279 Insuficiencia Cardiaca: Fisiopatologia e Diagnostico Flashcards Preview

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Flashcards in 279 Insuficiencia Cardiaca: Fisiopatologia e Diagnostico Deck (70):
1

(IC cor pulmonale) V ou F? Resposta a alteraçoes agudas ou cronicas na vasculatura e/ou no parenquima pulmonar que sejam suficientes para causar hipertensao pulmonar; quando os pacientes com doenças cronicas do parenquima desenvolvem Cor Pulmonale têm pior prognostico

V

2

(IC prognostico) O estado funcional é um PREDITOR IMPORTANTE da evoluçao do paciente; qual a taxa de mortalidade anula na NYHA classe II e na IV?

5-10% NYHA classe II
30-70% NYHA classe IV

3

(IC sintomas) V ou F? Sintomas GI e nicturia tb podem estar presentes contudo nao sao comuns

F - "Na IC é COMUM ir ao WC (GI e nicturia)"

4

(IC cor pulmonale) Qual é o sintoma MAIS COMUM de Cor pulmonale cronico (geralmente associado à doença pulmonar subjacente)?

Dispneia

5

(IC diagnostico) V ou F? ECG normal virtualmente exclui disfunçao sistolica do VE

V

Ps: IMPORTANTE, ja saiu 2 vezes em exame

6

(IC etiologia) V ou F? DAC, HTA e DM interagem para aumentar o risco de IC

V

7

(IC exame objectivo) V ou F? S4 é um indicador especifico da IC

F - nao é indicador especifico

8

(IC sintomas) V ou F? A ortopneia é geralmente uma manifestaçao tardia, previa à dispneia para esforços

F - posterior à dispneia para esforços

9

(IC sintomas) A ortopneia é um sintoma relativamente INESPECIFICO; 4 causas de ortopneia

1. IC
2. Ascite
3. Obesidade abdominal
4. Doença pulmonar

10

Qual é o risco de desenvolver IC ao longo da vida em individuos com 40 anos?

É de 1/5

11

(IC diagnostico) Teste com exercicio (passadeira/ bicicleta) sao rotina?

NAO sao rotineiramente recomendados nos pacientes com IC

Uteis na avaliaçao da necessidade de transplante cardiaco:
- absorçao maximo de O2 (VO2) menor q 14 ml/ kg/ min associam-se a pior prognostico
- melhor sobrevida nestes pacientes se submetidos a TRANSPLANTE vs trat medico

12

(IC sintomas) Qual uma manifestaçao comum de ortopneia? E como é aliviada?

TOSSE NOTURNA é uma manifestaçao comum, sendo muitas vezes negligenciada

Aliviada na posiçao sentada ou quando o doente dorme recostado sob muitas almofadas

13

(IC Remodelagem VE) V ou F? Estudos recentes têm mostrado que a remodelaçao do VE pode ser REVERSIVEL apos a terapeutica medica e com dispositivos sendo que a reversao da remodelagem do VE esta associada a melhores resultados clinicos em pacientes com IC com FE diminuida

V
Um dos objectivos da terapia para IC é prevenir e/ou reverter Remodelagem do VE

14

(IC cor pulmonale) V ou F? Quer o cor pulmonale agudo, quer cronico apresentam hipertrofia do VD para alem de dilataçao

F
- AGUDO SEM hipertrofia VD (dilataçao e falencia - TEP maciça por ex)
- CRONICO hipertrofia modesta do VD incialmente e dps dilataçao

Ps: descompensaçao aguda de Cor pulmonale cronico compensado é comum

15

(IC e DD) V ou F? Na IC com FE preservada dificil determinar o papel relativo da IC na dispneia que ocorra em pacientes com doença pulmonar cronica e/ou obesidade

V

16

(IC exame objectivo) V ou F? Fervores na ausencia de doença pulmonar concomitante, sao especificos de IC estando frequentemente presentes nos doentes com IC cronica devido as pressoes de enchimento elevadas

F
1a parte certa
"Frequentemente estao AUSENTES nos doentes com IC cronica MESMO nos casos com pressoes de enchimento elevadas devido ao aumento da drenagem linfatica do liquido alveolar"

Ps: Edema pulmonar - fervores generalizados, as vezes acompanhados de sibilos (asma cardiaca)

17

(IC prognostico) Qual a taxa de mortalidade global a 1 ano? e a 5 anos?

