3 - Pharmaco - Stéroïdes

Question 1

Quel est le mode d’action principal (activité) du stéroïde suivant?
- Aldostérone

A. Glucocorticoïde
B. Glucocorticoïde = Minéralocorticoïde
C. Minéralocorticoïde

Answer 1

C. Minéralocorticoïde

Question 2

Quel est le mode d’action principal (activité) du stéroïde suivant?
- Cortisol

A. Glucocorticoïde
B. Glucocorticoïde = Minéralocorticoïde
C. Minéralocorticoïde

Answer 2

B. Glucocorticoïde = Minéralocorticoïde

Question 3

Quel est le mode d’action principal (activité) du stéroïde suivant?
- Dexaméthasone

A. Glucocorticoïde
B. Glucocorticoïde = Minéralocorticoïde
C. Minéralocorticoïde

Answer 3

A. Glucocorticoïde

Question 4

Quel est le mode d’action principal (activité) du stéroïde suivant?
- Fludrocortisone

A. Glucocorticoïde
B. Glucocorticoïde = Minéralocorticoïde
C. Minéralocorticoïde

(Florinef®)

Answer 4

C. Minéralocorticoïde

Question 5

Quel est le mode d’action principal (activité) du stéroïde suivant?
- Hydrocortisone

A. Glucocorticoïde
B. Glucocorticoïde = Minéralocorticoïde
C. Minéralocorticoïde

(Solucortef®)

Answer 5

B. Glucocorticoïde = Minéralocorticoïde

Question 6

Quel est le mode d’action principal (activité) du stéroïde suivant?
- Prednisone

A. Glucocorticoïde
B. Glucocorticoïde = Minéralocorticoïde
C. Minéralocorticoïde

(Prednisone®, Winpred®)

Answer 6

A. Glucocorticoïde

Question 7

Quel est le mode d’action principal (activité) du stéroïde suivant?
- Prednisolone

A. Glucocorticoïde
B. Glucocorticoïde = Minéralocorticoïde
C. Minéralocorticoïde

(Prednisone®, Winpred®)

Answer 7

A. Glucocorticoïde

Question 8

Quel est le mode d’action principal (activité) du stéroïde suivant?
- Méthylprenisolone

A. Glucocorticoïde
B. Glucocorticoïde = Minéralocorticoïde
C. Minéralocorticoïde

(Prednisone®, Winpred®)

Answer 8

A. Glucocorticoïde

Question 9

Hydrocortisone

1. Forme(s) d’administration?
2. Utilisation pour quelle(s) problématique(s) spécifique(s)?

(Solucortef®, Cortef®)

Answer 9

1. Injectable ou PO
2. Substitution lors d’une insuffisance surrénalienne aigüe (choc)

La forme PO (Cortef®) est moins souvent prescrite que la prednisone.

Question 10

Prednisone :

1. Forme(s) d’administration?
2. Utilisation pour quelle(s) problématique(s) spécifique(s)?

(Prednisone®, Winpred®)

Answer 10

1. PO (comprimé)
2. Traitements aigus (ex : bronchospasme léger à modéré, urticaire)
   * Traitements chroniques (ex : arthrite rhumatoïde)

Question 11

Prednisolone

1. Forme(s) d’administration?
2. Utilisation pour quelle(s) problématique(s) spécifique(s)?

(Pédiapred®)

Answer 11

1. Suspension
2. Surtout utilisée en pédiatrie en remplacement de la prednisone
   - Devrait théoriquement être préférable à la prednisone dans certaines situations cliniques (ex : cirrhose), car la forme active ne nécessite pas de métabolisme extensif

Forme active de la prednisone

Question 12

Méthylprednisolone

1. Forme(s) d’administration?
2. Utilisation pour quelle(s) problématique(s) spécifique(s)?

(Solumédrol®)

Answer 12

1. Injectable
2. Situations médicales critiques (ex : bronchospasme sévère, oedème cérébral)

Question 13

Dexaméthasone

1. Forme(s) d’administration?
2. Utilisation pour quelle(s) problématique(s) spécifique(s)?

(Décadron®)

