285 - Trouble bipolaire et troubles de l'humeur Flashcards Preview

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Flashcards in 285 - Trouble bipolaire et troubles de l'humeur Deck (25):
1

Qu'est-ce qu'un sd maniaque ?

Trouble de l'humeur associant exaltation et excitation psychomotrice

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Quels sont les différents types étiologiques de manies ?

- Manies primitives (dans le cadre d'un trouble bipolaire de l'humeur)
- Manies secondaires
. Organiques ou induites par une substance
. Secondaires à un autre trouble psychiatrique

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Comment se fait le diagnostic clinique de sd maniaque ?

- Début brutal, sans prodromes, en rupture avec l'état antérieur
- Exaltation de l'humeur : euphorie, expansivité, hypersyntonie, ludisme, hyperhédonie, labilité émotionnelle, irritabilité
- Hypersthésie
- Modification du contenu des pensées : anosognosie, optimisme, insouciance, surestimation de soi (parfois pseudo-délirant)
- Accélération psychomotrice : hypervigilance, distractibilité, tachypsychie, troubles de la concentration et de l'attention
- Troubles des conduites instinctuelles : insomnie sans fatigue, hyperphagie
- Possible délire congruent à l'humeur

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Quelles sont les 6 formes cliniques du sd maniaque ?

- Hypomanie : peu de retentissement socioprofessionnel, le sujet reste productif
- Manie : retentissement majeur, improductivité
- Manie délirante : manie avec délire congruent à l'humeur
- Etat mixte : association de symptômes dépressifs (idéation) et maniaques (psychomotricité)
- Manie atypique : symptômes discordants, délire non congruent à l'humeur, sd dissociatif ou délirant en dehors des périodes d'excitation
- Furie maniaque : forme rare d'état maniaque fulgurant avec agitation extrême, idéation paranoïaque et hétéro-agressivité ---> URGENCE THÉRAPEUTIQUE ABSOLUE : sédation + sismothérapie

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Quels sont les diagnostics différentiels du sd maniaque ?

- Etats d'agitation
- Confusion
- Episodes psychotiques
- Prise de toxiques
- Manifestation hystérique
- Pathologie organique

6

Quelles sont les principales complications dans le sd maniaque ?

- Retentissement socioprofessionnel
- Conduites à risque (sexe, errance, argent, agressivité)
- Addictions
- Epuisement

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Quelles sont les évolution possibles du sd maniaque sous traitement ?

- Réponse : réduction d'intensité et de durée de l'épisode
- Résistance
- Virage dépressif
- Récidive

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Quels sont les grands principes du traitement du sd maniaque ?

- Bilan clinique et paraclinique
- HOSPITALISATION SI ÉPISODE MANIAQUE
- Sauvegarde de justice
- Traitement sédatif (benzodiazépine ou neuroleptique sédatif)
- Traitement curatif par thymorégulateur
- Surveillance de l'efficacité et de la tolérance + dosages plasmatiques + surveiller le risque de virage dépressif
- Traitement de consolidation 3 à 4 mois
- Discuter le traitement prophylactique au décours

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Quelles sont les pathologies organiques pouvant induire un sd maniaque ?

- Neurologiques : sd frontal, épilepsie partielle
- Troubles hydro-électrolytiques (hypercalcémie, hypernatrémie)
- Causes endocriniennes et métaboliques : hypoglycémie, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hypercorticisme
- Autres : infectieuses (toxoplasmose cérébrale, syphilis tertiaire) ou inflammatoire

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Quelles sont les causes toxiques pouvant induire un sd maniaque ?

- Stupéfiants psychostimulants : cocaïne, amphétamines, ecstasy, cannbis…
- Médicaments : antidépresseurs, corticostéroïdes, L-dopa, thyroxine, certains AINS, isoniazide, antipaludéens de synthèse

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Quelle est la différence entre manie et hypomanie ?

Hypomaniaque = productif voire hyperproductif
Maniaque = improductif

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Comment se fait la classification en types selon le mode de début du sd maniaque ?

SELON MODE DE DÉBUT :
- Spontané :
. Au moins 1 épisode maniaque : type 1
. Uniquement hypomanies : type 2
- Uniquement sous antidépresseur : type 3

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Que rechercher à l'interrogatoire d'un patient en sd maniaque ?

