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Cardiologie 6 > 231 - Valvulopathies - RA > Flashcards

231 - Valvulopathies - RA Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 valvulopathies les plus fréquentes ?

A

1ère : RA

2ème : IM

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Q

Quelles sont les étiologies les + fréquentes de RA en fonction de l’âge ?

A

➢ Etiologie la plus fréquente entre 30-65A : Bicuspide ( 1 % de la pop générale )
➢ Etiologie la plus fréquente de RA après 65-70A : - Dégénératif ou maladie de Möckeberg ( cause la + fréquente en général )

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3
Q

Quels signes associés sont à rechercher en cas de bicuspidie ?

A

Anévrisme de l’aorte ascendante
Coarctation de l’aorte ascendante
Anévrysmes artériels cérébraux.
Turner

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4
Q

Conséquences hémodynamiques du RA :

A
  • 1 – ↓ surface d’éjection aortique avec ↑ résistance :
    • 2a – ↑ Gradient de pression ventriculo-aortique.
    • 2b – Hypertrophie pariétale ( Laplace )
    ➢ 3 – Dysfonction diastolique.
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5
Q

Comment est l’hypertrophie pariétale dans le RA ?

A

CONCENTRIQUE

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6
Q

Mécanisme de la dyspnée dans le RA ?

A

Hypertrophie pariétale et dysfonction diastolique entrainent :
• 1 – ↑ PVG en diastole.
• 2 – Transmise en amont aux veines & capillaires pulmonaires :
➢ IC avec congestion pulmonaire.

et ↓ FEVG à l’effort

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7
Q

Par quel mécanisme est permis le remplissage du VG dans le RA ?

A

La systole auriculaire

Impact +++ de la FA chez ces patients

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8
Q

Quels sont les 3 maîtres symptômes du RA ?

A
  • Dyspnée d’effort
  • Angor d’effort ( ↑ pression VG aboutit à un écrasement des vaisseaux intra-pariétaux )
  • Syncope d’effort (↓ FEVG & inadaptation du débit à l’effort )
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9
Q

Pronostic du RA en fonction de l’apparition des symptômes ?

A
  • DC dans les 2 ans après apparition d’IC – 6 mois si OAP.
  • DC dans les 3 ans après syncope.
  • DC dans les 5 ans après angor.
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10
Q

Caractéristiques du souffle de RA :

A

• Souffle méso-systolique éjectionnel intense – rude – râpeux :
➢ Maximum au 2ème EIC droit.
➢ Avec Click éjectionnel → volume à éjecter trop ↑.
➢ Avec maximum plus tardif si RA serré
• Irradiations dans les vaisseaux du cou

  • Dans les RA serrés calcifiés :
    • Abolition du B2.
  • Dans les RA évolué avec bas débit :
    • Souffle peut devenir moins intense voire inaudible.
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11
Q

Palpation dans le RA :

A
  • Frémissement palpatoire = RA hémodynamiquement significatif

• Elargissement du choc de pointe :
➢ Déviation en BA/G (signe une dilatation du VG = RA évolué )

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12
Q

Quels examens complémentaires dans le RA ?

A

RXT
ECG
ETT

+/- ETO Si patient non échogène / Mesure de l’anneau aortique avant TAVI / Suspicion d’endocardite

+/- KT si discordance entre la clinique et l’échographie ( rare)

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13
Q

ECG du RA

A 
Normal
puis
-  HVG et HAG 
-  Troubles de conduction : BBG – BAV1.
-   TDR : FA si RA évolué du fait de la dilatation de l’OG
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14
Q

Surface aortique et Vmax normales ?

A

• Surface d’ouverture en systole :
➢ 2-3,5 cm2

• Vmax :
➢ 1m/s (diagno positif de RA si > 2,5 )

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15
Q

Critères de RA serré / critique :

A
  • Mesure de la Vmax (N = 1m/s) :
    ➢ RA serré si Vmax >4m/s
  • Mesure du gradient de pression VG-aorte
    ➢ RA serré si gradient >40mmHg.
  • Mesure de la surface valvulaire aortique (N = 2-3,5cm2)
    • RA serré :
    ➢ Surface < 1 cm2.
    ➢ Surface < 0,60 cm2/m2 de surface corporelle.
    • RA critique :
    ➢ Surface =< 0,75 cm2.
    ➢ Surface =< 0,40 cm2/m2 de surface corporelle
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16
Q

Quel est le paramètre d’évaluation du caractère serré qui ne dépend pas du débit ?

