No affection of collagen, only proteoglycans (removes excess calcio?)

Answer 58

an increase in dismeasured deposit of calcium salts, NOT of matrix, changing bone configuration

Answer 59

· Osteoclasts - degrade and remove bone mineral - NOT matrix · Ex: im hyerparathyroidism and osteoporosis (increased osteoclastic actvity) - matrix is maintained but it is less mineralized --> increased fragility.

Answer 60

the matrix

Answer 61

· Endocondral: osteoblasts replace cartilage with bone (@ extreme, distal) - cartilage --> bone increasing in longitude - after birth) · Intramembranous: menenquimal : through periostio - produced by membrane around bone causing thickening, latidutdinal growth) - this is why kids have thick periostio --> increased ossification

Answer 62

· Growth plate has no irrigation - nutetated by diffusion from metaphysis and epifisis · Fetal phase ephyphysial (eventually diseappear after growth stps) and diaphysial > metaphysical ajacent irrigation · Articular cartilage has no irrigiation - nute by synovial liquid also nutrients to growth plate (proteins and glucose same as blood; no need for insulin like neurons) - also they don’t multiply (inactive ones can reactivate as we lose them in neurons but not cartilage) aka --> osteoarthrosis ○ Stem cell research to recreate cartilage cells ○ Chondrocytes ○ Degenerative diseases that alter synobial liuid putting at risk nutrition of articular cartilaginous cells (artrosic disorders like RA)

Answer 63

1. Break --> hematoma 2. Inflammatory phase - arrival of macrophages etc to remove necrotic bone - reabsorb - interruption of irrigation --> 3. macrophages become osteoblasts to generate fibrocartilage, matrix, ptoteoglycans, and formation of new irrigation (acid --> alkaline)(reabsorption) 4. Bony callus - consolidation (fibrocartilage receives deposit of hydroxypatita calcium (bland --> rigid) a. Rewquires external or internal immobilization or fibrocarilage trabeculas will keep breaking as the ossify and repeats first step causing delay or pseudoarthrosis (micromovements in fracture point without pain - px feels its moving - nosensiblity) 5. Osteoclasts remove excess bony tissue restoring structure (rmodilation)

Answer 64

tramatic lesion of raquis and spinal cord --> compromiso , transitory or permanent of nurological functions

Answer 65

more in youngins 50 new cases per 1 million 40-50% multpile lesions $4000million 85% men peak between 15-28yr most between 12 at night and 5am (2nd peak in mitad tarde) 43% have neurological complelte deficit - 18% partial 3% brown sequard 3% of cervical central canal syndrome 12% radicular lesion only 23% have no neurological deficit

Answer 66

40-50% 90% immediatley 10% tardiamente

Answer 67

cervical media baja C5-C6 2nd is thoracolumbar union these are the areas of most spinal column mobility

Answer 68

vial accidentes work accident sports violence

Answer 69

C1 arc due to excessive axial compression with multiple fragments

Answer 70

``` flexion flexion-rotation extension vertebral compression cizallamiento ```

Answer 71

Acomplete - loss of motor and sensitive function Bincomplete - motor deficit some sensibility conserved from under neurologcial level until S4-S5 Cincomplete - conserved sensibility, motor activity, nut not useful, most muscles key distal to neurological level are < 3 D incompelte - sensibility conserved, present motor activity, most muscles key distal to neuro level are = or > 3 E - normal normal and sensitive functionnormal

Answer 72

Asia scale A - 45% B 20% C 10% D - 30%

Answer 73

all px with craneal lesion all unconcious px all px with serious trauma all victims of vial accidents all vvictims of sporting accidents all obrero with severe trauma all fall victims ALL THESE WILL HAVE UNSTABLE COLUMN AND MSUT BE MOVED CAREFULLY

Answer 74

chock neurogenic state and/or hypofvolicmic due to associated lesions - 20% associated lesiones ( cranecerebral - 50%....alcohol 25%.....toracoabdominal - 20%) complications

Answer 75

maintain vital functios (ABC) IMMOBILIZE - abvoid second lesions compress any open bleeding wounds acheive hemodynamic stability ask for specialized help

Answer 76

neurological exploration: motor, sensorial, reflexes normal volume with hypotension and bradicardia glasgow scale coexistence with hypovolemic chock

Answer 77

lesions over T6 desenganchang ANS from vascular system bradicardia (vagal) peripheral VD with hypotension hypothermia due to heat disipation

Answer 78

``` C6 - space between pulgar and indice C7 - pulpejo del mayor C8 - cubital border of hand T4 - nipples T7 - xiphoid apendix T10 - belly button T12 - inguinal region L3 - muslo above knees L5 - space beween 1st and 2nd ortejo of foot S1 - lateral border of foot S2/5 - perianal region ```

Answer 79

``` anterior MS central MS Brownsequard syndrome Posterior MS medular cone syndrome cola de caballo syndrome ```

Answer 80

L1-L5 lesions variable motor loss incomplete lesion possible to recover

Answer 81

most T11-L2 loss of intstinal and vesical control dont get much better

Answer 82

rare extension variable motor loss intact pain

Answer 83

``` young px flexion-compression motor loss loss of pain and T perception bad prognosis ```

Answer 84

advanced age px flexion variable prognosis 50% have good recovery

Answer 85

any lateral half of medula penetrating object motor weakness at side of lesion CL loss of pain and T good prognosis

Answer 86

simple, AP, lateral oblique xrays axial TAC MRI

Answer 87

progressive neurological deficit medular lesion without bone lesion exact localization of level of lesion operable lesion of exlucion in px with incomplete lesion to define medular compromise

Answer 88

gastric protecuts/analgesics gastric rest cardio-resp follow up and neurological asssociated lexions: tx

Answer 89

protect neurological funciton alleviate any compresion on medula and or nerves stabilize vertebral column rehabilitation of px

Answer 90

opiaceos antagoists monoamine anagonists gangliosides steroides!!!! enzymes calcium antanoisits

Answer 91

30mg/kg 1st hour iniciation 5.4mg/kg in next 23 hr before 6hr post trauma - 8hr max suspend al termino very expensive only 30-40% complete protocol

Answer 92

progresive neurological leison non progressive neurological lesion unstable lesions without neurological affectation unstable lesions with neurological affetations

Answer 93

dispalcement > 3.5mm sagital angulation > 11 classificaiton of 3 denis columns flattening index

Answer 94

cerclaje de alambre, diverse methods (with or without injerto ) = laminar, pedicular, apofisary tornillos placas and tornillos (reconstruction, blockers, orion, other)

Answer 95

anterior implants PLACA Z ZIELKE, TSRH, DISPOSITIVO DE KANEDA

Answer 96

developed from lateral paraxial mesodermic plates and from neural crest.

Answer 97

formation of notochord

Answer 98

mesenquimal cells --> myoblasts, fibroblasts, condroblasts, osteoblasts • Types of collagen?

Answer 99

brotes of extremities appear and primitive articulations (mamilones)

Answer 100

model of condrification begins --> osification

Answer 101

vascularization of carilaginous model. Central portion starts with osteoblasts that secrete bone matrix (immature bone), then hydroxiapatitia adds forming centers of primary ossification (femur, tibia, hymerus, radio, vertebra) • Penetration of vessels • Increase of bone matrix --> immature bone • Deposition of crystals • Primary ossification centers --> secondary?

Answer 102

* formation of medular cavity - yellow, * ephysiary extremes, * secondary centers of ossification mostly of clavicle, growth plates * periostio (responsible for peripheral and membranous growth --> thickness, where bone is innervated, elasticity, accelerated remodelation) * Femur head? * Fetal movements

Answer 103

extremities already formed and remains maturation of other organs

Answer 104

musculoskeletal but it’s the latest to mature: when we born we don’t walk vs .animals

Answer 105

bone type, irrigation

Answer 106

Longest to form is the tibia 7-9 months | 2-3yr - hand

Answer 107

First bone to calcify is the clavicula which is why it fractures most commonly during labor, then femur, then humerus

Answer 108

Until GA wk 7, extremeties of all mamiferos are same and after that they change per species: in humans ME rotates inwards and forwards and changes position of hips and rodillas. Vs. opposite in MS, rotate back , out, down A kid cant stand because hips and knees havent finished rotating. Most when start walking have arched legs (physiological genu varus) due to tibial torsion that is corrected < 2yrs, if not due to patelar deformity Girls knees stick and tobillos separate (physiological genu valgus) normal until 6yrs Adults, 40-45% have straight legs others have 5-10% deformity Valgus has to correct < 7yr with noctural ferulas and varus < 3yr (if not needs osteotomy)

Answer 109

- Active ○ Muscle, tendons --> movement - Passive ○ Bones, ligaments = what moves Internal factors - endocrine glands and NS External - nutrition , mechanical mvement

Answer 110

studies execution of movmenents (rotation, sliding, angulares)

Answer 111

traumatism contusions sprains luxations

Answer 112

○ Due to phhysical or mechanical agent | ○ External or internal through violent action

Answer 113

○ Caused by an object that does not penetrate that impacts px and lesions usually in bland parts

Answer 114

○ Disruption witout tear of ligaments (short rigid sturcures of specialized CT that stabilize joints) ○ Tendonsare final part of muscle and don’t necessarily stabilize joints ○ Muscle born in bone tissue - diveded into carnous portion that continues with tendon and finishes in bone tissue "emtesis" or "insertion tissue"

Answer 115

Dislocations Loss of anatomical relation between joint surfaces causing rupture or capsuloligamental disinsertion, constituting as an element (stable or unstable) by a directo or indirect mechanism with or without pain

Answer 116

- Pain - spontaneous, caused by trauma - Hematoma - equimosis with extravation of blood - Functional impotence - ○ Absolute - usually in dislocations - can have deformity and edema that exacerbate ○ Relative ○ Fractures always have deformities ○ Sprains sometimes deform - Crepitation - only in fractures - Volume and temperature increase ○ Due to local edema in any SOMA lesion

Answer 117

- Superficial ○ Skin, TCS - Deep ○ Skin, TCS, fascia, with or without bone - On Bone ○ Micro fractures of spongy bone --> pain and inability to move ○ Can be on compact bone or diafisis (tibia vs escalon) --> periostitis (which may or may not cause new layers of bone tissue, bothersome especially when px touches and has hx of trauma in area) ○ 1-2 have cortical thickening - On joint ○ Can cause a tear in articular capsule, retroarticular hematoma, ○ Can edematize joint or around it without internal effusion and can have bursitis (bursas are fine membranes around joints - most commonly occurs in shoulders where there are 2 principle bursas : subdeltoid and subacromial)