30-40% a 1 ano
60-70% a 5 anos

Ps: "30 mais 40 igual a 70"
Dificil estabelecer um prognostico individual

18

(IC etiologia) V ou F? Os estados de alto debito raramente sao responsaveis pelo desenvolvimento de IC;
4 estados de alto debito?

Médio

Se coraçao normal - RARAMENTE
Se cardiopatia estrutural - podem desencadear IC franca

4 estados de alto debito:
2 disturbios metabolicos
- Tireotoxicose
- Disturbios nutricionais (beriberi)
2 Fluxo sanguineo excessivo
- Shunt AV sistemico
- Anemia cronica

Ps: no cap 304 tb I. hepatica e no cap 50, anemia por vezes

19

(IC etiologia) A HTA contribui para o desenvolvimento de IC em ..% dos casos incluindo a maioria daqueles com DAC

75%

20

(IC cor pulmonale) V ou F? Ortopneia e Dispneia paroxistica noturna sao sintomas de IC direita isolada

F
- RARAMENTE sao sintomas de IC direita ISOLADA
- Geralmente indicam disfunçao esquerda concomitante
- Raramente, reflectem o aumento do esforço respiratorio em decubito secundario a compromisso da excursao diafragmatica

21

(IC diagnostico) Os biomarcadores peptideos natriureticos (BNP e NT-proBNP) sao libertados pelo coraçao insuficiente; sao ferramentas uteis e importantes no diag da IC e sao marcadores relativamente sensiveis de IC com FE DIMINUIDA; tb estao aumentados na IC com FE preservada mas em menor grau; que outras situaçoes aumentam os seus valores (4) e qual pode diminuir?

1. Idade
2. funçao Renal diminuida
3. Mulheres
4. IC direita

"Natriuretico é para o RIIM"

Valores falsamente diminuidos
- OBESIDADE

22

(IC exame objectivo) Derrame pleural mais freq em q lado?

BILATERAL bitch
Se uni mais freq à direita

Ps: derrame pleural unilateral é à direita excepto:
- pancreatite
- dissecçao da aorta
- cirurgia bypass coronario

23

(IC cor pulmonale) V ou F? Apesar das doenças da vasculatura pulmonar serem causas raras, o Cor pulmonale é extremamente comum com estas condiçoes, dada a magnitude da hipertensao pulmonar presente

V

24

(IC Remodelagem VE) Quais sao as alteraçoes na geometria da camara do VE? (4)

1 - Dilataçao do VE
2 - Aumento da esferecidade do VE
3 - Diminuiçao da espessura da parede do VE
4 - Incompetencia da valvula mitral

25

(IC com FE diminuida) Os mecanismos compensatorios, que mantêm os doentes assintomaticos ou minimamente sintomaticos durante anos,
1. SRAA
2. Sistema nervoso adrenergico
3. Aumento da contractilidade miocardica
4. Activaçao de vasodilatadores (em oposiçao à vasocontriçao periferica excessiva),
sao influenciados por ..(4)

Fatores geneticos
Ambientais
Sexo
Idade

26

(IC e DD) Causas nao cardiacas de edema do tornozelo? (4)

1 - Insuficiencia venosa
2 - Doença renal
3 - Obesidade
4 - Gravidade

27

(IC exame objectivo) Como esta a pressao arterial sistolica?

IC ligeira a modera:
( - assintomatico em repouso; sintomas em decubito so apos alguns minutos)
- pressao sistolica normal ou aumentada nas fases iniciais

IC mais grave:
(- sintomatico)
- diminuiçao do volume sistolico - diminuiçao da PAS na IC avançada e diminuiçao da pressao de pulso

28

(IC prognostico) V ou F? O surgimento de sintomas ainda determina prognostico reservado

V

29

(IC sintomas) A dispneia tem fisiopatologia multifactorial contudo o mecanismo mais importante é..

Congestao pulmonar
(Acumulo de liquido nos alveolos e intersticio leva a activaçao dos receptores J justacapilares que leva a respiraçao rapida e superficial)

30

(IC cor pulmonale) É muitas vezes referida como doença cardiaca pulmonar, é definida por uma tríade..

- Alteraçao da estrutura e/ou funçao do VD
- Na presença de doençao pulmonar cronica
- Despoletada pelo inicio de HT pulmonar

Ps: A disfunçao do VD NAO É considerada cor pulmonale, apesar de ser uma sequela importante da IC com FE diminuida e preservada

31

Qual a % de IC com FE diminuido e com FE preservada?

