Vad är beteendeexperiment?
- Planerade upplevelsemässiga aktiviteter. Utformade som ”experiment” (patienten gör aktivt något) eller observation av händelser (utan att patienten aktivt gör något)
- Utförs av patienten under eller mellan sessionerna
- Bygger på en KBT-baserad fallformulering, ej beteendeanalys.
Vilka tre syften har beteendeexperiment?
- Testa klientens
- Negativa automatiska tankar
- Inlärda föreställningar (antaganden): Om sig själva, andra och världen, Om tankar, känslor, etc. (metakognitiva antaganden) ”om jag tänker elaka tankar om andra människor kommer detta inträffa”. - Utveckla alternativa förståelsesätt, till t.ex. problematiken för att t.ex. ”sälja in” en diagnos, ”om du får de har symtomen av det här stimulit, tror du då att det är psykologiskt eller fysiologiskt?”.
- Kognitiv förändring - Bidra till utvecklingen av fallformuleringen.
Hur skiljer sig BE från traditionell exponering?
- Traditionell exponering försvinner mer och mer och man ramar in exponering som ett beteendeexperiment och att det är något som ska ändra kognitioner.
- Exponering är att gå in i en ångestfylld situation och stanna kvar till ångesten går ner.
- BE är att gå in i en situation (behöver inte skapa ångest) och ta reda på det du behöver ta reda på. Man kommer åt specifika kognitioner som vidmakthåller problematiken.
När man bedriver terapi så kan man dela in de kompetenser som krävs för detta i olika kategorier av kompetenser, vilka är dessa (IAPT:s kompetensdomäner för KBT)?
- Generiska psykoterapikompetenser som är sådana som alla terapeuter måste ha, oavsett terapiinriktning, t.ex. oavsett om man jobbar med KBT eller PDT.
- Grundläggande beteendeinriktade och kognitiva psykoterapikompetenser är de som du måste ha om du arbetar med KBT, kompetens i KBT.
- Problemspecifika KBT-färdigheter, kompetens att bedriva arbete kring ett specifikt problem/syndrom t.ex. paniksyndrom eller depression, kunna behandlingen till det syndromet.
- Specifika beteendeinriktade och kognitiva psykoterapitekniker (t.ex. beteendeexperiment) kompetens kring de olika interventionerna som används.
- Metakompetens vilket innebär att man kan röra sig mellan de överstående kompetenserna på ett smidigt sett.
Vad är viktigt när man planerar ett beteendeexperiment?
- Det är viktigt att ha koll på att man har koll på de tankar som ska testas.
- Att man planerar experimentet tillsammans, samarbetar, att man planerar ett som sannolikt kommer ha positiva resultat och att tajmingen, formen och innehållet på experimentet överensstämmer med det man önskar uppnå.
- Man måste undersöka vilka olika hypoteser som finns, ofta katastroftanken och en alternativ tanke.
Vad är viktigt vid genomförandet av ett beteendeexperiment?
- Att syftet med experimentet är klart för klienten och vilken kognition som ska testas.
- Att man hjälper klienten att förutse potentiella hinder samt sätt att överkomma dessa.
- Att hjälpa klienten att förutsäga hens troliga reaktioner.
Vad är viktigt efter ett beteendeexperiment?
- Hjälpa klienten att ta del av sina reaktioner genom att t.ex. spela in resultatet och den inlärning som skett.
- Man måste diskutera igenom experimentet och reaktionerna och vilket resultatet blev.
- Förmåga att ge igenom resultatet av experimentet (pos el neg) med klienten och hjälpa hen att identifiera hur resultatet påverkar sättet att tänka eller agera och vilken innebörd resultatet av BE:t har för hen. VIKTIGT: hur kommer resultatet/den nya kunskapen påverka ditt sätt att agera i framtiden?
- Baserat på genomgången av resultatet hjälpa klienten att identifiera framtida BE.
Ge exempel på olika beteendetekniker som kan användas i KBT.
