23. Gastrointestinal Flashcards
(30 cards)
Úlcera
Solución de continuidad crónica de la mucosa gastroduodenal
Factores que contribuyen a la aparición y mantenimiento de la úlcera
- Aumento secreción HCl
- Disminución de los mecanismos de defensa
- Presencia de H.pylori
Clínica úlcera GD
- Úlcera activa: síntomas agudos: dolor, sangrado: objetivo cicatrización
- Úlcera crónica: síntomas crónicos, no incapacitantes
Criterios diangósticos de úlcera GI
- De las lesiones: endoscopia
- Etiológico:
- AINES
- H.pilory: biopsia, test ureasa, test aliento
Tratamiento: objetivos
- Alivio sintomático
- Cicatrización úlcera
- Prevenir recaídas
- Prevenir complicaciones
Medidas generales del tx
- Suspensión de AINES
- Evitar tabaco
- Evitar alcohol
- Modificar dieta: en discusión
Tratamiento dirigido
- H.pilory +: tx erradicador
- H.pilory: IBPs
Grupos farmacológicos vs úlcera
- Antiácidos
- Inhibidores secreción de hidrogeniones
- Anti histamínicos H2
- Inhibidores bomba protones
- Anticolinérgicos - Protectores de mucosa: bismuto, misoprostol
- Erradicadores de H.pylori
Antiácidos
- Absorbibles: bicarbonato sódico: ojo alkalosis met
- No absorbibles:
- Hidróxido de Mg
- Hidróxido de Al
- Carbonato cálcico
- Magaldrato: Mag + al
Anti histamínicos: diana y fármacos disponibles
Receptores H2 de cél parietal
Cimetidina
Ranitidina
Famotidina
De elección en úlcera en embarazadas
Ranitidina
Absorción de IBP
Intestino: paso íntegro mediante película
Eficacia IBP vs Anti H2
IBP >eficaces, >rápidos tanto sintomáticamente como al cicatrizar las lesiones
Diferencias entre IBP
Omeprazol>panto/lansoprazol/rabe,eso
Ome y lanso efecto inhibidor in vitro de H.pylori
IBP con inicio de acción >rápido
Esomeprazol
Cuando no se da omeprazol de primera línea
- Interacción con clopidogrel (disminuye sus niveles): alto riesgo de trombosis: usar PANTO
- Dificultad deglución: forma de gránulos
- Sonda: gránulos
protectores de mucosa
Sucralfato
Misoprostol
Sales de bismuto
Ojo protectores de mucosa
Mujeres embarazadas: contracción uterina, aborto
Curación de H.pylori requiere tasa de erradicación del
90%
Tratamiento erradicador de HP
IBP Metronidazol Amoxicilina Claritromicina 14 días
Tratamiento erradicador de HP si alergia a amoxicilina
IBP Metronidazol Bismuto Tetraciclinas 10-14 días
Tratamiento secuencial erradicador de HP
5días: IBP + amoxi y 5 d Metro+claritro
Tratamiento híbrido erradicador de HP
5-7 amoxi+IBP y luego pauta completa
Confirmación eficacia del tratamiento con endoscopia
NO, salvo si:
- Úlcera gástrica (a las 4 semanas)
- Úlcera gigante duodenal
En el resto: test del aliento
