319 - Hypercalcémie Flashcards Preview

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Flashcards in 319 - Hypercalcémie Deck (24)
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0

Comment mesurer la calcémie corrigée? Quelle est le seuil d'hypercalcémie?

Ca corr = Calcémie mesurée + 0,02 (40-Albuminémie)
Hypercalcémie si > 2,6 mmol/L

1

Quelles sont les 3 causes physiopathologiques d'hypercalcémie?

Augmentation de l'activité ostéolytique (PTH, PTHrp, méta...)
Baisse de l'excrétion rénal de calcium
Augmentation de l'absorption digestive (excès de vit D iatrogène ou granulomatose)

2

Quelles sont les 3 grandes causes d'hypercalcémie?

Hyperparathyroïdie primitive
Pathologies malignes
Causes iatrogène (vit D)

3

Quelles sont les 3 causes principales d'hyperparathyroïdie primitive?

Adénome parathyroïdien
Hyperplasie parathyroïdienne diffuse
Carcinome parathyroïdien

4

Quelles sont les 3 causes malignes d'hypercalcémie?

Métastases osseuses d'un K solide : ostéolytiques
Myélome multiple des os : sécrétion d'IL6
Sd paranéoplasique : PTHrp

5

Devant une hypercalcémie secondaire à des métas ostéolytiques, quels sont les 5 cancers primitifs à évoquer?

PPRST
Poumon K bronchopulmonaire
Peau : mélanome
K du rein
K du sein
K de la thyroïde

6

Devant une hypercalcémie paranéoplasique, quels sont les 3 K à évoquer?

CBP (petites cellules ou non?)
Cancer du rein
Cancer ORL

7

Quels sont les 2 médicaments le plus fréquemment eesponsables d'hypercalcémie? En donner 3 autres

Halliday casse Zidane
Vitamine A
LIthium
Vitamine D +++++
Calcium
Diurétiques ThiaZIDiques +++++

8

Quelles sont les 4 autres causes d'hypercalcémie (en dehors de HPP, malignes et iatrogènes)

Immobilisation prolongée
Hyperthyroïdie
Insuffisance surrénalienne
Granulomatoses (sarcoïdose ++)

9

La calcémie corrigée d'un patient est à 3,2 mmol/L. Quel examen faites vous en urgence?

ECG 12 deriv

10

En cas d'hypercalcémie, quelles sont les 5 anomalies ECG à rechercher?

Ta raquette plate perd son rythme
TAchycardie
RACourcissement QT
Onde T aplaties
PR long (BAV)
TdR

11

Quel trouble ionique aggravant doit être recherché en cas d'hypercalcémie? Pourquoi?

Hypokaliémie, car aggrave le risque de trouble du rythme cardiaque

12

Quels sont les 6 signes cliniques d'hypercalcémie?

AzediNE rencarde Hector
Asthénie, signes généraux
Digestifs : nausées, douleurs abdo
Neuro : sd confusionnel
Rénaux : sd polyuropolydipsique, déshydratation
Cardio : tachycardie, ECG
Calcifications ectopiques osseuses : nephrocalcinose, NTIC, pancréatite

13

Quels sont les 2 risques à court terme d'une hypercalcémie aiguë majeure?

Risque cardiaque : TdR, TdC
Risque de choc hypovolémique : polyuropolydipsie, diurèse osmotique et vomissements

14

Quels sont les 3 points de la prise en charge en réanimation d'une hypercalcémie aigue?

-Arrêt des facteurs aggravants ou étiologiques : med hypercalcémiants, arret digitaliques, corriger hypoK
-Hyperhydratation IV (6L/24h)
-Traitement hypocalcémiant : biphosphonates IV + diurétiques de l'anse (furosémide) après réhydrat +/- EER
(+ corticoïdes si iatrogène, myélome ou granulomatoses)

15

Quels sont les 2 objectifs de l'hyperhydratation dans le ttt d'une hypercalcémie sévère?

Corrige hypovolémie
Augmente élimination urinaire de calcium

16

Un patient est hospitalisé pour TdR cardiaque. Calcémie 3,2; Kaliémie 7
Quel med donner en urgence?

Bicarbonate de sodium IV EN URGENCE
(CI du gluconate de calcium car hypercalcémie)

17

Devant une hypercalcémie, quel examen faites vous en première intention pour avancer dans le diag étiologique? Selon son résultats, vers quelles étiologiques oriente il?

Dosage de PTH-1-84
-> si inadapté : Hyperparathyroïdie primaire
-> si bas : évoquer pathologie maligne

18

Hypercalcémie avec PTH 1-84 élevée, fonction rénale normale. Quelle est votre principale hypothèse diag? Quels sont alors les 2 examens à réaliser?

Hyperparathyroïdie primitive
-> Echographie des parathyroïdes
-> Scintigraphie au MIBI

19

Quelles conséquences aura une hypersécrétion de PTH sur le bilan phosphocalcique sanguin et urinaire?

Hypercalcémie et Hypophosphorémie
Hypercalciurie et Hyperphosphaturie

20

Quel est le traitement à proposer pour traiter une hyperparathyroïdie primitive responsable d'hypercalcémie symptomatique?

Après info et consentement du patient
-> Traitement chirurgical : parathyroïdectomie (cervicotomie exploratoire ou mini-invasive) avec examen anapath de la pièce

21

Une patiente ayant une hypercalcémie chronique se plaint d'une douleur épigastrique transfixiante évoluant depuis 3h
Quel diagnostic évoquez vous? Quel examen le confirme?

Pancréatite aigue secondaire à l'hypercalcémie
-> Dosage Lipasémie (>3N)

22

Dans quelles situations (3) donner une corticothérapie dans le traitement d'une hypercalcémie aigue?

Formes iatrogènes
Myélome
Granulomatoses

23

En cas d'hypercalcémie sans hypersécrétion, quel examen faire?

Dosage de PTHrp : si +, oriente vers néo rein/poumon
Sinon, chercher K PPRST