Quando fazer biópsia excisional de linfonodo
. > 2cm . Supraclavicular ou escaleno . > 4-6 semanas . Crescimento progressivo . Aderido a planos profundos
1 item indica biópsia
Tumores do tecido linfoide
. Medula óssea: leucemia
. Tecido linfoide: linfoma
Características Linfoma Hodgkin
. Linfonodo centralizados (mediastino)
. Dissemina por contiguidade (extranodal é raro)
. Dor no linfonodo com ingestão de álcool
. Prurido/ eosinofilia
. Febre de Pel Ebstein (irregular)
. Jovens: melhor prognóstico
Características linfoma Não Hodgkin
. Linfonodos periféricos (epitrocleares, anel de Waldeyer)
. Disseminação hematogênica (extranodal comum)
. Sintomas B mais frequentes (febre, sudorese noturna, perda de peso)
. Prurido discreto
. Febre contínua
. Idosos + pior prognóstico
Estadiamento ANN Arbor Modificado para linfomas
. 1: 1 cadeia ou estrutura linfoide
. 2: a partir de 2 cadeias no mesmo lado do diafragma
. 3: ambos os lados do diafragma
3.1: andar superior
3.2: andar inferior
. 4: acometimento extranodal distante (fígado, MO)
TTO linfomas
. Se estágios 1 e 2 (doença localizada): QT + RT
. Se estágios 3 e 4: QT
. Recidivas: transplante de medula
Indicadores de mau prognóstico dos linfomas
. Idade avançada
. Muitos sintomas B
. Aumento do VHS e LDH
Fisiopatologia e alteração celular característica do Linfoma de Hodgkin
. Problema na maturação do linfócito B
. Célula de Reed Stenberg (RS) + pano de fundo imunológico (histiócitos, plasmócitos…)
Subtipos do linfoma de Hodgkin e dicas
. Esclerose nodular (65%): mais comum, de mulheres jovens
. Celularidade mista (25%): relacionado ao HIV/EBV
. Rico em linfócitos (5%): melhor prognóstico
. Depleção linfocitária (1%): pior prognóstico
Fisiopatologia do linfoma não Hodgkin
. Problema na maturação de Linfócitos B/ T/ células natural Killer
Tem mais de 20 subtipos
Linfoma não Hodgkin indolente
Sobrevida em anos
. Linfoma folicular: segundo mais comum dos não Hodgkin, de idosas, diag tardio, TTO curativo (?)/ paliativo
Linfoma não Hodgkin agressivo
Sobrevida em meses
. Linfoma difuso de grandes células B: o mais comum, do idoso, cura em 40-60%
Linfoma não Hodgkin altamente agressivo
Sobrevida em semanas
. Linfoma de Burkitt/ linfoblástico pré T: crianças, curativo em 50-80%
Complicações da QT
. Náuseas e vômitos: antiheméticos
. Mielotoxicidade: orientar sobre neutropenia
. Cardiotoxicidade: fazer eco pré QT
. Sd de luar tumoral: 48h antes fazer HV vigorosa, alopurinol
Quadro clínico de mononucleose infecciosa
. Linfonodomegalia (cervical, occipital)
. Febre baixa, < 2 semanas
. Hepatoesplenomegalia (pode ter ruptura esplênica)
. Alteração hematológica ( linfocitose, atipia > 10%)
. Faringite (parece estreptocócica)
. Exantema pós amoxicilina/ ampicilina (não é por alergia)
Dg de mononucleose infecciosa
. Acs heterófilos: técnica de Paul Bunnel ou monoteste (baixa especificidade)
. Acs especificos: anti VCA, anti EBNA: fase inicial, < 4 anos
. Excluir mononucleose Like: CMV/ Toxo/ HIV
TTO mononucleose
Sintomáticos
. Evitar AAS por risco de Sd de Reye
. Corticoide em casos graves: meningite, miocardite
Transmissão doença de Chagas
. Oral (princ na região da Amazônia legal)
. Vetorial (barbeiro)
. Vertical
. Sanguínea
Fase aguda doença de Chagas
. Dg e características
. Exame direto (sangue periférico)
. IgM anti T cruzi
. Forma vetorial: tem chagoma (porta de entrada)
. Mononucleose like: miopericardite, meningoencefalite
Fase crônica doença de Chagas
. Dg e características
. IgG (Elisa, IFI ou hemaglutinação: 2 testes +)
. Forma indeterminada (mais comum): paciente assintomático
. Forma cardíaca (mais grave): IC/ aneurisma apical/ tromboembolismo/ BRD + bloqueio divisional anterossuperior (BDAS)
. Forma digestiva: lesões do plexo nervoso: megalias (megaesofago, megacolon)
TTO doença de Chagas
. Congênita/ aguda/ crônica recente: benznidazol por 60 dias
. Forma crônica: tratas sequelas (IC, sintomas gastrointestinais
Obs: Chagas agudo é notificação imediata
Causas de esplenomegalia
. Neoplasias, infecções
. Hipertensão porta, hiperfunção, infiltração: esplenomegalia de grande monta (> 8cm, em FIE ou linha média)
MEGALIA da esplenomegalia
. Malária (forma imunorreativa) . Esquistossomose . Gaucher (doença de depósito) . Leishmaniose visceral . I a neoplasia hematológica (hemólise, LMC, tricoleucemia)