Answer 13

1. PO (comprimé ou forme liquide) & injectable
2. Ex : Bronchospasme sévère (IV) laryngite striduleuse (PO)

Question 14

Fludrocortisone

1. Forme(s) d’administration?
2. Utilisation pour quelle(s) problématique(s) spécifique(s)?

(Florinef®)

Answer 14

1. PO (comprimé)
2. Traitement de l’insuffisance surrénalienne primaire (maladie d’Addison)
   - Traitement de l’HTO

La dose de glucocorticoïde qui produit un effet minéralocorticoïde équivalent à fludrocortisone 0,1 mg est :
- Prednisone ou prednisolone 50 mg
- Hydrocortisone 20 mg

Question 15

Vrai ou Faux

La fludrocortisone est utilisée pour son effet anti-inflammatoire.

Answer 15

Faux

N’est pas utilisé

Question 16

Fludrocortisone (Florinef®)

1. Les corticostéroïdes administrés par voie _____ peuvent provoquer de l’irritation digestive.
2. Comment pourrait-on améliorer la tolérance gastrique lors de la prise de corticostéroïdes?

Answer 16

1. Voie orale
2. Prise avec de la nourriture

Question 17

• Homme, 80 ans
• MPOC
• Se plaint que les aliments n’ont plus de goût
• Douleur buccale en mangeant, s’alimente très peu
• Examen de la bouche : Muqueuse est rouge. Petites plaques blanches sur les gencives, langue & palais
  Médication :
• Salbutamol 100 mcg/inhalation : 2 inhalations QID au besoin (ß-agoniste à courte action)
• Tiotropium 18 mcg/inhalation: 1 inhalation die (anticholinergique à longue action)
• Budésonide-formotérol 200 + 6 mcg/inhalation : 1 inhalation BID (corticostéroïde inhalé combiné à un ß-agoniste longue action)

Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer les lésions buccales?
A. Candidose buccale
B. Déficit en vitamine B12
C. Gingivostomatite herpétique (aphtes)
D. Reflux gastro-oesophagien

Answer 17

A. Candidose buccale

• Les aphtes buccaux sont des lésions ulcéreuses (cavités). Parmi les différentes étiologies, on note les infections virales (dont l’herpès), le stress, la fièvre, les maladies inflammatoires de l’intestin, certains médicaments, etc.
• Un déficit en vitamine B12 peut se manifester au niveau de la bouche par une glossite de Hunter dans 50 % des cas. C’est un signe précoce et important de l’anémie pernicieuse. La langue est lisse et brillante par suite de l’atrophie des papilles linguales. Il y a aussi parfois présence d’ulcérations (aphtes).
• Le RGO donne habituellement une inflammation de la muqueuse buccale (stomatite) et du pharynx postérieur. Une voix enrouée est souvent associée en présence d’une atteinte des cordes vocales.

Question 18

Quelles sont les caractéristiques de la candidose / candidiase (moniliase) buccale?

appelée communément « muguet »

Answer 18

• Multiples placards blancs sur une hyperémie de la muqueuse buccale
• Peut s’étendre aux lèvres, au palais et à la langue
• En essayant d’enlever les placards, on peut créer des zones ponctiformes de saignement.
• Si elles sont étendues, les lésions peuvent causer des douleurs et des difficultés alimentaires.

Le diagnostic est clinique et aucune exploration complémentaire n’est indiquée.

Question 19

Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes de la candidose?

appelée communément « muguet »

Answer 19

• Déficit immunitaire (ex : nourrisson, diabète, VIH)
• Déséquilibre de la flore normale (ex : antibiotiques)
• Corticostéroïdes inhalés
• Médicaments cytotoxiques (ex : chimiothérapie) & autres immunosuppresseurs

Question 20

Comment peut-on prévenir la formation de candidose buccale lors de la prise de CSI?