- Affirmation du diagnostic : recueil sémiologique, préciser maniaque ou hypomaniaque
- Contexte : traitements en cours, atcd perso/familiaux, rechercher carte de ttt par lithium
- Retentissement : situation professionnelle et financière, notion de rapports sexuels non protégés

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Quels sont les bilans étiologiques et pré-thérapeutique dans le cadre d'un sd maniaque ?

- Recherche d'une cause organique :
. Examen clinique complet
. Bilan biologique :
- NFS
- Glycémie, ionogramme, créat, bilan hépatique complet
- TSH, calcémie
- RECHERCHE DE TOXIQUES SYSTÉMATIQUES
. IMAGERIE CÉRÉBRALE POUR TOUT PREMIER ÉPISODE

- Bilan pré-thérapeutique :
. ECG
. Bilan pré-lithium de principe
. Bilan pré-sismothérapie si envisagée

- Bilan complémentaires :
. β-HCG CHEZ TOUTE FEMME EN ÂGE DE PROCRÉER
. BILAN IST SI COMPORTEMENT SEXUEL À RISQUE
. Dosage plasmatique de thymorégulateur si déjà sous traitement

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Comment se faire le traitement curatif d'un sd maniaque ?

- Hospitalisation si épisode maniaque (le plus souvent sous contrainte)
- Sédatif si agitation importante : benzodiazépine ou neuroleptique sédatif (PO ou IM)
- Traitement curatif :
. Lithium (Teralithe) = 1ÈRE INTENTION
. Antiépileptique :
- Carbamazépine (Tégrétol)
- Divalproate de sodium (Depakote)
. Neuroleptiques :
- Olanzapine (Zyprexa)
- Risperidone (Risperdal)
- Aripiprazole (Abilify)

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Quand faire une sismothérapie face à un sd maniaque ?

- Indiquée d'emblée pour fureur maniaque ou contre-indications absolues aux traitements
- Si résistance au traitement

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Qu'est-ce qu'un trouble bipolaire ?

Trouble chronique de l'humeur incurable mais accessible à un traitement prophylactique
Alternance d'épisodes dépressifs et d'épisodes maniaques ou hypomaniaques

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Quels sont les populations les plus touchées par le trouble bipolaire ?

- Adulte jeune
- > 50 ans

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Quelles sont les complications du trouble bipolaire ?

Celles de l'épisode dépressif et de l'épisode maniaque

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Quel est le pronostic du trouble bipolaire ?

Globalement bon grâce au traitement

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Quel est le traitement prophylactique du trouble bipolaire ?

Traitement thymorégulateur :
- Dès le diagnostic posé
- Lithium en 1ère intention
- Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance + dosages plasmatiques
- À VIE (le plus souvent)
- Education du patient à sa maladie, à son traitement
- Traitement des épisodes aigus

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Quels sont les 5 types de troubles bipolaires ?

- Type 1 : comportent au moins 1 épisode maniaque
- Type 2 : épisodes strictement hypomaniaques

- Type 3 : virage après traitement d'un épisode dépressif
- Cyclothymie : alternance d'hypomanies et de dépressions légères --> PAS d'indicaiton à un traitement thymorégulateur
- Cycles rapides : forme particulière de TB 1 et 2 à prédominance féminine, caractérisée par la rapidité des cycles (> 4 accès/an) --> mauvais pronostic

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Quelles molécules sont utilisées dans le traitement du trouble bipolaire ?

- Lithium (Teralithe) = 1ÈRE INTENTION
- Antiépileptique :
. Carbamazépine (Tégrétol)
. Divalproate de sodium (Depakote)
- Neuroleptiques atypiques :
. Olanzapine (Zyprexa)
. Risperidone (Risperdal)
. Aripiprazole (Abilify)

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Comment se fait le traitement des épisodes aigus dans le trouble bipolaire ?

- Episodes dépressifs :
. EDM léger : surveillance et optimisation du traitement thymorégulateur
. EDM modéré ou sévère :
1) Optimisation ou ajustement du traitement thymorégulateur
2) Si inefficace : adjonction d'un antidépresseur sans interrompre le thymorégulateur
. Surveillance du risque de virage

- Episodes (hypo)maniaques :
. Arrêt de tout antidépresseur (pas brutalement !!)
. Optimisation du traitement thymorégulateur et ajout éventuel d'un neuroleptique sédatif

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Dans quelles situations la sismothérapie peut être utilisée dans le cadre d'un trouble bipolaire ?

- Contre-indication ou résistance aux traitements thymorégulateurs