Answer 118

- Pain - Increase of local volume due to edema - Tumefaction - Hematoma and lymphatic exudate ○ Red --> morado (2-3d), yellow/green (5-10d) d

Answer 119

Contusions - General ○ Initally cold compresas --> local heat (after 24-48hr every 12hr) § Never initally because increases edema and pain (opposite of ice) ○ Limit movment with bland immobilization ○ No intempestive movements ○ Don’t massage ○ No steroids in hematomas because slow scarring ○ anesthesia - Qx: evacuate hematoma if extense and exeresis of bursas - 7-10d

Answer 120

dexametasone

Answer 121

- Solution of continuity of muscle due to sudden contraction (indirect trauma like sprain) - Too much or too little excercise

Answer 122

- Iintense fatigue of muscle - Deficient irrigation - Sedentary - Denutrition - Systemic diseases

Answer 123

1. Mild streatch or fiber rupture, mobility complete of joint, minimal tumefaction and irritation 2. Moderate rupture, pain at palpation, tumefaction, loss of mobiliy in muscle 3. Complete rupture of muscle, tendon, decreased mobility, intense pain

Answer 124

- Myofascial - rupture of fascia or aponeurosis and periperal musc. fibers - Fibrilar ○ Lineal lesioni thin (<2mm), variable length - Multifibrilar ○ More important clinically, inolves various lineal lesions - Fascicular ○ More trancendent lesion throughout muscle or peripheray with hematoma - Total ○ Severe with loss of function, scars, depression at palpation, loss of continuity - Addherenciolisis ○ Reapreture of tear motsly in peripheral zone

Answer 125

- History, physical exam, US | - MRI

Answer 126

- Total --> myorragia, qx = @ complete - Partial ○ Rest (most important) - immobilization ○ Ice ○ Compression ○ Elevation ○ (analgesics)

Answer 127

1. 8-10d 2. 2-3wk >3wk

Answer 128

- Indirect twist or distensionof stabilizing CT in joint (ligaments) without luxation which can --> tear of ligament, capsule, or proximal muscle - Cause pain, tumefaction, loss of function - Can be due to direct or acute trauma - Most common lesions in orthopedics especially in ankle (peroneos calcaneos and astragalinos ant,post, also metacarpofalangic and knee - Can affect tendons, nerves, vessels, - Can cause avulsion - More in women young with heels and athletes (most common sports injury)

Answer 129

- Physical activity - Hypotony - Anatomical alterations - heels

Answer 130

1. Discrete distension with joint stability, passenger pain, min edema, normal gait 2. More stretch of fibers with rupture partial of ligaments, some stability, more edema, equimosis after 24hr, altered gait, functional incapacity - hurts to put weight on 3. Total ligament rupture with capslar tear, instability, gran edema, equimosis, pain , functional incapacity due to hematoma in bland areas a. Traction of ligament on bone can cause fx @ insertion sites (avulsion fx) i. Not seen in xray needs MRI

Answer 131

- Inflmation - Pain - II, III have articular instability - Hematoma if broke vessel (dorsum of foot not site or tear) - Functional impotence - Muscule contractures

Answer 132

- Ankle ○ Inversion - external ligament lesioned ○ Eversion - lesion of internal ligament (deltoid from tibial maleolo to calcaneo or astragalo can lesion Smalt transis ligament @ Sindemsalt articulation) - Phalanges - Column (interespinous, usually G2) - Knee joint ○ Most common lesioned are the crossed ones (ACL, PCL) and laterals ○ Most need qx tx b/c cause a lot of instability ○ Tests

Answer 133

§ Lachman test: px flexed in border of bed to see if there is mobility n ACL § Stress test in abd/aduction or valgus/varus to test lateral ligaments § Anterior cajon test

Answer 134

Use yesos during a period § I, II - 7-10d § III - 3 months (inguinomaleolar yeso)

Answer 135

``` - Xray to discard fracture ○ Under stress use anesthesia ○ Do a forced inversion/eversion ○ Instability = tibia astragalo angle > 12-20 degrees - MRI - CT = most convenient ○ Needs contrast ○ Invasive ○ Can cause anaphylaxis - US - low sensibilitity and specificity - ○ Techno dependent ```

Answer 136

- RICE ○ Rest ○ Ice (cryotherapy) - analgesic, VC, immediatley in 48hr no longer than 25min every 3-6hr ○ Compression, relative (causes isquemia) ○ 45 degree elevation ○ Analgesics antinflamatories ○ Non elastic flexible bandage in 8 form (not circular b/c can restrict flow and cause edema ) and in espigas de trigo

Answer 137

Crioterapia, declive, inmovilización con vendajes de esparadrapo elásticos semimóviles (funcionales), con algodón planchado en forma de ocho, resina de Dew, férula en U. Se usan en deportistas con tobilleras, no >7-10 días consecutivamente para evitar flictenas.

Answer 138

Bota de yeso genopédica en 90° con restricción del apoyo x 3 semanas. Lesiones ligamentosas sanan en 18-21 días. Se dan masajes subacuáticos, electroterapia, reeducación propioceptiva, vendajes elásticos funcionales (tobilleras), movimientos pasivos y activos, hidrocinesiterapia, US y láser: más beneficioso que la electroterapia pues estimula la regeneración e impide la rigidez. Tras reparación qx se inmoviliza 3-4 semanas, con restricción del apoyo. El frío se usa en las primeras 48h. Técnica de Crías: se combina frío y calor si no han tenido buena reparación.

Answer 139

immobilize 4-6wk

Answer 140

○ Recovers but cant lean on irregular surfaces (poor propioception) - bottle spin foot ○ Immobilize 6wk without leaning ○ Qx - repare capsuloligamentous with 6wk immobilization then rehab for muscle strength, mobility, and propioception - NO corticosteroids - only in tenosinovitis or ligamentitis

Answer 141

- Instability, fx, capsular lesion, hyperlaxity, static and dynamic anomalies, rigididty, chronic pain - Shin - gait - Knee - sedentation bipedestation - Shoulder - prevents total elevation - Spine - balance - Fingers - conditions la prension

Answer 142

mediano cubital radial, facial, ciatic, crural, peroneo comun, tibial post.

Answer 143

- Emergencies can lesion vessels - Articular traumatic lesion (ligamentous, tendinous, muscular, or capsular) that overcomes normal resistence of joint -->seperation and tears , - Maintains stability unlike fx

Answer 144

- Complete - Partial (subluxations) - w/ fracture = luxofracture - Traumatic - Complicated - accompanied with other morbilities - Pathological - with SOMA pathology base - Congenital (acetabular dysplasia) - Recidivants or reiteratives

Answer 145

- Precaria contención entre una y otra superficie articular. La articulación más noble es la de la cadera, que crea un gradiente. La más vulnerable es la articulación del hombro. - Laxitud capsular-ligamentosa. c. Grado de potencia muscular.

Answer 146

- Fixed pain that persists after reduccion - Functional incapacity - Deformity

Answer 147

- Simple AP xray and lateral

Answer 148

- Severe | - Condrocytes die from lack of diffusion of sinobial fluid

Answer 149

: reducción, inmovilización (3-4 semanas) y terapia funcional.

Answer 150

sternoclavicular acromioclavicular glenohumerol sternocostal

Answer 151

Las maniobras para la reducción:  Milch: abducción con rotación externa y luego aducción con px en decúbito supino.  Stimson. Se usa en px alcoholizados. Se colocan en decúbito prono y se colocan poleas que roten el hombro internamente, empezando con 7lb y c/3minutos se incrementa hasta llega a 11lbs en mujeres y 13lbs en hombres.  Hipocrática: tracción longitudinal del brazo, abducción y rotación externa con px en decúbito supino. Apoya pie en axila para contratracción. Tratamiento: se baja el antebrazo y se empuja la cabeza (desde atrás hacia adelante).

Answer 152

Anteriores. La paleta está hacia atrás y el olécranon hacia delante. - Posteriores (más frecuentes). Se acompañan a veces con Fx de la cabeza del radio. - Divergentes. - Medial. - Lateral.

Answer 153

Generalmente consisten en luxoFx de coronoides y del pico del radio. Tratamiento: tracción con contratracción longitudinal e inmovilización en 90°

Answer 154

Luxación del semilunar: frecuente. Cuando se luxa se localiza en la palma de la mano y es doloroso. - Luxación perilunar: siendo el semilunar el único que queda normal.

Answer 155

Tratamiento: Se fija con clavillos a través del escafoides y el grande. Fx del estiloides radial y semilunar luxado: se trata con agujas de Kirchner. Tracción: tanto por los dedos hacia arriba y del antebrazo hacia abajo. Se reduce luego la muñeca. Se hace así para abrir el hueco del semilunar y hacerlo más fácil. Debe de hacerse en los primeros tres a cuatro días para evitar fibrosis.

Answer 156

Laterales.  Anteroposteriores. Se hace bloqueo anestésico, se reduce y se inmoviliza.

Answer 157

Pueden comprimir el ciático. - Anteriores. Por trauma directos en la rodilla con la cadera flexionada. La cabeza se ve en el agujero obturador (región inguinal). Tratamiento: Tracción – contratracción – rotación interna - Posteriores. Produce signos como flexión de rodilla, acortamiento del miembro y desviación hemilateral de la cadera.

Answer 158

Maniobras para su corrección:  Allis: anestesia general para fijar la pelvis, luego tracción con rotación interna.  Stimson: sujetar pie contralateral y realizar tracción con rotación interna. Luego inmovilización de 4-6 semanas.

Answer 159

Son poco frecuentes. Se ve en traumas de altura o de alta velocidad. Se complica con necrosis de la arteria poplítea y compresión del ciático (pie caído). Se luxa lateralmente por laxitud del retináculo (o vandeleta) lateral o medial. Es frecuente en mujeres, por deformidades en valgus

Answer 160

Tratamiento: Terapia y plastia, incisiones de relajamiento con plicaturas, desviación del tendón patelar medialmente junto con la rótula para mejorar el ángulo Q. Se llevan superficies articulares a la congruencia, valorar vasculatura y nervios y reparar ligamentos cruzados y colaterales. Reducción: tracción y contratracción. Inmovilizar tipo calza (yeso cilíndrico inguinal sin incluir el pie, con rodilla en posición funcional 5-10°).

Answer 161

: condromalacia (debilidad del cartílago), artrosis, necesidad de amputación.

Answer 162

Subtalar (astrágalo- calcáneo). Es medial. Puede convertirse en abierta. Puede luxarse la articulación tibio peronea astragalina.  Medial. Se comprime la arteria pedia y músculos peróneos cortos y largos laterales.  Lateral. Se comprime la arteria tibial posterior.

Answer 163

reducción. Si hay lesión subcondral, se inmoviliza por 6-8 semanas.

Answer 164

Luxación del medio pie (Chopart)  cuboides – navicular – astrágalo – cuñas. Tratamiento: reducción, fijación de Kirchner, inmovilización por seis a ocho semanas. Luxación de Lisfranc  cuñas – cuboides – metatarsianos. Tratamiento: tracción longitudinal, fijar con clavos uno a uno

Answer 165

Anterior. Se pone vendaje en ocho invertido con cabestrillo por 3-4 semanas.  Posterior. Rara vez puede comprimir la carótida y requerir cirugía de fijación.

Answer 166

Lesión de ligamentos coracoclaviculares (“triangulares”: conoides y trapezoides) típica de deportistas. Generalmente es una subluxación por ruptura del coracoacromial. Se produce el signo de la tecla del piano: al mover la clavícula le duele por tracción muscular. Tx: clavos, fijación ligamentosa.

Answer 167

Es la más móvil y comprime vasculatura. Tx: plastia. Puede ser:  Subcoracoides.  Subglenoidea.  Subclavicular.  Posterior. Es la más rara. Similar a la subcoracoidea, pero con la cabeza está detrás de la glenoides.

Answer 168

Los signos que produce son:  Acromion prominente – signo de charretera  Cabeza humeral prominente  Hombro plano  Signo del hachazo (un vacío en el lugar de la articulación).  Lesión de Hill-Sachs: poco frecuente. Se produce una lesión en sacabocado de la cabeza del húmero con subluxación.  Lesión de la cápsula: hay un ojal en el tendón del subescapular. Puede producir secuelas como dificultad de rotación externa.

Answer 169

a solucion of continuity of bone tissue cx by pain (from lesioned periosteo), deformity, functional impotence, crepitancies, seen through Xray

Answer 170

Most common robillo and distal radius in men.

Answer 171

fracture - in lesioned zone worse with moving luxations - in joint, even without movement bu increases with movement sprains - in joint , increases with tacto desgarro - sudden pain

Answer 172

fx - total incapacity to move dislocations - cant move and dislocations need correct position - are stable, dont move sprain - depends on grde tear - can move in great capacity

Answer 173

fx - trauma --> tissue lesion --> inflammation tear - not necesarily, cna just be a hematoma

Answer 174

only fractures fraccutres also have vhasquido

Answer 175

1. Modo de traumatismo: directo o indirecto. 4. Abierta o cerrada. 6. Asociaciones a traumas d e estructuras vasculonerviosas, especialmente en politraumatizados 2. Hueso y a qué nivel fue lesionado. 5. Grado de movimiento, posición y desplazamiento de fragmentos. 3. Forma de la Fx

Answer 176

○ Diaphysary ○ Pararticular § Metafisary § Epiphysary (Epifisiolysis) - more in children

Answer 177

○ 2 fragments: with transverse trazo, oblique or styloid (by torsion) ○ Free fragments (butterfly wing) ○ Bifocal or segmentary has 2 foci of fractures Conminute: multiple fractures

Answer 178

○ Closed ○ Open: orthopedic uregencies ○ Secondary open: initially closed later opened

Answer 179

○ Direct - fracture @ lesion ○ Indirect § Compression - 2 forces non parallel in opposite direction § Traccion: forcze equal magnitude in opposite direcion § Distraction - □ entesis tendinosa tira del hueso y arranca un pedazo. § Flextion § Torsion § Cizallamiento - transversal fx from scissor mechanism □ Parallel forces of equal intensity that go in opposite directions □ Common in pelvic fx

Answer 180