3 réponses recherchées

CSI : Corticostéroïdes inhalées

Answer 20

• Se rincer la bouche après chaque utilisation
• Vérifier la technique d’administration des pompes : coordination de la bouffée administrée et de l’inhalation
• Favoriser l’usage d’un dispositif d’espacement (AeroChamber®) selon l’efficacité de la technique d’administration des pompes

Question 21

Quel est le traitement de la candidose buccale?

Answer 21

Antifongique en solution sous forme de gargarisme

• Nystatine suspension 500 000 unités PO QID (après les repas et au coucher) en gargarisme ou badigeonner et avaler.
• Parfois requis qu’un tiers badigeonne le produit quand le gargarisme est difficile à effectuer par le patient (bébé, personne âgée). Le patient peut ensuite l’avaler pour favoriser le traitement du pharynx.

Question 22

Dans certains cas, la candidose buccale s’étend à l’œsophage (diagnostiquée par gastroscopie). Quel est en le traitement?

Answer 22

Fluconazole PO

(traitement systémique)

Question 23

À l’examen physique, quels sont les effets indésirables de la corticothérapie prolongée?

A. Bosse de bison
B. Ecchymoses
C. Faciès rond
D. Faiblesse musculaire proximale
E. Hirsutisme
F. Hypotension artérielle
G. Obésité tronculaire
H. Ostéoporose
I. Vergetures pourpres

Answer 23

A. Bosse de bison
B. Ecchymoses
C. Faciès rond
D. Faiblesse musculaire proximale
E. Hirsutisme
G. Obésité tronculaire
H. Ostéoporose
I. Vergetures pourpres

Tous sauf F. Hypotension artérielle

• Une corticothérapie à long terme entraine un hypercorticisme.
• À l’examen physique d’un patient présentant un syndrome de Cushing, il est habituel d’observer une HTA.

Question 24

Quel corticostéroïde est indiqué pour traiter la HTO?

A. Dexaméthasone
B. Fludrocortisone
C. Méthylprednisolone
D. Prednisolone
E. Prednisone

HTO : Hypotension orthostatique

Answer 24

B. Fludrocortisone

Faire le deck de pharmaco sur l’HTO?

Question 25

Quel **β2-agoniste à longue durée d'action** peut être utilisé comme médicament de secours dans l'**asthme**? A. Formotérol B. Olodatérol C. Salmétérol D. Vilantérol

Answer 25

A. Formotérol

Question 26

Vrai ou Faux Il est recommandé d'utilisation des **bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA)** comme traitement initial de l'**asthme**.

Answer 26

Faux ## Footnote - *Depuis 2019, les lignes directrices de la GINA (Global Initiative for Asthma) **ne** recommande **plus** l'usage des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA) comme traitement initial de l'asthme.* - *Dans ces lignes directrices, on peut d'ailleurs lire: « Bien que les BACA procurent un soulagement rapide des symptômes, le traitement constitué uniquement de BACA est associé à un risque accru d'exacerbation et de réduction de la fonction pulmonaire. L'utilisation régulière de ces médicaments accroît les réactions allergiques et l'inflammation des voies respiratoires. La GINA recommande maintenant que tous les adultes et les adolescents souffrant d'asthme reçoivent un traitement de contrôle contenant des corticostéroïdes inhalés (CSI) pour réduire le risque d'exacerbation grave et maîtriser les symptômes. »*

Question 27

Quelles sont les options de traitement initial de l'**asthme léger**?

Answer 27

- CSI-formotérol à faible dose PRN > *Si **non** disponible : CSI faibler dose à chaque administration de BACA* **ou** - Administration régulière de CSI ou de CSI-BALA tous les jours + BACA PRN **ou** - Thérapie d'entretien et de secours au CSI-formotérol > Traitement de secours = Budésonide-formotérol ou DPB-formotérol à faible dose

Question 28

Le **BALA** utilisé au sein d'un **traitement de secours** pour l'**ashtme** est le _____.

Answer 28

Formotérol | Celui-ci doit être combiné à un CSI.