245- Diabète

Question 1

Donner dans leur ordre d’apparition les lésions visibles au fond d’œil dans la rétinopathie diabétique

Answer 1

• Micro-anévrismes et hémorragies rétiniennes punctiformes
• Nodules cotonneux
• Hémorragies rétiniennes en tâches
• AMIR dilatations veineuses en rétine périphérique

Question 2

Donner les 4 diagnostics à évoquer devant une BAV sévère chez un patient atteint de rétinopathie diabétique

Answer 2

• Maculopathie diabétique
• Hémorragie intra-vitréenne
• Décollement tractionnel de rétine
• Glaucome néo vasculaire

Question 3

Quelles sont les deux atteintes distinctes l’une de l’autre de la pathologie ophtalmo due à l’ophtalmologie

Answer 3

• Rétinopathie diabètique (Œdème rétiniens, exsudats)
• Maculopathie diabétique (AMIR, néo-vaisseau)

Question 4

Donner les 2 éléments de physiopath de la rétinopathie diabétique

Answer 4

• Rupture barrière hémato-rétinienne: hyper perméabilité des cap
• Occlusion capillaire chronique → ischémie → néovaisseaux

Question 5

Quelles sont les 2 atteintes sévères de la RD

Answer 5

• AMIR
• Néovx pré-rétiniens

Question 6

Donner les 3 critères pour qu’une rétinopathie diabétique non proliférante soit qualifiée de sévère (=pré-prolif)

Answer 6

• Règle 4;2;1 :
  
  • Hémorragies rétiniennes en tâches dans les 4 cadrants
  • Dilatations veineuses en chapelet dans >2 cadrants
  • AMIR dans >1 cadrant

Question 7

Qu’est ce qu’un AMIR?

Answer 7

Dilatations et proliférations capillaires intra-rétiniennes autour des territoires d’occlusion capillaire

⇒ Anomalie Microvasculaire Intra Rétinienne

Question 8

Citer les 3 complications de la rétinopathie diabétique proliférante (donnent BAV brutale)

Answer 8

• Hémorragie intra-vitréenne
• Décollement de rétine tractionnel
• Glaucome néo-vasculaire

Question 9

Comment traiter les néo vaisseaux pré-rétiniens de la rétinopathie diabétique prolifèrante?

Answer 9

• PPR au laser argon parfois même au stade de pré-proliférante sévère
• injections intra-vitréennes d’anti-VEGF

Question 10

Indications à la PPR dans la rétinopathie diabétique?

Answer 10

Toutes les rétinopathies diab proliférantes et les rétinopathies diab non proliférantes mais sévères (4;2;1)

Question 11

Que faut il suspecter si hémorragies en flammèches alors qu’on s’attendait à des hémorragies en taches (qui font partie de la RD? )

Answer 11

Suspecter rétinopathie hypertensive associée

Question 12

Physiopath: à quoi est due la maculopathie diabétique?

Answer 12

Rupture de la barrière hémato-rétinienne d’où oedème maculaire cystoïde et exsudats secs (rupture durable BHR)

Question 13

Donner les lésions visibles au fond d’œil de la maculopathie diabétique

Answer 13

• œdème rétinien
• exsudats secs lipidiques

Question 14

Que faire lorsque l’on suspecte un œdème maculaire chez un diabétique ?

Answer 14

OCT maculaire

Question 15

Quel est le traitement de l’oedème maculaire?

Answer 15

• Equilibre diabète, TA
• Photo coagulation en grid ou au laser focal
• Si échec: injection intra-vitréenne de corticoïdes

Question 16

V/F: la PPR détruit les néo-vaisseaux

Answer 16

Faux!!! Elle détruit les territoires d’ischémie qui favorisent leur production =indirect

Question 17

Quelle atteinte entraîne une BAV progressive?

Answer 17

Maculopathie diabétique

Question 18

V/F: la rétinopathie diabétique est plus fréquente avec le DT1

Answer 18

Faux, aussi fréquente au cours du DT1 que du DT 2 =30% des diabétiques

Question 19

Physiopath: pourquoi y a t il formation de néo-vaisseaux?

Answer 19

rétinopahtie diabétique= occlusion capillaire d’où ischémie rétinienne chronique. territoire ischémique produit du VEGF= facteur angiogénique d’où néo-vaisseaux

Question 20

Physiopath: à quoi est du la glaucome néo-vasculaire?

Answer 20

Néo-vaisseaux sur l’iris avec envahissement de l’angle irido-cornéen

Question 21

À partir de quand doit on programmer un examen clinique + FO + photo du FO 1 fois par an chez un diabétique ?

Answer 21

Type 1 : après 5 ans d’évolution

Type 2 : dès la découverte

Question 22

À quelle fréquence doit on surveiller une rétinopathie diabétique minime?

Answer 22

1 fois par ans

Pas besoin d’angiographie à la fluorescéine

Question 23

À quelle fréquence surveiller une rétinopathie diabétique non proliférante sévère ?

Answer 23

Tous les 4 à 6 mois +/- angiographie

Question 24

À quelle fréquence surveiller une rétinopathie diabétique proliférante ?

Answer 24

Tous les 3 mois +/- angiographie jusqu’à la fin du traitement laser

Question 25

Dans quelles circonstances la surveillance de la rétinopathie doit être plus rapprochée ?

Answer 25

* Puberté * Grossesse * Chirurgie de la cataracte * Poussée tensionnelle * Insuffisance rénale * Normalisation rapide des glycémies

Question 26

Comment rechercher un décollement de rétine sous une hémorragie intra vitréenne ?

Answer 26

Échographie en mode B

Question 27

le diabète est il une étiologie de NOIAA? d'OACR? d'OVCR? d'endophtalmie?

Answer 27

Oui partout

Question 28

Pathologies palpébrales et conjonctivales du diabète?

Answer 28

* Blépharite * Conjonctivite * Chalazion * Orgelet