``` ○ Complete - all circumferance ○ Incomplete § Fissures - more in adults § Compression fx - more in adults § Tallo verde fx - more in children § Bucleo, bending or arching without breaking ```

Answer 181

``` ○ Direct § Longitudinal § Transversal § conminute ○ Indirect § Oblique (trauma con ángulo <40°-45°). § Spiral ```

Answer 182

○ Sudden trauma § Direct § indirect ○ Fatigue (stress) § Trauma in healthy bone in repetition --> weakening (runners) ○ Non violent pathologies - metastatic CA of prostate, breast, lung, thyroid, osteoporosis, hypoparathyroidism, ostegenesis imperfecta

Answer 183

○ Impactation ○ Rotation ○ Diastasis - separate ○ Angulation : valgus or varus ○ Cabalgamiento (longitudinal) - one fragment over another - Depending on lesions associated with bland parts ○ Tscherne/Oestern

Answer 184

○ Primary = direct | ○ Spontaneous = indirect

Answer 185

1. Formation of Fractuary hematoma a. Blood in bone and surrounding tissues b. 1st day - coagulation of hematoma c. 1-2wk - inflmation 2. Hypervascularization a. Angiogenesis b. Fibrogeneiss c. Osteogenesis d. In acidic pH 3. Formation of fibrous callus a. Bland b. Granulationi tissue c. Condroblasts d. Dead bone resortion e. Peripheral osteoblastic proliferation f. Alkaline pH 4. Ossification of fibrous callus from periostio a. Formation of secondary callus b. Lacunar resorcion by osteoclasts c. Formation of osteanos d. Mamelones or haversian retornos e. Membranous ossification 5. Resorcion period a. Finalized consolidation b. Remove fijadores c. Osteoclasts act d. New Havers systems e. Fracturary scar 6. Bone Modulation 1. Inflammation 1. 1 month 2. Hematoma --> cascade (inflamation) 2. Consolidation 1. 4months 2. Formation callus bland --> hard callus 3. Due to deposition of calcium salts 3. Remodelation 1. 7 months 2. Reabsorption and remodulation

Answer 186

- Systemoic - Local ○ Depending on lesion ○ Independent of lesion

Answer 187

``` ○ Local § Skin, vascular lesions, muscular § Peripheral nerves § Infections (open) § Joint lesions ○ General § Shock and hemorrage (fx of femoral diaphysis or pelvis) § Fat embolism syndrome ```

