2.2 De uitdrijving

Question 1

Wanneer begint de uitdrijvingsfase?
Wanneer eindigt het?

Answer 1

Wanneer de barende actief begint mee te persen bij volledige ontsluiting

Wanneer het kind volledig geboren is

Question 2

Wanneer gaan we ingrijpen tijdens de uitdrijvingsfase?

Answer 2

Bij tekenen van foetale nood

Question 3

Welke vereisten zijn er voordat de barende mag persen?

Answer 3

1. Volledige ontsluiting met aanwezige persdrang
2. Voltooide inwendige spildraai

Question 4

Wat als de inwendige spildraai nog niet voltooid is?

Answer 4

Meestal: spontaan tijdens eerste persweeën
Niet altijd! > zijligging en proberen niet mee te persen

Question 5

Wat als er persdrang is zonder volledige ontsluiting?

Answer 5

• Niet uit volle borst meepersen, gewoon even op hoogtepunt van de wee
• Houding veranderen (hand-knie) om druk op cervix te verminderen

Question 6

Algemene tips om een baring te begeleiden?

Answer 6

• Bewaken van foetale en maternale toestand
• Barende stimuleren en motiveren
• Geduld en respect voor indaling
• Tijd niet beperken
• Rechtopstaande bevallingshouding
• Respect voor geboorteplan
• Ouders blijven informeren

Question 7

Welke gegevens moeten verzameld worden tijdens de uitdrijvingsfase? Beginsituatie

Ezelsbrug?

Answer 7

1. Tijdstip?
2. Volledige ontsluiting?
3. Gebroken/staande vliezen?
4. Ligging baby?
5. Stand voorliggend deel?
6. Indaling voorliggend deel?

IS VLOT

Question 8

Welke gegevens moeten verzameld worden tijdens de uitdrijvingsfase? Contracties

Answer 8

• Spontane vermindering weeënactiviteit tijdens uitdrijving
• Moeder & foetus ok > houding wisselen & tijd geven > °spontane evolutie weeënactiviteit
• Goede persweeën:
  > om de 2 à 3min
  > duren ca. 45sec
  > intens

Question 9

Welke perstechnieken zijn er?

Answer 9

1. Spontaan persen
2. Traditionele perstechniek

Question 10

Wat verstaan we onder spontaan persen?

Answer 10

• Meepersen als de contractie hevig is
• Afwisselend persen met open & gesloten glottis voor 4 à 6 sec
• Zonder voorafgaand diepe hap lucht
• Ontspannen tijdens de weeënpauze
• Rug bol
• Spierpijn vermijden door goede houding

Question 11

Wat verstaan we onder de traditionele perstechniek?

Answer 11

• Van zodra wee opkomt & 2 à 3 maal per contractie
  1. Inademen
  2. Uitademen
  3. Grote hap lucht inademen
  4. Adem blokkeren
  5. Hoofd oprichten
  6. Mond dichthouden
  7. Kin op borst
  8. Naar onder richting aars duwen

Question 12

Wat is uit onderzoek gebleken over de verschillende perstechnieken?

Answer 12

De uitdrijving duurt iets korter bij de spontane perstechniek.

Question 13

Welke gegevens moeten verzameld worden tijdens de uitdrijvingsfase? Foetaal welzijn

Answer 13

1. FHT
2. Vruchtwater

Question 14

Foetaal welzijn

Wat moet gecontroleerd mbt de FHT?

Hoe? Waarom?

Answer 14

FHT na elke contractie om de reactie van de foetus op contractie < vraagt veel inspanning van foetus

Vaak overstappen CTG op Doptone > te diep ingedaald

Question 15

Foetaal welzijn

Wat moet gecontroleerd worden mbt het vruchtwater?

Answer 15

Vliezen die nu pas breken: kleur?!
> meconiaal > °foetale nood > snelle uitdrijving nodig! > °kunstverlossing of episiotomie

Question 16

Welke gegevens moeten verzameld worden tijdens de uitdrijvingsfase? Maternaal welzijn

Answer 16

1. Vitale parameters: indien aangewezen
2. Blaasvulling: geen volle blaas
3. Pijnbeleving
4. Infuus: insteekplaats & druppelsnelheid controleren
5. Sfeer: rust, veiligheid & respect

Question 17

Maternaal welzijng

Wanneer kan pijnbeleving een teken zijn van pathologie?

Answer 17

Acute, abdominale pijn gecombineerd met onwel voelen

Question 18

Wat is het verschil tussen hands-on en hands-off?

