208 - Ischémie Aigue Des Membres Inferieurs Flashcards Preview

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Flashcards in 208 - Ischémie Aigue Des Membres Inferieurs Deck (22):
1

Quelle est la delai d'ischémie à partir duquel les cellules musculaires vont souffrir? Quels produits vont-elles libérer?

6h
-> lactates, potassium, myoglobine, CPK

2

Quels sont les 3 facteurs qui vont influencer la sévérité d'une ischémie aigue de membre?

PA systémique
Circulation collatérale
Qualité du réseau artériel d'aval

3

Quelles sont les deux grandes étiologies d'une ischémie aigue de membre?

Embolies
Thromboses

4

Quels sont les étiologies d'embolie d'origine cardiaque pouvant causer une ischémie aigue de membre?

Troubles du rythme supra-ventriculaires (FA++++)
RM et myxome de l'oreillette
IdM
Cardiomyopathies dilatées
Endocardite bactérienne

5

Quels sont les étiologies thrombotiques d'une ischémie aigue de membre?

Chute du débit cardiaque +++
AOMI
Rupture de plaque d'athérome en amont
TIH de type 2, SAPL, thrombophilie...

6

Quels examens complémentaires sont nécessaires au diagnostic d'ischémie aigue de membre?

AUCUN, diagnostic clinique

7

Quels sont les 3 étiologies principales de thrombose sur artères saines?

TIH
SAPL
Thrombophilie

8

Quels sont les signes cliniques d'une ischémie aiguë de membre?

- Douleur brutale du membre inférieur à type de crampe ou broiement
- Impotence fonctionnelle totale
- Membre glacé, livide, blanc, insensible, aréflexique, cyanosé
- Abolition d'un ou plusieurs pouls
- Douleur à la pression des masses musculaires

9

Quels sont les 4 éléments à préciser lors de l'examen clinique d'une ischémie aigue de membre?

Diagnostic positif
Diagnostic de gravité
Diagnostic de siège
Diagnostic de mécanisme

10

Quels sont les signes de gravité d'une ischémie aigue de membre?

Neuro : hypoesthésie, déficit moteur, nécrose cutanée
Signes de rhabdomyolyse : hyperkaliémie, acidose, hypermyoglobinémie, IRA par nécrose tubulaire
-> classification de Rutherford

11

Comment définir le siège d'une ischémie aigue de membre?

Par l'abolition des pouls
- carrefour aortique : tous les pouls des 2 MI
- iliaque primitive : tous les pouls d'un MI
- fémorale ou poplitée : pouls poplité
- tibiale antérieure : pouls pédieux

12

Quels sont les 4 éléments en faveur d'une origine embolique d'ischémie sur artères saines?

- Début brutal avec tableau d'emblée sévère
- Pas de FdR CV ni d'ATCD d'AOMI
- Notion de cardiopathie emboligène (FA, palpitations)
- Pouls controlatéraux présents
(Recherche d'embolies dans d'autres territoires)

13

Quels sont les 3 signes cliniques d'ischémie aigue de membre dépassée?

Rigidité musculaire
Marbrures cutanées
Phlyctènes

14

Quelle est la CAT en cas d'ischémie aigue de membre?

REVASCULARISATION en URGENCE : embolectomie par sonde de Fogarty +/- Aponevrotomie de décharge
En attendant : hospit en milieu spé, surveillance
Bilan préop, bilan de rhabdomyolyse (CPK, lactates, myoglobine, LDH, GdS), iono-creat
Hydratation, lutte contre acidose
HNF A LA SERINGUE ELECTRIQUE
Antalgiques
Informations du risque d'amputation

15

Quel est le traitement de l'ischémie aigue de membre dépassée?

L'amputation

16

Quelle est la surveillance post-op d'un patient qui a subi une revascularisation suite à une ischémie aigue de membre?

Examen pluriquotidien des masses musculaires : aponevrotomie de décharge en urgence si besoin
+ Pouls, T, Diurèse, cicatrice
Diminution des douleurs, etat du MI
Bio : NFS plaquettes iono sang urée creat, iono U, BHC, hémostase, enzymes musculaires
Echo doppler artériel de contrôle à J5

17

Quelle est la principale étiologie d'embolie sur artères saines?

FA

18

En plus de la reperfusion du membre, quel geste chirurgical soit être associé en cas d'ischémie sévère?

Aponevrotomies

19

Quelles sont les 3 étiologies principales de thrombose sur artères saines dans l'aomi?

TIH
SAPL
Thrombophilie génétique

19

Quelles sont les 3 étiologies principales de thrombose sur artères saines dans l'aomi?

TIH
SAPL
Thrombophilie génétique

19

En plus de la reperfusion du membre, quel geste chirurgical soit être associé en cas d'ischémie sévère?

Aponevrotomies

19

Quelle est la principale étiologie d'embolie sur artères saines?

FA