Answer 188

``` ○ Local § Sudek atrophy, § psuedo atrois § Atrosis § Articular rigidity § Ossifying myositis § Contracture of bland parts § Avascular necrosis § Delayed consolidation ○ General § DVT (more in ppl with varices) § Hypostatic pneumonia (atelectasia) § Mental deterioration § Escaras § Muscular atrophy § Urinary incontinence § UTI ```

Answer 189

pseudoartrosis - Classification ○ Atrophic ○ Hypertrophic .... . Se da por incapacidad para mantener una posición satisfactoria de fragmentos hasta que se consoliden. En la consolidación retardada el callo no se extiende a través del foco de Fx y no se desarrolla fácilmente el callo. Una tibia a los 7 meses que no consolida se considera retardo, porque clínica y radiológicamente se evidencia que sigue formando el callo pero no es lo suficiente para consolidar por completo. Pseudoartrosis se considera a partir de 10 meses y hay evidencia que la Fx no está consolidando, y más importante, que el área de Fx no duele y se mueve anómalamente. Radiológicamente se ve como que hay cambios de esclerosis que han cerrado los extremos de los huesos largos. Cualquiera de las dos pueden suceder debido a infecciones, despegamiento perióstico excesivo, necrosis avascular fragmentaria, movimientos excesivos o separación de fragmentos. Se clasifican en: 1. Atrófica. No hay callo; esclerosis medular. Se trata con legrado de cabos óseos y restableciendo el conducto medular, rellenando con fragmentos óseos y luego fijando. 2. Hipertrófica. Hay callo exuberante, sin dolor, con movilidad, pero hay separación entre cabos óseos y el callo que podría progresar a la consolidación. Requiere fijación rápida con una placa compresiva.

Answer 190

Los huesos en niños posee epífisis, platillo de crecimiento, metáfisis, diáfisis y periostio (más grueso y elástico que el de adultos, por lo que se presentan lesiones que no se ven en adultos). Las lesiones que afectan el patillo de crecimiento tienen el potencial de dar trastornos del crecimiento.

Answer 191

Los huesos en niños son capaces de tolerar: - Vicios de angulación: El crecimiento del niño hace que angulaciones <20° sean toleradas y se corrijan, a menor edad mayor tolerancia. - Vicios de cabalgamiento: Ese cabalgamiento desaparecerá, y mientras más joven más rápido desaparecerá. - NO toleran vicios de rotación: Una Fx tiene que seguir los ejes de las extremidades superiores e inferiores tanto en adultos como en niños, porque si no lo reduce y consolida tendrá una mano rotada hacia dentro o fuera.

Answer 192

Diafisarias: o Completas (toda la circunferencia): conminutas, transversas y oblicuas. o Incompletas. Tiene todos los signos de fx exceptuando crepitación.  En tallo verde: ocurren por arqueamiento. Angulación óseo con solución de continuidad del lado convexo, con integridad del lado cóncavo, simulando las ramas verdes de árboles que cuando lo intentas romper pasa lo mismo.  Angular: no se rompe pero se considera como Fx. Se corrige naturalmente con el crecimiento, solamente se inmoviliza.  Torus, impactadas, bucles periósticos o fx por aplastamiento: Hay imposibilidad de movimiento y signos de dolor. Solo se ve en metáfisis de huesos largos de MS. En la parte externa va a haber un levantamiento como si fuera una banda, que simula el torus, parte de columnas griegas que soportaban losetas. - Metafisarias o del cartílago de crecimiento (epifisiólisis). Solo se ve en niños y adolescentes que no han cerrado su cartílago de crecimiento. Son importantes porque el hueso no crece longitudinalmente apropiadamente y porque son fx intraarticulares y alteran la articulación. el 15% de lesiones infantiles de huesos largos son metafisarias. Pueden ocurrir en cualquier momento pero son más frecuentes durante el crecimiento esquelético rápido (1° año y estirón puberal). 1 Fx de huesos largos sobretodo de MI, rara vez de MS, pequeños coágulos de grasa van al torrente sanguíneo  pulmones  alveolo  bloquea intercambio gaseoso alveolo capilar  ↓pO2 bajo + pCO2 normal. Mortalidad: 95% (generalmente EPA) porque el tx es sintomático: hiperventilación, inmovilización y anticoagulantes. 2 Síndrome simpático reflejo  osteoporosis distales, más frecuentes en MS

Answer 193

metaphysial pediatric fractures s fueron descritas en 1953 por Salter y Harris y luego por Grant que agregó 2 más: Salter–Harris I. Epifisiólisis. Separación de la epífisis y la metáfisis a nivel de la fisis del cartílago de crecimiento con o sin desplazamiento. Puede regresar a su sitio espontáneamente o se lleva por medios cruentos. Es la más benigna, porque se corrige totalmente. Tan solo con unos milímetros de separación no produce deformidad.  Salter-Harris II. Fx triangular de la metáfisis cuyo pedazo se desplaza junto al cartílago de crecimiento y epífisis. Posee una espícula metafisaria adherida a epífisis separada llamado signo de Thurston-Holland. Lesión metafisaria más común de todas y la de mejor pronóstico, tampoco lesiona el cartílago articular. Cuando se desplaza, aun >3mm, puede ser corregida cerrada.  Salter-Harris III. Fx con separación en una parte del cartílago de crecimiento y separación de la epífisis sin alterar la metáfisis. Es intraarticular y produce incongruencia articular que daña centro de crecimiento  requiere reducción anatómica abierta para que no haya crecimiento desproporcionado  Salter-Harris IV. Fx tangencial de metáfisis, cartílago crecimiento y epífisis. También tiene que reducirse anatómicamente para: 1. Restaurar la superficie articular, platillo de crecimiento y epífisis. 2. Evitar consolidación no anatómica del fragmento fracturado  deformidad e incongruencia angular.  Salter-Harris V. Las más difíciles de diagnosticar. Se dan por compresión del cartílago de crecimiento, parcial o total. Cuando es total no va a crecer el cartílago entero y si es parcial la parte comprimida no va crecer dando deformidades angulares. Inicialmente se pasan por alto porque no podemos ver qué tanto se ha dañado el centro de crecimiento. Por eso, se requiere Rx AP y Lat contralaterales. Se diagnosticas meses después cuando el niño continuo creciendo. Esperamos que deje de crecer y hacemos osteotomía correctora (fx qx para realinear el hueso en su posición original).  Salter-Harris VI. Fx abiertas que produce lesión de tejido óseo que afecta sus 3 zonas descritas y la cicatrización no se parece al tejido ósea que se tenía, y ocasionara lo mismo que la V: arresto de crecimiento ipsilateral y produciendo deformidad articular. Se da en heridas de armas de fuego o en traumas automovilísticos de alta velocidad. Hay una cicatriz fibrosa que previene el crecimiento normal del hueso.

Answer 194

No se debe dejar de reducir correctamente las Fx pensando que todas las Fx infantiles se remodelan completamente - Hay que tener en cuenta la anatomía particular de la fisis; cada fisis tiene su propia configuración - Los fragmentos deben reponerse lo más anatómicamente posible, especialmente en la fisis - Se debe usar fijación suficiente, pero no excesiva - Si empleamos una fijación debe ser fácil de retirar - Se deben usar agujas lisas, no con rosca - No se debe poner la fijación cruzando la fisis, sino más bien paralela o colocando agujas en la espícula metafisarias - Hay que evitar perforaciones innecesarias que puedan originar Fx patológicas - No se debe penetrar con agujas en la articulación - Se debe usar un cierre plástico con sutura reabsorbible. - Tras la reducción, hay que inmovilizar adecuadamente al paciente no colaborador, especialmente si es un niño pequeño. - Vigile la insuficiencia neurovascular en el periodo de convalecencia. - Advierta de las posibles complicaciones precoces y tardías como formación de puentes óseos, deformidad angular y necrosis avascular.

Answer 195

niño triste y temeroso, cree que le van a herir, generalmente tiene hematomas o quemaduras de cigarrillo, habiendo descartado osteogénesis imperfecta.

Answer 196

Las fx se pueden dar en sus diferentes segmentos. En cualquier caso, siempre hacer Rx AP, oblicua y lateral.

Answer 197

clavicle scapula glenoides acromion

Answer 198

Fx por traumas directos: oblicuas, cortas, conminutas (hacer evaluación neuromuscular). SI se desplazan y se cabalgan. El distal queda abajo, el proximal arriba. Inmovilización: 4-8sem con vendaje en ocho.

Answer 199

parte del cíngulo del hombro. NO se desplaza y cuando lo hace es alrededor de la glenoides produciendo incongruencia. Consolida rápido. Se trata con cabestrillo

Answer 200

: Desplazamiento <3mm  tx conservador; >3mm  qx.

Answer 201

. Casi siempre lo que hay es luxación de la articulación acromioclavicular y la fx es rara  vendaje en ocho y cabestrillo.

Answer 202

head diaphysis paleta condylos

Answer 203

fx frecuente en envejecientes, se dan en cuello quirúrgico por traumas directos en hombro y se dan en 2, 3 o 4 partes. Ocurren avulsiones (raras) en el troquín (inserción del m. subescapular) y troquiter (inserción del m. redondo mayor y dorsal ancho). Tx: conservador con fijador Velpeau, férulas y fijadores externos por 4-6sem. Desplazamiento >3mm  qx. Si es envejeciente y tiene >3 partes  prótesis de hombro; músculos se suturan a prótesis con hilo timón. 

Answer 204

Puede ser oblicuas, transversas o conminutas, ya sea por traumas directos o indirectos y en cualquiera de sus 3 tercios. Tener en cuenta el nervio radial, cuya lesión provoca mano caída (“en péndulo”). Tx: conservador con yeso colgante. La qx, en la que se colocan placas con tornillos, clavos endomedulares o fijadores externos, brinda mayor estabilidad. 

Answer 205

supracondíleas, epicondileas, trocleares. Se debe a caídas sobre el codo. Tx: clavos especializados e inmovilización de cóndilos por 8sem. Tener en cuenta el nervio cubital que pasa por la tróclea. Se desplazan. Se inmovilizan por 6sem a 45° hacia la cabeza en flexión. El tx es usar el tríceps para tapar la fx como lengüeta. Si es olecraniana se hace vendaje en ocho. Las complicaciones son hombro congelado e incapacidad funcional. 

Answer 206

Tx: qx (reconstrucción anatómica, con abordaje posterior) porque se desplazan por músculos flexores y extensores que tienen inserción allí. Puede fijarlo con tornillos, en adultos no necesariamente se retiran. Tener en cuenta la arteria humeral que pasa por esa área, y cuidado, antes de su bifurcación, con el nervio mediano. Cuando se hace la qx hay que mover anterior el nervio cubital para que no se produzca una neuropatía por irritación al momento de la consolidación. Se puede poner tornillos y placas, hacer osteotomía del olecranon, o tenotomía (lo más usual). Se coloca yeso braquiopalmar en 90°. Consolidan en 6sem aunque uno trata de empezar la rehabilitación un poco antes.

Answer 207

no suelen ser puras, es decir, que se acompañan de otras fracturas. Tx: se debe hacer reparación anatómica de la superficie articular, pues el tríceps las desplaza. Las fracturas de olecranon pueden darse junto con: can be of cupula or radial head or fx of pico of coronoides

Answer 208

Se lesiona por mecanismos indirectos, por caída con brazo extendido. Hay daño de epicóndilo y causa Fx marginales, diafisarias, del cuello. Tx: inmovilización en supinación con férula y cabestrillo (en fx no desplazadas). En fx conminutas se realiza cupulectomía (exéresis de cabeza del radio). Además de luxación de la articulación radiocubital, puede haber rotura completa de membrana interósea (Fx de Essex-Lopresti)  incongruencia radiocubital (pérdida de la distancia normal entre apófisis estiloides radiales y cubitales, que normalmente debe de ser de 1.5cm). La mano se desplaza hacia el radio y queda incompetente.

Answer 209

cubito (recto) y radio (curvo). Los músculos supinadores son el bíceps y el supinador corto. Los músculos pronadores son el redondo y el cuadrado. Las fx radiales se reducen en supinación, mientras que las cubitales en pronación. Ambos se llevan a forma anatómica  evitar sinostosis radiocubitales (incapacitantes). can be of diafisis, monteggia, galeazzi

Answer 210

. Se dan por traumatismos directos. Siempre se desplazan por los músculos participantes. Tx: reducción abierta y fijación interna con clavos endomedulares y placas moldeadas e inmovilización por 8sem con yeso antebraquiopalmar.

Answer 211

fx diáfisis cubital + luxación de cabeza radial (anterior o posterior). 

Answer 212

fx diáfisis radial + luxación cubital + rotura ligamento anular y redondo.

Answer 213

placas en supinación y reparación de ligamentos. Hay que hacerla lo antes posible porque si en una fractura de estas se dura más de 4 semanas para hacerse su reducción, el cartílago de la cabeza radial se necrosa y puedes tener necrosis de la cabeza radial, y hay que hacer una exéresis de la cúpula radial después. Tardan 6-8sem en consolidar y su rehabilitación requiere 4meses sin fuerzas mayores.

Answer 214

``` colles fx smith or inverse colle fx or bayonet marginal fx chauffeur fx ganchoso fx scafoid fx ```

Answer 215

: caída con mano en flexión  Fx radial distal con desplazamiento dorsal  ruptura de la cabeza radial: “fx en dorso de tenedor”. Se pierde la congruencia estiloidea. Tx: manipulación cerrada con método de Stimson (pesas y tracción), en posición de CottonLawrence (flexión palmar y desviación cubital); inmovilización con yeso braquiopalmar por 2sem y luego con uno antebraquiopalmar por 2sem.

Answer 216

caída con mano en flexión  Fx radial distal con desplazamiento palmar  lesión del mediano. Tx: método de Stimson (contracción-contratracción) o clavos con intensificador de imagen. Se inmovilizan 20° en posición funcional. Se pueden colocar agujas percutáneas por 4sem.

Answer 217

Fx de Barton dorsal y palmar. Se rompe un pico de la cabeza del radio con posible lesión escafoidal. Tx: qx con clavoplacas

Answer 218

rotura de apófisis estiloides radial con posible lesión del escafoides. Tx: Inmovilización por 6 semanas.

Answer 219

: por golpes palmares que avulsionan el gancho del ganchoso. Tx: inmovilización por 6 semanas.