- Hemuppgifter, biblioterapi
- Exponering, Exponering med responsprevention
- Beteendeaktivering, tidigare aktiviteter kanske är fel aktiviteter för dig, de kanske inte är stämningshöjande för dig, eller kan det vara så att du har provat för kort tid? Hypotes 1) det du gör påverkar inte ditt stämningsläge. Hypotes 2) rätt aktivitet i tillräckligt lång tid påverkar ditt stämningsläge.
- Social färdighetsträning, Kommunikationsträning
- Fysiologiska kontrolltekniker
- Acceptansstrategier
- Förstärkningsprocedurer
- Problemlösning, m.m.
Vad är syftet med BE?
Att ta kognitiva tekniker ett steg längre och konsolidera de uppnådda resultaten. Kognitiva tekniker ska föra in grus i maskineriet så att klienten vågar sig på BE.
Tidigare kognitiva arbetssätt gick ut på att hitta en balanserad tanke som var mer sannolik, nu ser man på det litet annorlunda, vad är syftet med dessa arbetssätt idag?
Arbetet syftar till att man ska ha en flexibilitet i tänkandet, att det finns många andra alternativa tolkningar och att låta alla dessa ha en plats utan att lägga stor vikt vid någon. Detta används mer innan ångestladdade situationer än under dem.
Hur ser evidensen för BE ut?
Studie har visat att det som gav bäst resultat var:
- Exponering med kognitiv rational (BE).
- Exponering med utsläcknings rational (habituering).
- Exponering utan rational.
Vilka 9 punkter finns det som kan vara anledningen till att man som terapeut misslyckas?
- Lack of engagement in behavioral experiments (lyckas inte engagera patienten i BE).
- Noncompliance
- Comorbidity
- Inadequate case formulation
- Secondary gains
- Problems with cognitive restructuring
- Negative life events
- Medication complications
- Therapeutic relationship barriers
Varför ser kliniker tekniken som central?
Ett vanligt problem i terapin är att den baseras alltför mycket på verbala metoder. Patienten kan förstå poängen i resonemanget rationellt sätt men kan inte hjälpa att de negativa tankarna ändå känns trovärdiga.
Lär dig Modell av BE enligt Bennett-Levy.
(Cirkel) Planera experimentet -> Upplev (genomför experimentet) -> Observera (vad hände?) -> Reflektera (hur kan förstås?) -> Planera osv.
Vilka olika typer av beteendeexperiment finns det?
Matris: där pat är aktiv och där pat observerar. På andra axeln: hypotestestande BE och öppet undersökande BE.
Beskriv olika typer av hypotestestande BE.
1) Testa hypotes A
- Test av mindre funktionell kognition: Yrsel, ”hjälp, jag svimmar”
2) Testa hypotes A vs. hypotes B:
- Tryck över bröstet (A: tecken på sjukdom; B: styrs av ångest)
3) Testa hypotes B
- ”Mina kroppsliga symtom är ofarliga och inget att vara rädd för”
När kan man använda sig av utforskande beteendeexperiment?
- När pat inte har någon klar idé om vad som kan hända om agerar på annat sätt, ”vi undersöker och sen får vi se vad som händer”.
- För att utveckla analysen och därmed hjälpa till i val av behandlingsmetoder
Beskriv aktiva BE.
Det är den vanligaste formen av BE. Man identifierar mindre hjälpfulla kognitioner och beteenden och pat testar nya förhållningssätt (tankar/beteenden) sedan noterar pat vad som händer och reflekterar över det.
Beskriv observerande BE.
Patienten är enbart observatör (datainsamlare). Det kan handla om direkt observation (modellering), insamling av information från andra källor t.ex. internet eller bibliotek det kan också handla om surveys (opinionsundersökningar).
Vad kan man testa med BE?
- Negativa automatiska tankar.
- Livsregler/mellanliggande antaganden.
- Grundantaganden.
- Metakognitiva antaganden.
- Videoillustrationer.