50% cada

32

(IC diagnostico) A obtençao de imagem cardiaca por meio nao invasivo é ESSENCIAL para o diagnostico, avaliaçao e tratamento da IC! Qul o exame MAIS UTIL e o que permite determinar? (2)

O exame MAIS UTIL é o Ecocardiograma 2D com Doppler que permite:
- Avaliaçao semi-quantitativa do tamanho e funçao do VE
- Avaliaçao da mobilidade valvular e segmentar da parede - EAM previo?

33

(IC cor pulmonale) V ou F? Descompensaçao aguda de Cor pulmonale cronico compensado é raro. Quais sao os fatores de descompensaçao? (6)

F - COMUM

Fatores de descompensaçao: (6)
1. Agravamento da hipoxia de qlqr causa (ex pneumonia)
2. Acidose (ex exacerbaçao da DPOC)
3. TEP
4. Taquiarritmia atrial
5. Hipervolemia
6. Ventilaçao mecanica que levam a forças compressivas nos vasos alveolares

34

(IC cor pulmonale) Qual a CAUSA MAIS COMUM de IC direita?

IC ESQUERDA - importante avaliar a funçao sistolica e diastolica do VE

35

(IC Remodelagem VE) V ou F? A remodelagem do VE é definida como alteraçao na massa, volume, forma e composiçao do VE apos lesao cardiaca e/ou sobre carga hemodinamica; pode contribuir de forma INDEPENDENTE para a evoluçao da IC em razao das cargas mecanicas produzidas pelas alterçoes na geometria do VE remodelado

V

36

(IC exame objectivo) Quais os objectivos? (4)

1. Ajudar a determinar a causa da IC
2. Avaliar a gravidade da IC
3. Avaliar a resposta ao tratamento (via perfilHD)
4. Determinar o prognostico

37

(IC diagnostico) V ou F? A FE é igual a volume sistolico/ volume telediastolico; é o indice mais usado para avaliaçao da funçao do VE; facil de ser medido atraves de metodos nao invasivos mas limitaçoes para ser considerada um indicador confiavel para avaliar a contractibilidade (é influenciada pela pre carga e pos carga)

V

38

(IC sintomas) A respiraçao de Cheyne-Stokes esta presente em ..% dos pacientes com IC avançada; percebida pelo doente e familia como dispneia grave ou apneia transitorias

40%

Fisiopatologia:
- geralmente associada a baixo debito cardiaco
- causada por um AUMENTO da sensibilidade do centro respiratorio à PCO2 arterial (HIPERventilaçao e HIPOcapnia - apneia- PO2 cai e PCO2 aumenta - Estimulaçao do centro respiratorio) é este o circulo vicioso

39

(IC com FE diminuida) V ou F? A remodelagem do VE desenvolve-se atraves de varias alteraçoes celulares que incluem: hipertrofia do miocito, alteraçoes da contractibilidade e perda progressiva de miocitos por apoptose, entre outras

V

40

(IC diagnostico) Qual é actualmente o gold-standard para avaliaçao de MASSAS, e VOLUMES do VE?

RMN

41

(IC exame objectivo) V ou F? O edema periferico é uma das principais manifestaçoes cardinais de IC mas é inespecifica; geralmente ausente nos doentes tratados adequadamente com diureticos; simetrico, postural e se de longa duraçao pele escurecida e pigmentada

V

42

(IC e DD) Causas nao cardiacas de edema pulmonar por exemplo..

S. do desconforto respiratorio agudo

43

(IC com FE diminuida) Disfunçao diastolica: o relaxamento do miocardio é um processo DEPENDENTE de ATP, regulado pela absorçao de Ca citoplasmatico pelo ... e pala libertaçao de Ca pelo ..; pode ocorrer ISOLADAMENTE ou em COMBINAÇAO com a disfunçao sistolica

SERCA2A
Sarcolema

Ps: funçao do SERCA2A diminuida - diminuiçao da captaçao de calcio pelo reticulo sarcoplasmatico

44

(IC e DD) V ou F? Niveis muito baixos de BNP ou do NT-proBNP uteis para excluir uma causa cardiaca para a dispneia

V

45

(IC diagnostico) Relativamente evidente quando o paciente se apresenta com os sinais e sintomas classicos porem tais sinais e sintomas NAO sao especificos nem sensiveis!! Qual é a chave para o diagnostico?

Alto grau de suspeiçao, principalmente em pacientes com risco elevado

46

(IC cor pulmonale) Qual é o mecanismo fisiopatologico COMUM a todas as condiçoes?