Answer 220

carpiano que más se fractura debido a trauma sobre eminencia tenar. Se usa Rx de mano con escafoides en rotación externa y extensión. Se puede fx el tubérculo distal o proximal y la parte media intraarticular. El problema está en que está irrigado por ramas que son inconstantes en la población de la arteria radial lo que a veces puede resultar en necrosis avascular  pseudoartrosis y artrosis de muñeca. Tx: inmovilización con yeso braquiopalmar por 8sem con posición funcional del codo y la muñeca en posición neutra; luego antebraquiopalmar por 3sem; también pueden usarse clavos.

Answer 221

. Sus Fx puedes ser oblicuas (tx qx), transversas o conminutas.  can be of first metacarpal 2-4 metacarpal fx of 5th metacarpal

Answer 222

Tx: inmovilización por 4 semanas.

Answer 223

rolando fx | bennet (type A) fx

Answer 224

fx proximal oblicua intraarticular que lesiona superficie articular (conminuta o no). Desplazadas por los músculos abductores del pulgar y no tienen forma espontánea para retornar  requiere tx. 

Answer 225

fx proximal oblicua intraarticular que no lesiona superficie articular. El desplazamiento es variable, incluso mínimo a veces, sin embargo se consideran inestables.

Answer 226

. Tx: requiere reducción con clavijas.

Answer 227

o (del boxeador). Es la más frecuente de las metacarpianas. Se desplaza la cabeza hacia cara palmar con dedos en flexión (1° dedo), luego en extensión (2° dedo).

Answer 228

: El 1° dedo se inmoviliza solo, el 2° dedo con el 3° y viceversa y el 4° dedo con el 5° y viceversa. can be of proximal and medial phalanges or distal phalanges

Answer 229

Pueden ser conminutas, transversas, etc. Producen hematoma subungueal que se drena con aguja #18 y se inmoviliza con un casquillo, clip o férulas metálicas (NO yeso). dorsal marginal or palmar marginal

Answer 230

si se desplazan se fijan con clavijas y si no, yesos. Se inmoviliza por 3-4sem.

Answer 231

Pueden ser conminutas, transversas, etc. Producen hematoma subungueal que se drena con aguja #18 y se inmoviliza con un casquillo, clip o férulas metálicas (NO yeso). 

Answer 232

Se fija y repara el tendón.

Answer 233

Causan dedos en martillo o rectos.

Answer 234

La mayoría se deben a aplastamientos, accidentes de tránsito y caídas de mucha altura que pueden producir luxación/fx de articulación sacroilíaca (“lesión en libro abierto”), fx ilíaca o fx isquiopúbica. Hasta hace unos años el tx era conservador (colocarlo en una hamaca pélvica) pero esto traía muchas alteraciones morfológicas que conllevaban marchas inadecuadas y complicaciones, siendo la principal el sangrado de 2-3L que se deposita en saco de Douglas. Su fx puede provocar múltiples lesiones:  De vías genitourinarias: útero, ovarios, vagina, salpinges, vesical, ureteral y/o uretral membranosa (porción intrapélvica); se debe hacer tacto vaginal.  De vísceras huecas (ej: colon descendente, recto, sigmoides)  considerada una lesión abierta con alto potencial infeccioso.

Answer 235

Lesiones espejo (lesión rama isquiática generalmente acompaña a lesión rama púbica, y viceversa) de baja velocidad frecuentes en ancianos osteoporóticos o niños que se caen. Tx: nada.

Answer 236

Se dan por abducción isquiática  avulsión, recordando que en la EIAS se inserta el sartorio, el tensor de la fascia lata y el ligamento inguinal y en la EIAI se inserta el recto abdominal.

Answer 237

Antes no se recomendaba tx a menos que altere el canal del parto, pero se puede hacer reducción mediante tacto rectal (duele muchísimo). Actualmente, en una cirugía electiva se fija con placas de reconstrucción. 

Answer 238

Aperturas de la sínfisis púbica que sangran bastante. Tx: fijadores, cinchas (tracciones y contratracciones en pelvis), placas y tornillos percutáneos para corregir el anillo pélvico. Tener en cuenta: arterias ilíacas comunes, vejiga, recto, uretra membranosa, vagina y retroperitoneo.

Answer 239

Pueden afectar el pilar anterior, el posterior o ambos. En casos de traumatismo de alta energía se hace reconstrucción y fijación con clavijas o placas. Cuando se lesiona el pilar posterior, en luxaciones posteriores de cadera, puede haber lesión del nervio ciático por lo que hay que llevarla a su sitio y fijarla, para lo que hay que desmontar los glúteos (qx muy laboriosas y demandantes). En fx de parte media y posterior se ponen tornillos. Si en la fx de pilar anterior se incluye fx isquiática se ponen placas en la cara externa. Las fx del anillo pélvico son siempre qx. 

Answer 240

. La cabeza del fémur penetra al interior de la pelvis, hundiendo el fondo acetabular. Suelen ser conminutas. Se puede hacer Rx simple oblicua caudal o TAC-3D para saber el grado y el tipo de lesión para orientar la terapia quirúrgica. Tx: tracción femoral con placas y férula de Thomas-Person de suspensión. La principal complicación de estas lesiones son la necrosis avascular (“aséptica”) de la cabeza acetabular  tx: reemplazo de acetábulo.

Answer 241

(1/3 ↑ femoral) can be intracapsular or extracapsular

Answer 242

Producen lesiones de arteria nutricia  necrosis avascular. En jóvenes se prefiere hacer reducción y fijación con tronillos sin abrir la cabeza con intensificador de imágenes, pero en ocasiones hay que hacerlo (“luxación abierta controlada”). En >60 años (generalmente por traumas mínimos) cuando son muy importantes y desplazadas se prefiere reemplazo de cadera que puede ser parcial (eliminando cabeza femoral), o total (se cambia cabeza femoral y acetábulo).

Answer 243

Lesiones que se ven más en jóvenes, en las cuales se ven afectado los trocánteres, cuyo tx es qx: placas y clavos especiales, o clavo-placa de reconstrucción.

Answer 244

of diaphysis | distal or patelar

Answer 245

. Se dan por traumatismos de alta velocidad en adultos, sangran aprox. 1L. Anteriormente se hacía tracción durante 6 semanas y yeso. En la actualidad la tendencia es qx cerrada o abierta con colocación de clavos endomedulares bloqueados. Solamente casos muy abiertos y aparatosos requieren fijadores de pelvis. Consolidan en 5-7 meses dependiendo de la nutrición (tardan más que las distales porque es tejido compacto). Se produce acortamiento y rotación externa del miembro con ↑volumen.

Answer 246

Pueden ser supracondíleas, intracondíleas, unicondíleas (fx de Hoffa), conminutas, combinadas. Todas son de tx qx: placas especiales, rigidez, tracción, clavos o tornillos especiales para mantener posición. Consolidan en 3-4 meses (más rápido que las diafisarias porque es tejido esponjoso). También se ven más en jóvenes. Las primeras 6 semanas post-qx no se debe apoya; hacia el 2° mes se empieza el apoyo parcial, con aumento de carga gradual. 

Answer 247

Patela es un hueso sesamoideo (desarrollo intratendinoso con función potencializadora de la función del músculo del que se origina, en este caso, quadriceps  extensión). Su fx produce alteración de la flexión y se puede dar por trauma directo (conminutas polares) e indirectos (conminutas centrales, por tracción intensa de quadriceps). Tx: fx no desplazadas  yeso (4-6 semanas) + rehabilitación; fx desplazadas  fijación de obenque o extirpación (podrá caminar, pero su extensión será menos potente).

Answer 248

proximal disfisary distal (bimaleolar)

Answer 249

al (de meseta tibial). Pueden ser desplazadas de una o ambas de las mesetas, hundidas, hundidas-desplazadas, de la meseta y de la diáfisis, conminuta de la meseta. Todas aquellas desplazadas >2mm son qx  reconstrucción anatómica de meseta tibial, generalmente sacrificando el menisco; si no  osteoctomía de meseta tibial. Algunos tienen rodilla flotante (Fx conminutas supracondílea y tibial). Deben operarse rápidamente: a las 6 semanas ya forman callo. A los 2 meses soportan peso; no antes porque se puede hundir, provocando deformidad lineal. Tienen buena evolución. 

Answer 250

De las Fx abiertas 60% son de tibia. El 40% de las Fx de tibia son abiertas. Diáfisis media distal es la que dura más en cicatrizar: 7-8 meses y en consolidar toman 5-6 meses. Tx: clavos endomedulares y fijadores externos, NO placas por su malísima irrigación.

Answer 251

. Producida por accidentes de tránsito, difíciles de tratar. En fx desplazados >2 mm tx es qx con clavos y placas, para evitar artrosis. El apoyo se difiere hasta el 3° mes, porque es una fx conminuta y hay que restaurar la micro-anatomía.

Answer 252

astragalar or calcaneo

Answer 253

Hueso esponjoso irregular (5-7 superficies) que recibe el peso del cuerpo. Tiene mala irrigación  necrosis avascular posttraumática. Por esto es una de las lesiones que junto con el escafoides de la mano es de las más difícil de tratar. Termina con una fusión del pie para que no tenga dolor. Consolidan rápidamente.

Answer 254

v. Inserción del tendón de Aquiles  desplazamiento  pérdida del ángulo astrágalo-calcáneo  pie plano post-traumático doloroso. La tendencia es no operarla, pero cuando se operan es colocar una bota de yeso en flexión y que los tríceps surales no traccionen la pieza ósea. Por lo pronto se trata de dar un tx conservador. Si consolida con pie plano, después puede hacer osteotomía para reubicarlo.

Answer 255

lisfranc fx falangic metatarsian fx

Answer 256

Infrecuentes. Se da por avulsión interna del tubérculo del navicular (“escafoides tarsiano”). Gran inestabilidad asociada a traumas por caída o torsión del pie en apoyo. Lo único que queda es fijar; recuperación 6 semanas. 

Answer 257

. Poco desplazamiento, tx: vendaje por adosamiento por 6 semanas. Las fx más frecuentes son las del 1° y 5°.

Answer 258

Suelen ser conminutas. Raramente se desplaza pero cuando lo hacen, generalmente en la base del 5° (por inserción del peroneo lateral corto), hay que fijarlo.

Answer 259

Se ve más en individuos que hacen ejercicios con zapatos inadecuados. Tx: sesamoidectomía.