Answer 18

Hands-on:
- Ondersteuning perineum
- Foetale hoofd in flexie houden
- Meestal bij gynaecologische houding

Hands-off:= hands poised
- Niet manipuleren, enkel observeren en klaar houden
- Enkel neonaat aanraken om aan mama te geven

Question 19

Noem enkele verschillende baringshoudingen

Answer 19

• Lithotomiehouding
• Hurkhouding
• All fours of Gaskin Manoeuvre
• Zelf gekozen houding in bad
• Simshouding
• Plat op de rug

Question 20

Wat is een andere naam voor de gynaecologische houding?

Answer 20

Lithotomiehouding

Question 21

Wat is “all fours of Gaskin Manoevre”?

Answer 21

Hand-knie positie

Question 22

Wanneer gaan we afnavelen?

Answer 22

Na minimum 3 min

Question 23

Waarom wachten we het best tot de navelstreng gestopt is met pulseren om af te navelen?

Answer 23

• Neonataal bloedvolume tot 32% meer: extra bloed & voedingsstoffen
• Voorkomen van anemie
• Langzame overgang naar neonatale circulatie > alveoli openen zich door perfusie van alveolaire capillairen > °beter opgang komen ademhaling

Question 24

Wat is skin-to-skin?
Voordelen?

Answer 24

Blote baby op blote mama
++ Kans om zelf op zoek te gaan naar borst > borstvoeding
++ Goed voor hechting & welbevinden
++ Betere T° dan aangekleed in warm bedje

Question 25

Hoe stellen we de APGAR score vast?

Answer 25

Na 1min, 5min en 10min Voor 5 kenmerken Lage score na 1 min is niet zo erg als het na 5min oké is

Question 26

Welke observatiepunten zijn er bij APGAR-score?

Answer 26

1. **A**demhaling 2. **P**ols 3. Spierspannin**G** 4. **A**spect huid (kleur) 5. **R**eactie op prikkels

Question 27

Hoe past het perineum zich aan tijdens de uitdrijving?

Answer 27

Als het de **tijd krijgt** schuiven de verschillende spierlagen en fascia uit tot een soort **telescoop**

Question 28

Welke perineumspier is belangrijk bij de uitdrijving? | Waarom?

Answer 28

M. puborectalis > belangrijk voor de stabiliteit van het perineum: verlicht druk foetale hoofd op anus

Question 29

Welke rupturen zijn er? Geef wat extra info

Answer 29

1. **Perineumruptuur**: 1ste tot 4de graad 2. **Vaginaruptuur**: altijd microscopisch kleine inscheuringen in de vagina bij uitdrijving 3. **Labiaruptuur**: inscheuring van (meestal) labia minora door sterke uitrekking perineum > branderig gevoel bij urineren 4. **Cervixruptuur**: °meepersen bij onvolledige ontsluiting

Question 30

# Perineumruptuur Hoe ziet een 1ste graad perineumruptuur eruit?

Answer 30

Ruptuur huid & mucosa van het perineum

Question 31

# Perineumruptuur Hoe ziet een 2de graad perineumruptuur eruit?

Answer 31

Ruptuur huid & bekkenbodemspieren

Question 32

# Perineumruptuur Hoe ziet een 3de graad perineumruptuur eruit?

Answer 32

Ruptuur huid & bekkenbodemspieren tot aan de sfincter ani

Question 33

# Perineumruptuur Hoe ziet een 4de graad perineumruptuur eruit?

Answer 33

Ruptuur huid & bekkenbodemspieren & de sfincter ani

Question 34

Hoe kan het perineum beschermd worden tegen rupturen?

Answer 34

1. Bekkenbodemspieroefeningen vb. EPI-NO 2. Perineale massage (vanaf 34w & 2de fase arbeid) 3. Warmtekompressen > vasodilatatie 4. Gels & glijmiddels 5. Baringshoudingen 6. Damsteun (rupturen vermijden vs bloedvoorziening belemmeren)

Question 35

Wat dient gerapporteerd te worden tijdens de uitdrijving?

Answer 35

- Behandelende **arts** verwittigen - **Verloskundig dossier** aanvullen *(meestal nadien pas, afhankelijk van de ruimte die je hiervoor tijdens partus hebt)*

Question 36

Welke hygiënische zorgen worden uitgevoerd tijdens de uitdrijvingsfase?

Answer 36

- Perineum reinigen bij ontlasting - Tijdig verschonen van onderlaag - Gelaat verfrissen - Perineum scheren - Vulva en perineum desinfecteren