Hipertensao Pulmonar
Suficiente para alterar a estrutura (dilataçao com ou sem hipertrofia) e funçao do VD

47

(IC sintomas) A dispneia paroxistica nocturna é estreitamente relacionada com a ...

ASMA CARDIACA

Fisiopatologia:
- Sibilos secundarios ao broncoespasmo

DD:
- Asma primaria
- Outras causas pulmonares

48

(IC exame objectivo) Qual o objectivo da mediçao da pressao jugular? E como se faz? E como esta o valor? (diminuido/ N/ elevado)

Objectivo: permite ESTIMAR o valor da pressao da auricula DIREITA

Metodo de avalaçao:
- melhor avaliada quando o doente em decubito, cabeça elevada 45 graus
- deve ser quantificada em cm de agua (N menor ou igual a 8 cm)
- estima-se a altura em cm da coluna de sangue venoso acima do angulo do esterno e adiciona-se 5 ao valor obtido

IC em estadio inicial:
- pressao venosa pode ser normal em repouso MAS..
- pode subir alem do esperado quando o abdomen é mantido pressionado (cerca de 15 segundos) - Refluxo Hepatojugular POSITIVO

Insuficiencia tricuspide - presença de onda v gigante

49

(IC sintomas) Dispneia paroxistica noturna: forma de manifestaçao/ alivio?

Tosse ou sibilos
Mantem-se MESMO em posiçao erecta (diferente de ortopneia)

50

(IC cor pulmonale) V ou F? A disfunçao do VD NAO É considerada cor pulmonale, apesar de ser uma sequela importante da IC com FE diminuida e preservada

V

51

(IC com FE diminuida) V ou F? A clinica apos evento-indice (pode se subito (EAM), gradual (sobrecarga de pressao ou volume) e hereditario (MC geneticas)) é na maioria dos casos assintomatica ou minimamente sintomaticos

V

Ps: ainda nao estao completamente explicadas as razoes pelas quais os pacientes com disfunçao do VE se mantêm assintomaticos ou minimamente sintomaticos durante anos.. (mas ha mecanismos compensatorios - 4:
1. SRAA
2. Sistema nervoso adrenergico
3. Aumento da contractilidade miocardica
4. Activaçao de vasodilatadores (em oposiçao à vasocontriçao periferica excessiva)

52

V ou F? A definiçao actual de IC segundo as Guidelines da ACCF/AHA: Sindrome clinico complexo que resulta de defeito estrutural ou funcional de enchimento do VE ou de ejecçao de sangue desencadeando sintomas (dispneia e fadiga) e sinais (edema e fervores)

V

53

(IC sintomas) Quais sao os principais sintomas? (2)

Fadiga
Dispneia

54

(IC diagnostico) Os biomarcadores peptideos natriureticos (BNP e NT-proBNP) podem ser uteis para.. (3)

1. Pacientes em ambulatorio com dispneia para apoiar a decisao quanto ao diag de IC, nomeadamente em cenarios de duvida
2. Estabelecer o prognostico ou gravidade da doença
3. Estabelecer doses optimas da terapia medica em doentes euvolemicos seleccionados

Ps: novos biomarcadores (ST-2 soluvel e Galectina 3) podem ser usados para determinar o PROGNOSTICO dos pacientes com IC

55

(IC cor pulmonale) V ou F? VD é uma camara complacente de paredes finas, mais adequado a lidar com sobrecargas de volume do que de pressao pelo que a manutençao de sobrecarga pressorica imposta pela hipertensao pulmonar e aumento da resistencia vascular pulmonar leva a descompensaçao do VD

V

Ps: resposta do VD à hipertensao pulmonar DEPENDE do quao aguda e intensa é a sobrecarga pressorica

56

(IC etiologia) Quais sao as 4 etiologias que se sobrepoe a IC com FE diminuida e preservada?