Answer 260

Es aquella cuyo foco fracturario se comunica a una víscera hueca (en el caso de las pélvicas) o al exterior a través de una herida en la piel, por lo tanto suelen estar sumamente contaminadas. Se ven más frecuentemente en MI, especialmente la diáfisis tibial distal y el fémur. Otra fracción corresponde a traumatismos toracoabdominopélvicos cerrados. El 40% se asocia a politraumatismo. 60-70% tiene cultivos positivos, siendo S. aureus el más frecuente. La FA más frecuente es la tipo II. La mayor parte de las FA se debe a accidentes viales (motocicletas, carros, peatonales), laborales o caídas muy aparatosas

Answer 261

Infección. Todas, en sus primeras 8h, se consideran contaminadas, y después de 8h, potencialmente infectada. No son mortales, pero sus complicaciones sí lo son.  Pseudoartrosis: una infección impedirá que se forme el callo óseo.  Defectos de cobertura, en proporción directa con la pérdida de partes blandas.

Answer 262

Directas: Se fractura primariamente la piel. o Indirectas: Mecanismo de torsión de adentro hacia afuera, donde la piel se lesiona secundariamente. o Secundarias: inicialmente son cerradas pero la piel se necrosa, se deteriora tejido blando y se expone el tejido óseo, días-semanas después.

Answer 263

Expuestas recientes o contaminadas (<8h). 75% llegan en esta etapa. o Expuestas tardías o infectadas (>8h). o Complicadas: lesión vasculonerviosa sobreañadida. Representa riesgo de amputación.

Answer 264

Facilitar al cirujano descripción de la lesión para comunicarse entre compañeros de trabajo.  Clasificación de Byrd (1985). Usadas en Europa. Toma en cuenta tipo de herida, grado de contaminación y daño a tejidos.  Clasificación de Gustilo – Anderson (1975). La más usada. Considera mecanismo, tipo, grado de contaminación y daño tisular.

Answer 265

I De baja energía. - Laceración limpia <1 cm - Lesión indirecta sin contusión muscular ni aplastamiento. - Puede ser transversa simple u oblicua corta con mínima conmoción. - Riesgo de infección: 0-2% II Laceración de 1-10cm , sin daño extenso de tejidos blandos ni colgajos o avulsión - Componente aplastamiento mínimo - Contaminación mínima a moderada - Riesgo de infección: 2-7% III Laceración, daño o pérdida amplia de los tejidos blandos Segmentaria por aplastamiento, amputaciones traumáticas Lesión de alta energía Potencialmente infectadas (riesgo 50%) 3a Con posibilidad de cobertura. No denudación perióstica. Por arma de fuego SIN lesión arterial 3b Denudación perióstica Métodos de cobertura secundarios. Contaminación masiva. SIN lesión arterial 3c WITH arterial elsion that requires reparación con independencia del grado de lesión de tejidos blandos Heridas por escopeta siempre son de este tipo

Answer 266

Heridas de fusil (pistola) de baja velocidad 2. Heridas de fusil de alta velocidad 3. Heridas de escopeta a corta distancia

Answer 267

MESS (mangled extremetiy severity score ) HFS (Hannover fracture scale)

Answer 268

parametersEdad o Shock o Tiempo de isquemia o Lesión de las partes blandas max points - 11 amputate >/= 7

Answer 269

parameters Daño óseo o Daño cutáneo o Daño muscular o Daño nervioso o Denudamiento perióstico o Tiempo de isquemia o Shock max point - 22 amputate >/= 11

Answer 270

Rotura arterial + lesión de nervio tibial posterior (o un nervio importante igual que este), > 50 años. o Lesión por aplastamiento + isquemia caliente (infectadas), >6h.

Answer 271

Lesión vascular en politraumatizados con otras lesiones graves, con lesiones catastróficas del pie ipsilateral y asociado a gran pérdida ósea y de partes blandas.

Answer 272

Edad avanzada - Corta esperanza de vida - Trastornos psiquiátricos - Enfermedades metabólicas - Inmunodepresión - ¿Profesión? - ¿Deseo

Answer 273

Es la alternativa ideal, porque se considera salvar el miembro. El 50% de las lesiones graves son de este tipo

Answer 274

Semanas o meses después de la lesión - Cuando ha habido múltiples fracasos terapéuticos. - Casos difíciles - Daño tisular agregado (aparición de células malignas, años después)

Answer 275

Cuando el paciente se encuentre estable hay que ocuparse de la herida b. Alinear extremidad, valorando pulsos antes y después. c. Valorar pulsos antes y después de la alineación. d. Indicación de arteriografía (ahora americanos hacen Doppler) e. Valoración de irrigación: sangrado de la herida, llenado capilar, coloración, sensibilidad, movilidad.

Answer 276

Averiguar dónde, cómo y cuándo ocurrió. Lesiones ocurridas en granjas, zonas agrícolas y vertederos se infectan más fácilmente, tener en cuenta C. tetani. b. ¿Aplastamiento? c. Valorar amputación en el lugar del hecho.

Answer 277

clean cure cover

Answer 278

o Herida contaminada, llevar a herida limpia o FA potencialmente contaminada, llevar a Fx cerrada limpia

Answer 279

save live save limb prevent infection save function

Answer 280

1. Exploración preliminar + Fotografía 2. Apósito estéril 3. Revisión y evaluación del grado de afectación 4. Lavado. No pulsátil ni a gran presión, con ATB tópicos y solución salina, antisépticos como yodo povidona, en casos de gangrena gaseosa usar agua oxigenada. 5. Desbridamiento (extirpación de tejidos desvitalizados desde adentro hacia afuera preservando vasos y nervios). Ningún lavado compensa un desbridamiento insuficiente. Pasos para realización:  Visualizar bien todas las lesiones: ampliar longitudinalmente, abrir todos los planos y exponer extremos óseos.  Valoración de despegamientos cutáneos: exploración digital y valoración de sangrado dérmico.  Valoración de viabilidad de musculo, según las 4 C de Smille: color, consistencia, contractilidad, capacidad de sangrado.  ¿Extirpación de tejido óseo? a. Fragmento sin conexión de tejido blando  eliminar. b. Dejar fragmentos grandes (defectos segmentarios). c. Hueso muerto produce pseudoartrosis y más infección.

Answer 281

Puede ser amplio o seriado, dependiendo de experiencia del ortopeda y tipo de herida. En tipo I y II hago desbridamiento radical, aproximo y cierro (algunos lo hacen, otros no y dejan que cierre por segunda intención). En tipo III siempre dejo que cierre por segunda intención.

Answer 282

↓pseudoartrosis postraumática ↓hospitalización

Answer 283

more area of tejido desbridado --> more tissue damage ( only do in 1 and 2)

Answer 284

Restringido a tejidos no viables, conservado al máximo lo que si son viables. Asegura desbridamiento correcto previo a cobertura.

Answer 285

↑estancia hospitalaria ↑probabilidad sobreinfección por mantener tejidos desvitalizados ↑retraso en consolidación de la fx ↑secciones quirúrgicas

Answer 286

↑estancia hospitalaria ↑probabilidad sobreinfección por mantener tejidos desvitalizados ↑retraso en consolidación de la fx ↑secciones quirúrgicas

Answer 287

Siempre poner toxoide y antitoxina (500-1000U; V1/2 28 días) independientemente de si está vacunado o no.

Answer 288

Inmovilización externa con yeso o férula. Antigua, asociada a mayor rigidez articular, retardado de consolidación e infección. Uso en fx Gustilo I.  Placas de compresión dinámica. Nunca usar en FA porque añade más daño perióstico.  Clavos intramedulares. Tx de elección en tipo I. Ej: si hay fractura tibioperonea lo uso en la tibia y dejo que el peroné consolide solo.  Fijadores externos. Gold standard en tipo II en adelante. En tipo 3C (con lesión vascular) tengo que poner clavo primero y luego reparar arteria.  Fijación externa unilateral .  Fijadores circulares Ilizarov. Tiene una mayor curva de aprendizaje, pero funcionan muy bien con índice de pseudoartrosis de 5-10%

Answer 289

Injerto óseo esponjoso  Injerto óseo vascularizado (microcirugía, no es tan bueno)  Transporte óseo

Answer 290

La inmovilización es la prevención del desplazamiento de articulaciones en las que participan huesos lesionados mediante mecanismos determinados. Primeros indicios de inmovilizaciones en ortopedia fueron en la época de los egipcios (300 a.C.), que manejaban fx de fémur con delgados palos sostenidos por vendajes de lino. Para 935 Alburcasis usaba férulas preparadas con harinas, huevo y sustancias vegetales. Para el s.XVIII se usaba barro armenio y yeso con claras de huevo para hacer férulas en el tx de fx. En 1798, en Europa se usaba yeso de París y se usó durante varios siglos en Arabia: era vertido sobre la extremidad afectada dejándolo endurecer tras previa reducción de la fx. Para 1852 Mathijsen hacia inmovilizaciones con vendajes impregnados con yeso que se humedecían y se aplicaban circunferencialmente en la extremidad endureciéndose durante el secado (es lo que se utiliza actualmente). Rápidamente se popularizó desplazando a otros métodos y perfeccionándose.

Answer 291

Los traumatismos constituyen la 4° causa de muerte en Norteamérica. En casos ortopédicos, raramente comprometen la vida pero ponen en riesgo la viabilidad de extremidades, generando incapacidades. Los más afectados son los jóvenes, y generalmente suceden en horas de la madrugada y de 5-8pm, cuando la gente agotada sale del trabajo.

Answer 292

Lesión ortopédica leve: asiste a consulta por sus propios medios. Aun siendo leve, requiere que se haga una HC completa. o Traumatismo múltiple: generalmente traídos a la institución por paramédicos. Si está en capacidad de responder se hace anamnesis y en caso de que no se tratará de obtener información de los paramédicos sobre el sitio del hecho. En todos necesitamos conocer que estaba haciendo antes del hecho pues podríamos indicar alguna terapia que podría resultar fatal combinado con sustancias ingeridas previamente.

Answer 293

Observación de segmentos corporales: ¿deformidades? ¿acortamiento? ¿posiciones antálgicas? - Palpación, buscando el área lesionada por dolor o impotencia funcional. - Explorar espacios articulares en busca de acumulación de fluidos (¿lesión articular?) - Evaluar integridad de paquetes neurovasculares: palpar pulsos, determinar perfusión distal, función neurológica somática sensitivomotora. - Exámenes paraclínicos: Rx, TAC, RM (en sentido general, rx tiene sensibilidad-especificidad de 70-80%, mientras que MRI de 90%).

