2) Znieczulenie miejscowe Flashcards Preview

FARMA II, kol. 2 > 2) Znieczulenie miejscowe > Flashcards

Flashcards in 2) Znieczulenie miejscowe Deck (18)
Loading flashcards...
1
Q

Nav - konformacje + jakie leki działają

A

Konformacja:

  • spoczynkowa: ‘m’ zamknięta, ‘h’ otwarta
  • otwarta: obie otwarte
  • inaktywowana: ‘m’ otwarta, ‘h’ zamknięta

Leki:

1) znieczulające miejscowo
2) niektóre p-padaczkowe (Fenytoina, Karbamazepina)
3) antyarytmiczne I klasy

2
Q

Mechanizmy działania LZM

A

1) hydrofilowy: wnika do komórki
- blokuje OTWARTY por dla jonów

2) hydrofobowy: wnika do błony, łaczy się z S6 DIV
- mrozi w stanie INAKTYWACJI

  • w dużych stężeniach mogą blokować też inne kanały

Przez błonę - niezjonizowany
Zamyka kanał - zjonizowany
use-dependency!

3
Q

LZM - estry; leki (5)

A

1) Kokaina (szybki*); euforyzująco
2) Prokaina (wolny)
3) Chloroprokaina (szybki)

4) Tetrakaina (wolny; długo działa, 4x silniej)

5) Benzokaina (powierzchniowo)
…………………
* początek działania

4
Q

LZM - amidy (8)

A

1) Artykaina (krótko; jak lidokaina)
2) Lidokaina (pośrednio)
3) Prylokaina (pośrednio, słabsza od lidokainy)

4) Etidokaina
5) Ropiwakaina
6) Lewobupiwakaina

7) Mepiwakaina (słabsza)
8) Bupiwakaina (wolny początek)

5
Q

Niepożądane OUN

A

1) strach, niepokój, dużo/mało mówienia

2) parestezje z nn czaszkowych
- mrowienie ust
- oczopląs
- metaliczny smak

3) pobudzenie ruchowe
4) śpiączka

5) PROKAINA: zespół Hoigne
6) KOKAINA:euforyzująco

6
Q

Niepożądane CVS

A

1) wazodylatacja i hipotonia
2) ↓ HR, bloki, arytmie

3) wysoka kardiotoksyczność:
- ETIDOKAINA
- BUPIWAKAINA (szczególnie prawoskrętna; leczenie LEMIKOLINĄ)
…………
4) KOKAINA: silnie adrenergicznie (↑ HR, ↑ CTK)

7
Q

LZM - estry; ogólnie

A

1) Działają krótko (oprócz Tetrakainy);
- b.szybko metabolizowane przez esterazy osoczowe

2) Słabsze od LIDOKAINY (oprócz Tetrakainy)

N:
- powodują reakcje alergiczne

8
Q

LZM - amidy; ogólnie

A

1) Działają długo
- metabolizm w wątrobie

2) Szybki początek (oprócz BUPIWAKAINY)
3) Mocniejsze od LIDOKAINY (oprócz Prylokainy i Mepiwakainy)

9
Q

Prylokaina

A

Amid

  • pośrednio
  • słabsza od lidokainy

N:
Methemoglobinemia (przy dużych dawkach)
- powstaje o-toluidyna
- leczenie błękitem metylenowym lub wit C i.v.

10
Q

Toksyczność miejscowa

A

Uszkodzenie nerwów z obrzękiem włókien
(gł. gdy Chloroprokaina i Lidokaina podpajeczynówkowo)

  • martwica (po podaniu z Adrenaliną)
  • uszkodzenie nn przez konserwanty (metyloparaben)
  • Bupiwakaina - chondrotoksycznie
11
Q

Zastosowanie

A

1) znieczulenie miejscowe
2) ból neuropatyczny
3) komorowe zaburzenia rytmu serca, szumy uszne (LIDOKAINA i.v.)

12
Q

Rodzaje znieczulenia

A
  • powierzchniowe
  • nasiękowe
  • przewodowe
  • odcinkowe dożylne Biera (rzadko)
  • podpajeczynówkowe
  • zewnątrzoponowe
13
Q

Powierzchniowe

A

1) LIDOKAINA
2) Ew. Tetrakaina, Ametokaina, Benzokaina
- jama nosowa, drogi moczowe, oskrzela

3) KOKAINA: do rogówki w otolaryngologii
…..
EMLA - Lidokaina + Prylokaina (opatrunki okluzyjne/plastry)

14
Q

Nasiękowe

A

Wstrzykniecie do tkanki
- NIE MOŻNA w narządach końcowych

1) LIDOKAINA

Przedłużenie:

1) Adrenalina
2) Felipresyna, Ornipresyny

15
Q

Przewodowe

A

Podanie w pobliżu nerwu

  • stomatologia, kończyny
  • blokady nerwów w bólu przewlekłym

Wydłużenie blokady:
+ GKS (Deksametazon)
+ Opioidy (Buprenorfina)

16
Q

Rdzeniowe (podpajęczynówkowe)

A
  • L3/L4
  • mieszaniny hipo/hiper/izobaryczne
  • operacje dolnej połowy ciała

↑ skuteczności:

  • FENTANYL
  • ag α2 (Deksmedetomidyna, Klonidyna)

N:

  • retencja moczu
  • hipotonia
  • bradykardia
  • upośledzenie wentylacji (uszkodzenie nn m-ż)
17
Q

Zewnątrzoponowe (nadtwardówkowe)

A
  • tylne korzenie rdzenia
  • operacje dolnej połowy ciała
  • poród
  • przewlekły ból

Dodaje się:

  • FENTANYL
  • ADRENALINĘ

N:

  • retencja moczu
  • hipotonia
  • bradykardia
18
Q

Nowe leki

A

1) Butamben - długo działa
2) Tonikaina (9x dłuzej niż Lidokaina, czuciowa dłuzej niż ruchowa)
3) N-butylotetrakaina - u zwierząt 2 tygodnie
4) Rafilnamid (arylofurfuramidy - blokada kanałów Na+)
5) Zykonotyd - bloker kan. Ca2+ typu N, silny, przewlekłe bóle neuropatyczne
6) Kapsaicyna jako dodatek polepsza działanie