A

Surface aortique

17
Q

Indications à une nouvelle ETT dans le suivi du RA :

A

Modification de l’état clinique du patient
Grossesse

________________________________________

Diamètre de l’aorte ascendante > 40mm
→ 1 fois par an surtout si bicuspidie

RA non serré asymptomatique
→ tous les 2 à 3A

RA moyennement serré asymptomatique
→ tous les ans

RA serré asymptomatique
→ tous les 6 mois

18
Q

Autres examens parfois indiqués dans le bilan du RA :

A
  • BNP : intérêt pronostique chez le patient asymptomatique
  • Holter-ECG en cas de syncope/palpitations (recherche de trouble du rythme ou de conduction)
  • ECG d’effort : dépistage des RA serré asymptomatique (inadaptabilité de la PA à l’effort)
  • Echographie d’effort : peut aider à la décision chirurgicale si RA serré asymptomatique (si gradient moyen > 20mmHg à l’effort )
19
Q

Indications de l’échographie à la dobutamine dans le RA :

A

RA serré asymptomatique AVEC dysfonction VG

→ Elimine une sténose pseudo-sévère
(valve s’ouvre mal seulement à cause de la dysfonction VG)
→ recherche d’une réserve contractile myocardique
(risque chirurgical majeur en Ø de réserve)

20
Q

Indications de la coronarographie pré-opératoire dans le RA ?

A

➢ > 40A chez l’H & la F ménopausée sans FDR.
➢ FDR coronarien.
➢ Angor d’effort ou signes d’IC

21
Q

Quelles sont les 3 possibilités de TTT du RA :

A
  • Remplacement chirurgical après sternotomie sous CEC : valve biologique ou mécanique
  • Valvuloplastie percutanée ( quasi-abandonnée : patient très fragile quasiment inopérable )
  • Implantation percutanée d’une valve aortique (TAVI)
22
Q

Indications du TAVI :

A

RA calcifié serré symptomatique, espérance de vie > 1 an, chez un patient récusé pour chirurgie (comorbidité) ou à très haut risque chirurgical (EUROscore > 20%)

23
Q

Bilan préopératoire systématique avant une chirurgie ♥ par CEC pour Rac serré :

A
  • Coronarographie systématique si :
  • Angor ou suspicion de cardiopathie ischémique
  • Homme ≥ 40 ans ou femme ≥ 50 ans ou ménopausée
  • ≥ 1 FdRCV
  • Dysfonction VG systolique
  • Echo-Doppler artériel des troncs supra-aortiques systématique
  • Cs ORL/stomato : foyer infectieux (panoramique dentaire ± TDM des sinus), BMR nasale
  • Bilan du terrain : RXT, EFR, bilan préopératoire biologique et prétransfusionnel standard
24
Q

Autres éléments du bilan pré-opératoire non systématiques ?

A

TAVI
→ ETO ou TDM cardiaque : mesures anatomiques

Aorte ascendante dilatée à l’ETT
→ TDM ou IRM de l’aorte

Dysfonction FEVG
→ FEVG isotopique par ventriculographie

Notion d’AVC/AIT
→ TDM cérébral

Recherche de BMR nasal (S.aureus)
→ FDR de médiastinite post-opératoire

25
Q

Indications opératoires du RA symptomatique ?

A

SYSTÉMATIQUE

26
Q

Indications opératoires du RA Asymptomatique ?

A

Nécessité de faire un test d’effort pour stratifier le risque des patients

=> Dysfonction systolique
- FEVG < 50%

=> Test d’effort anormal

  • Apparition de symptômes
  • Elévation faible voire diminution de la PAS
  • Arythmie ventriculaire

=> Risque chirurgical faible ou intermédiaire + ≥ 1 critère

  • Vmax > 5,5 m/s
  • Valve très calcifiée
  • ↑de la Vmax aortique > 0,3 m/s/an
  • BNP élevés
  • ↑du gradient > 20 mmHg à l’échographie d’effort - HVG excessive
  • PAPs > 60mmHg au repos
27
Q

Devant quel type de patient faut-il évoquer le RAA ?

A

Adulte jeune ou d’âge moyen, émigré d’Afrique du Nord ou Europe de l’Est

Cardiologie 6 (29 decks)

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