Answer 294

Analgesia - Mantener reducciones óseas para transporte y consolidación. - Disminuir daño tisular a partes blandas. - Disminuir complicaciones - Múltiples lesiones del SOMA y hasta algunas vasculonerviosas requieren inmovilización, no solo las fx.

Answer 295

Tx de emergencia: para transporte, ↓algesia, ↓daño adicional, profilaxis de hemorragias y shock. 2. Tx definitivo (primario): yesos, férulas, cirugía… busca consolidación de fragmentos fracturarios. 3. Rehabilitación

Answer 296

conserved external or fixed (internal or external)

Answer 297

Cabestrillos, vendajes (blandos y duros [férulas y vendajes cerrados]) y órtesis.

Answer 298

Tx qx conservador, solo para fx y deformidades especialmente en fase aguda. Fragmentos óseos se sujetan mediante un armazón externo acoplado a agujas percutáneas a un lado del hueso con un soporte externo rígido atravesando por completo el hueso y la piel a ambos lados.

Answer 299

Tx qx invasivo (placas, tornillos, clavos endomedulares, etc).

Answer 300

- Hombro: rotación interna y aducción, adosado al tórax - Codo: Flexión de 90° - Muñeca: Extensión de 20° - Metacarpofalángicas: Flexión de 90° - Interfalángicas: Extensión o mínima flexión

Answer 301

- Cadera: Flexión de 20-30° - Rodilla: Flexión de 0-20° - Tobillo: Neutral (90°)

Answer 302

Triangular o simple para MS: Para sostener el peso del antebrazo y la mano mientras se transporta al px. Uso: fx del hombro. - Puño-cuello: para sostener el brazo. Uso: fx en fase de consolidación de húmero y hombro. - Alto: sostiene extremidad superior y mantiene la mano y muñeca elevadas para reducir hinchazón. Uso: fx mano o muñeca. - Cabestrillo y vendaje envolvente. Uso: post-quirúrgico lesión del mango rotador y fx de cabeza humeral.

Answer 303

Dispositivos mecánicos rígidos o semirrígidos que estabilizan o ejercen fuerza sobre un determinado segmento corporal con el objetivo de mejorar una función, aplicando fuerzas que alteran el movimiento para prevenir, corregir o compensar una deformidad/debilidad. No deben usarse >6h/día sin quitarla y hacer ejercicios determinados.

Answer 304

Estabilizadoras: collarín cervical, claviculares. o Funcionales: rodilleras, muñequeras, órtesis dinámicas y dinámicas de reparación de tendones de la mano. o Correctoras: cortes y plantillas

Answer 305

Procedimiento consistente en envolver una parte lesionada por diversos motivo, a partir de vendas (porción de gasa, tela), que pueden ser triangulares o enrolladas. Ej: las “curitas” son pequeñas vendas adhesivas. Se usan para cubrir lesiones cutáneas e inmovilizar extremidades, manejo de heridas, hemorragias y lesiones del SOMA, en sentido general.

Answer 306

Fijar apósitos o medicamentos tópicos - Limitar movimiento de área afectada - Fijar férulas, impidiendo desplazamiento - Comprimir adecuadamente una parte del cuerpo - Facilitar sostén a alguna parte del cuerpo - Fijar en su sitio algún aparato de tracción - Favorecer retorno venoso - Moldear muñones

Answer 307

Grandes lesiones del SOMA o heridas - Fx óseas, ligamentosas y musculares - Quemaduras - Alergia al adhesivo - Hipersensibilidad cutánea - Dermatopatía psoriásica - Trastornos neurosensitivos graves - Insuficiencia venosa grave

Answer 308

Blando o contentivo  Elástico  Compresivo  Rígido  Suspensorio  Funcional. Técnica elástica, inelástica o mixta. Se utilizan para limitar la movilidad del miembro en la prevención de laxitudes ligamentosas y distenciones ligamentosas grado 1 y 2; además con fines de práctica deportiva. No inmovilizan totalmente pero impiden un cierto grado el movimiento y mejoran la función

Answer 309

Vendaje circular. Para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización, para fijar un apósito, para iniciar y o finalizar un vendaje.  Vendaje en espiral. Utilizado en extremidades. Cada vuelta de la venda cubre parcialmente (2/3) de la vuelta anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad proximal  distal. Si se hace al revés dificulta el retorno venoso porque produce mucha compresión.  Vendaje en espigas. Para vendar partes del cuerpo cilíndricas con perímetro no uniforme y aplicar presión.  Vendaje en 8 (o tortuga). Siempre se debe usar en articulaciones (tobillo, rodilla, muñeca, codo, clavícula) ya que permite tener buena posición que impida la isquemia. La mayoría de enyesados se comienza en circular y se va subiendo en espiral o en espiga, y cuando llegamos a una articulación vendaje en 8

Answer 310

Colocar en posición más adecuada - Escoger venda del tamaño y material apropiado dependiendo del tamaño del px y de lo que quiera inmovilizar - Operador situado en la posición más cómoda - Miembros se vendarán de distal a proximal - Aplicación sin sacudidas, comprimiendo lo suficiente. - Ir rodando, no comprimiendo. - No debe ser muy voluminosos y debe acabarse lo más estético posible - Evitar aplicarlo directamente sobre piel. Cuando haya lesiones siempre usar material aislante (gasa o algodón o material sintético). - Las uñas deben quedar al descubierto para ver si hay circulación distal. - Cada vuelta debe cubrir 2/3 aproximadamente de la anterior - Se iniciara y terminara el vendaje con vueltas circulares dejándolo con esparadrapo o similar.

Answer 311

Lesiones vasculonerviosas. 2. Dismotilidad articular. 3. Infección. 4. Lesiones espinales.

Answer 312

Cualquier cosa que nos permita poner la extremidad o el área afecta de forma rígida, ya sea un pedazo de cartón, de manera, lo que sea que pueda inmovilizar. Y esa férula se fija con una venda, se hace un vendaje que no quede apretado pero firme. ¿Cómo sabemos cuándo está apretado? Cuando el px siente presión mientras se lo pone, o cuando ven que en la parte distal se pone rojo y luego cambia a blanco. Las costillas no se deben de inmovilizar >12h por que impiden los movimientos respiratorias  atelectasia  neumonía.

Answer 313

Metálicas maleables. Pueden adaptarse a cualquier extremidad tanto en angulación como en longitud. La más común es la de Kramer.  De vacío. Saco neumático moldeándose a la extremidad fracturada tras realizar el vacío y comprime los puntos sangrantes.  De tracción para transporte. Fx de fémur, tibia, etc. Son muy fáciles de poner. Duele menos que las férulas al vacío.

Answer 314

Todos los que tengan accidente de tránsito tienen columna inestable hasta demostrar lo contrario y deben ser inmovilizados con:  Collarines cervicales: se puede hacer con cartón, toallas, camisa, jeans. Se lo amarra al cuello apretándolo.  Cámara tetracameral: Inmovilización de lesiones cervicales para el transporte, eso evita que el px vaya dando brincos y se lesione más.  Fernoked o férula de Kendrick: Para transporte en lesiones cervicales y vertebrales.

Answer 315

Rollo de tela impregnado de sulfato de calcio cristalizado deshidratado que al contacto con el agua se produce una reacción química exotérmica que culmina en el endurecimiento del vendaje por cristalización del sulfato de calcio. Tamaños de yesos: El primer número es en pulgadas y el segundo en pies: 3-8 x 5. - Guata o algodón laminado. Mantiene extremidad aislada del contacto directo con el yeso de la piel. En las prominencias óseas y en las extremidades se coloca más para evitar ulceración. - Estoquinete. Variedad de venda o media tubular hecha de algodón que se usa en extremos de yesos para evitar que queden bordes cortantes de yeso. Es hipoalergénico y absorbe humedad y sudor  ↓prurito.

Answer 316

1. Medir el área a inmovilizar. 2. Colocar guata, algodón planchado o estoquinete de proximal a distal. 3. Colocar yeso de proximal a distal y terminando circularmente. 4. Se prepara y coloca una pequeña férula de 3-4 capas sobre todo en eminencias articulares. 5. Se moja el yeso, le saca la humedad y lo coloca. 6. Aplicar vendaje y mantener en posición hasta que endurezca. 7. Endurece mediante una reacción exotérmica, y una vez que se ponga duro se enfría, y aun está húmedo (por 24h) pero luego se enfría.

Answer 317

Para tx definitivo de fx y esguinces. Se puede producir síndrome compartamental y por este motivo siempre colocamos una férula y luego el yeso, para ver si conserva la circulación. Moldeamos el yeso sin realizar presión, acojinar siempre la eminencias óseas para evitar ulceras. No escurrir demasiado el rollo que va a ser colocado por qué se va a secar rápidamente. Usar un yeso del ancho recomendado de acuerdo a tamaño de extremidad que va a ser inmovilizada. Realizar rx luego de la colocación del yeso para verificar la adecuada posición de la Fx.

Answer 318

El tipo de férula y yeso se nombra de acuerdo con los segmentos que incluye en la inmovilización: superior and inferior members

Answer 319

Braquiopalmar. Axila  articulación metacarpofalángica en región dorsal. Uso: lesiones antebrazo y codo, sobretodo humero distal. o Antebraquiopalmar: Pliegue del codo  articulación metacarpofalángica en región dorsal y no debe pasar el pliegue palmar para permitir movilización de dedos. Pueden incluir dedos: lesionado + adyacente (adosamiento) poniendo material para evitar su maceración. o Antebraquiodigital (“cilíndrico”): 3 cm debajo del codo  falanges distales. Se inmovilizan en semiflexión, para evitar rotación en fx y de conseguir posición funcional en caso de rigidez permanente. o Toracobraquial: todo el MS (desde hombro hasta mano, comprendiendo el tronco y abdomen, apoyándose en cresta ilíaca). El brazo debe estar con separación de 20° y anteversión de 35°. Uso: lesiones del plexo braquial y del hombro. Ahora vienen prefabricados.