1 - DAC
- enfarte do miocardio
- isquemia do miocardio
2 - Sobrecarga pressorica cronica
- HTA
- Doença obstrutiva valvular
3 - Doenças infiltrativas
4 - Doença metabolica

57

(IC cor pulmonale) V ou F? Aumento do BNP e NT-proBNP no Cor pulmonale secundario ao estiramento do VD; tb dramaticamente aumentados na embolia pulmonar aguda

V

Remember:
Aumentados na IC com FE diminuida sendo marcadores relativamente sensiveis
Aumento em menor grau na IC com FE preservada
Aumentados no "RIIM"
- funçao Renal diminuida
- Idoso
- IC DIREITA (este caso)
- Mulheres

Falsamente diminuidos nos GORDOS

58

(IC cor pulmonale) V ou F? Manifestaçoes clinicas do cor pulmonale incluem taquipneia, aumento da pressao venosa jugular, hepatomegalia e edema dos MIs (todos estes tb na IC com FE diminuida), onda v proeminente (insuf tricuspide), sinal de Carvalho pode desaparecer com o agravamento da insuf do VD, ictus do VD palpavel e cianose (achado TARDIO e secundaria ao baixo debito cardiaco com vasoconstriçao sistemica e desigualdade ventilaçao-perfusao

V

59

(IC cor pulmonale) Apesar da DPOC e bronquite cronica serem responsaveis por aprox ..% dos casos de Cor pulmonale nos USA, qualquer doença que afecte o parenquima ou vasculatura pulmonar pode levar ao Cor pulmonale

50%

60

V ou F? Etiologia da IC com FE preservada vs FE diminuida é diferente mas ha sobreposiçao

V

61

(IC diagnostico) Quais sao as alteraçoes à radiografia do torax na IC aguda (3) e na cronica?

IC Aguda:
- Hipertensao pulmonar
- Edema intersticial
- Edema pulmonar

IC cronica:
- maioria NAO apresenta alteraçoes no Rx (aumento da drenagem linfatica)

62

A IC é um grande problema a nivel mundial afetando mais de 20 milhoes de pessoas, com uma PREVALENCIA nos paises desenvolvidos de ..% nos adultos e ..% acima dos 65 anos; padrao .... aumentando com a idade

2% adultos
6-10% acima dos 65 anos

padrao EXPONENCIAL aumentando com a idade

a aumentar em parte porque as terapeuticas para as doenças cardiacas têm permitido que os pacientes vivam mais tempo

63

(IC sintomas) V ou F? A dispneia torna-se mais frequente com o surgimento de IC direita e de insuficiencia tricuspide

F
"A dispneia PODE tornar-se MENOS FREQUENTE com o surgimento de IC DIREITA e INSUFICIENCIA TRICUSPIDE

64

(IC etiologia) A DAC é a causa MAIS COMUM, responsavel por..% dos casos

60-75%

65

(IC etiologia) ..% a etiologia nao é conhecida sendo estes pacientes referidos como tendo.. (2); algumas destas causas tem-se vindo a descobrir ser geneticas (para alem de pos virais e toxicos como alcool e QT) sendo a maioria dos casos familiares AD e tb defeitos geneticos especificos, particularmente..

20-30% etiologia NAO é conhecida

Referida como:
- Miocardiopatia dilatada NAO isquemica
- Miocardiopatia dilatada idiopatica

Proteinas do CITOESQUELETO

66

(IC exame objectivo) A caquexia cardiaca implica prognostico RESERVADO; na IC cronica GRAVE pode haver perda evidente de peso e caquexia sem que a fisiopatologia (ainda nao completamentes esclarecida) inclui.. (4)

1 - Aumento da taxa de metabolismo em repouso
2 - Anorexia, nauseas e vomitos (causados pela hepatomegalia congestiva e pela plenitude abdominal)
3 - Aumento da concentraçao das citocinas circulantes (ex: TNF)
4 - Dificuldade de absorçao intestinal (causada pela congestao das veias intestinais)

67

A incidencia de IC (nos paises desenvolvidos) é maior em q genero? E a prevalencia?

Incidencia
- menor nas mulheres

MAS responsaveis por mais de 50% dos casos (prevalencia) (têm maior expectativa de vida)

68

(IC exame objectivo) V ou F? O exame cardiologico é essencial mas frequentemente nao acrescenta informaçoes uteis acerca da gravidade da IC

V

69

(IC diagnostico) Quais sao os exames laboratoriais para TODOS os doentes? (6) E quais os para doentes selecionados? (3)

TODOS:
1 - Hemograma completo
2 - Ionograma
3 - Ureia
4 - Creatinina serica
5 - Enzimas hepaticas
6 - Urina II

SELECCIONADOS:
1 - DM? Glicemia em jejum/ prova de tolerancia à glicose oral
2 - Dislipidemia? Perfil lipidico em jejum
3 - Disfunçao tiroideia? TSH

70

(IC sintomas) A dispneia paroxistica noturna é definida por episodios AGUDOS de dispneia e tosse, geralmente à NOITE, ...h apos deitar

1-3h apos deitar