Answer 320

Inguinopédico (“inmovilización en bota alta”). Incluye todo el MI desde pliegue inguinal y parte glútea hasta base de ortejos. o Inguinomaleolar (Yeso en Calza): para inmovilizar lesiones traumáticas de patela y ligamentos asociados. o Genopédico (“inmovilización en bota corta”). Desde tuberosidad anterior tibial (unos 3 o 4 dedos por debajo del pliegue de la rodilla) hasta bases de ortejos. Variedades son el de Sarmiento que tiene un límite anterior que se utiliza para el apoyo. A estas botas, cortas o largas, se le pueden añadir un taco que en ese caso serían con apoyo. o Pelvipédico (“espicas”): Desde pies hasta cintura toracoabdominal incluyendo uno de los dos miembros. Uso: fx de cadera y pelvis. Pueden ser simples cuando abarcan un solo miembro (con pantalón corto o no) o pueden ser dobles. Es el yeso que se utiliza en niños cuando se quiere dar tx conservador porque no se operan. o Corsette de Yeso: Se extienden por el tórax hasta esternón, hay algunos que tienen tirantes. Uso: Fx toracolumbares. No se usan mucho. o Cilindro de Yeso: Desde tobillo a región inguinal. Uso: lesiones patelares.

Answer 321

Sirven para mantener longitud de la extremidad, mientras alinea y estabiliza. Se utiliza hasta que se haga tx definitivo, qx o no. Sus objetivos son permitir cierta movilidad, evitar espasmo, inmovilizar articulación para reducir una fx/luxación, minimizar el dolor, contrarrestar contracturas. Estas pueden ser de partes blandas (introducidas por Buck en 1860) o esqueléticas.

Answer 322

Manual: en fx estables y en luxaciones se usan las manos para alinear fx. 2. De partes blandas o cutáneas: tiras de esparadrapos directamente sobre la piel. Uso: ancianos con fx de caderas y de antebrazo y con <7lbs y durante <3semanas para no lesionar la piel. Nunca pueden colocarse encima de laceraciones, DM, piel débil, o con varices. 3. Esquelética: para fx inestables, la fuerza se aplica directamente al hueso y se puede dejar por 3-4 meses (se usa 1/7 de la masa del cuerpo para peso). Se usan clavos de Steinmann o agujas de Kirschner muy usados en fx de caderas. Son un procedimiento invasivo y hay que dar mantenimiento diario con solución salina y betadina y cubrir. Puede ser realizada supracondílea, en la tuberosidad anterior tibial y transcalcánea.

Answer 323

De Bryant o “al cenit”. En <2años para inmovilizar MI en fx de fémur o para dislocación congénita de cadera. El niño no tolera mucho esta posición y se lo quita mucho.  De Buck. Para fx de cadera o patelar en ancianos.  Con férula de Boher-Brown. Miembro se apoya sobre una férula elevada. Se usa transitoriamente en fx de fémur, patelar y de cadera.  De Russell (de partes blandas). Fx patelar, femoral o tibial inestable en >2 años. Suspensión de la rodilla (con almohada debajo de la pierna).  Pélvica con cinturón. En compresión raquídea (ej: ciático) y en fx lumbares menores pero nunca como tx permanente sino cíclico.  Cervical. Tracción cutánea para disminuir espasmo muscular y compresiones cervicales o de músculos, usada en fx/luxaciones cervicales.

Answer 324

Pueden ser clavos intramedulares, placas con tornillos, o clavo-placas. Es toda intervención traumatológica que consigue la consolidación. Las osteosíntesis pueden ser extrafocales (no atraviesa el foco fracturario, ej: fijadores externos, clavado intramedular extrafocal) o focales (atraviesa el foco fracturario). Los fijadores externos son la elección en heridas infectadas y FA. Complicaciones a largo plazo: Atrofia muscular.

Answer 325

Maniobras manuales o instrumentales con las cuales llevamos fragmentos óseos hasta su posición anatómica normal para que consolide correctamente. La podemos mantener por métodos externos (yesos, fijadores externos) o internos (placas y clavos). Las reducciones pueden ser a cielo cerrado sin abrir las partes blandas, o a cielo abierto cuando exponemos el tejido óseo. La reducción puede ser manual, instrumental, a través de tracciones, y quirúrgicas.

Answer 326

- #1 cause of death btwn 1-34yr - $$$ (1/8 beds) - Decrease in morbi-mortality in 70s-80s - Antecimientos Belicos Conceptos ○ Immediate attention Rapid adequate transport

Answer 327

1 lesion that risks life

Answer 328

more than or = 2 lesions which at least one puts life at risk

Answer 329

1. More than one lesion 2. Most visible lesion isnt most important Always: analyze , follow protocol, be flexible

Answer 330

intial resuscitation compelete exam once stabilized initial reanmiation

Answer 331

- Examen rápido inicial - Control de vía aérea - Control de ventilación que puede alterarse por inconsciencia, atelectasia, distensión o abdominalgia, broncoaspiración, shock hipovolémico, neumotórax-hemotórax. - Control de problemas cardiacos urgentes en 15min, ej: paro o taponamiento cardíaco. - Control de hemorragia - Administer liquids - Control fracture - Previous hx of trauma - Tx de shock

Answer 332

- Valorización de gravedad (trauma score) - Tx definitivo Tx de complicaciones es....

Answer 333

- Similar RCP - Personal adecuado y medios apropiados dirigidos por un líder. - Llevar a sala de urgencias - Desvestir para no pasar lesiones por alto. - Control de hemorragias externas - Proteger columna cervical SV c/2-15min, dependiendo evolución.

Answer 334

breathing well? yes - oxygentx , move tongue tx cause no? obstruction signs? (inspiration estridor, esfuerzo insp ineficaz) --> permealize airway e, remove vomit blood, FB and tongue, tx cause if no look for cause and tx, intubationt criterias if met intubate, mechanically ventilate and cricotiroidecotmy if not oxygenotx

Answer 335

- Obstruction of airwa from vomit, blood, FBs - Trauma @ resp. apparatus ○ Seccion of airway ○ Facial trauma ○ Laryngeal trauma - Low level of conciousness - Atelectasia - Distension or abominal pain - Aspiration --> pneumonitis - Shock - Acute anemia

Answer 336

- Arrest | - Taponamiento

Answer 337

○ Compress ○ Elevate limb ○ Troniquet/trajes neumaticos ○ Watch hemodynamics, HCT, BP, pulse, HR Hematocrito en un principio estará normal pero cuando compense descenderá.

Answer 338

bleeding points that producemassive bleeds and hemodynamic deterioration 1. Abdomen: vísceras huecas o grandes vasos. 2. Tórax: lesión de troncos vasculares, hemotórax o contusión pulmonar (hasta 2L de sangre) 3. Retroperitoneo: Fractura de pelvis, vertebras, lesión renal o vascular Fracturas de huesos largos: pelvis (3L), fémur (1-1.5L), tibia (1L).

Answer 339

``` - Canalize 2 routes: ○ In adults use subclavias ○ para valorar respuesta a fluidoterapia y evitar EPA), ○ Kids use intraóseos catherter for 12-48h máx. - Hydration with crystaloids (Ringer's lactate) ○ Adults 1L fast ○ Kids 20ml/kg - Then with coloids ○ Dextrose 2-2.5L ○ gel - Evaluate response to fluidotx ○ Hourly urine ○ PVC ○ Skin ○ S.G. ICU - Observar turgencia cutánea, - mantener diuresis en 50-100cc/hora, - medir PVC (presión en cuña de arteria pulmonar) con catéter de Swan-Ganz. - Transfuse. ○ Blood with blood ```

Answer 340

- 30% - Always must disard - Watch for evolution of neurological incapacity Use glasgow for prognosis of recovery

Answer 341

- manitol (bolo de 100cc) - 20%, - hiperventilación - Cerebral CT/scanner metilprednisolona

Answer 342

- Stabilize w/ ferulas, xray, think tx - Explore possible vascu/nerve lesions - Asap Qx to facilitate px mobility- < 8hr Llevar a cirugía lo antes posible. Tener en cuenta que en fracturas pélvicas lo primero que se lesiona es la uretra membranosa, la vejiga y los genitales internos. Siempre pedir Rx toracolumbar, para trauma craneal pedir rx de columna cervical AP y lateral y TAC, para extremidades pedir rx AP y lateral y para abdomen pedir US.

Answer 343

- Clean with abundant saline solution only - Debrid - Suture - Prophylactic ATB - (cutáneas: C2G, - TGI alto: ampicilina + AG, - TGI bajo: AG + clinda or metronidazol, - FA: C2G + AG).

Answer 344

hour place cirumcstances, what happened blood loss vomit (can get chemical neuminitis) morbid history - alergies, qx, transfusions, enfs, tx mx ingestion of food, drinks in peevious hours Full px history --> full body examination --> Xray - Always thorax and abd - Craneal: cervical AP/lat, oblique, CT - Extremeties: AP/LAT - Abdominal: dorso-umbar (back falls) - US - Vascular lesion: arteriograph - Excretory cysto + urogrpah

Answer 345

o Hemograma o Ionograma o Tipificación o Creatininemia o Glucemia o Gasometría o Tiempos de coagulación

Answer 346

o CPK-MB o Amilasa Toxicológicos

Answer 347

¾ Drain Neumotórax ¾ Pericardiocentesis ¾ Hemostasia @ extensive arterial bleed ¾ Laparotomía - bleeding organ and hemodynamic compromise ¾ Thoracotomy in hemotorax exsanguinante Reparación vascular (previo arteriografía)

Answer 348

¾ Neurocirugía (previo TAC craneal) ¾ Laparotomía Urocirugía (previo cistografía y urografía excretora)

Answer 349

¾ Cirugía ortopédica ¾ Cirugía maxilofacial Cirugía oftalmológica

Answer 350

``` within 48–72h usually · Respiratorias: ○ Atelectasia, neumonía, empiema, fat embolism, pulmonary tromboembolism, SDRA. · Hematológicas: ○ Trombopenia, CID. · Digestivas: ○ úlceras,stress ○ hemorragias, ○ jaundice. · Sepsis: en quemados. = infectious · Metabólicas: ○ denutrición, ○ hiperglicemia, ○ hipercalemia, ○ Hipernatremia and water retention, ○ osteopenia. · Fallo multiorgánico: ○ 80% mortality or more when >3 órganos fail ```

Answer 351

Se suma estos valores y se establece la tabla de supervivencia: - 16 à 99% - 13 à 93% - 10 à 60% - 7 à 15% - 4 à 2% - 1 à 0% (takes into acocunt sytolic BP, resp rate, resp effort, capillary refill, 4 GCS points (eye opening, motor response, verbal response)

Answer 352

- Always antitoxin 500-1000UDS (GB) | Variable: 1st dose of vaccine

1st Parcial Flashcards

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