336. Diálise Flashcards Preview

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Flashcards in 336. Diálise Deck (86):
1

A diálise pode ser utiliza na doença renal aguda e crónica ?

Sim

2

Em relação aos tipos de diálise (hemodiálise e diálise peritoneal) os países desenvolvidos não utilizam que tipo ?
Porquê?

Diálise peritoneal
- aumento do risco de infeção
- menor eficiência

3

Completa a frase
A taxa de DRT é desproporcional mente maior em ___________

Afroamericanos

4

Verdadeiro/Falso ?
A taxa de DRT é semelhante em caucasianos e na raça negra.

Falso.
Desproporcionalmente maior na raça negra

5

Verdadeiro/Falso ?
A Incidência de DRT tem-se mantido estável ao longo dos anos.

Falso.
Está a aumentar

6

Qual é a causa mais prevalente de DRC ? Qual a percentagem ?

Diabetes Mellitus
45%!!

7

A HTA é responsável por que % da DRT ?

30%

8

A HTA é causa ou consequência da DRT ?

Nobody knows it !

9

Verdadeiro/Falso?
Uma fração considerável dos doentes com DRT de episódio prévio de insuficiência renal aguda, sobretudo se tiverem DRC prévia

Verdadeiro

10

Completa a frase.
A taxa de sobrevida dos pacientes em diálise _________ ligeiramente.

Aumentou ligeiramente
Taxa de mortalidade diminui ligeiramente mas ainda se mantém muito elevada

11

Qual a sobrevida a 5 anos dos pacientes em diálise ?

35-40%

**pensar 40% !! 5 anos, 40% pessoas sobrevivem !! **

12

Completa a frase
Quais são as principais causa de morte nos pacientes em diálise ?
1. ________ (____%)
2. _________ (____%)

1. Doença cardiovascular (40%)
2. Infeções (10%)

*pensar que nesta Aula as coisas principais quase que chegam, mas nunca chegam a 50! DM 45%, sobrevida a 5 anos 40%, DCV 40%

13

Verdadeiro/Falso ?
A hipertensão é um predictor de mortalidade no paciente em diálise

Falso.

*pensar no velho:
- idade avançada
-sexo masculino
-raca não negra
-tem óculos de sol—

14

Verdadeiro/Falso ?

Não há benefício em iniciar diálise com TFG 10-14mL/min vs sintomas urémicos

Verdadeiro

15

Quais destes critérios são utilizados para iniciar diálise de manutenção ?
1. Acidose refratária
2. Hipercaliemia refractaria
3. Hiperfosfatémia refractária
4. Coagulação intra-vascular disseminada
5. Trombocitopénia refractaria a terapêutica
6. Diatese hemorragica
7. TFG <10mL/min
8. Sintomas uremicos
9. Hiponatrémia refractaria
10. Expansão extravascular de volume persistente (refractaria) apesar de terapêutica com diuréticos

1,2,6,7,8,10

16

Na DRT a hemodiálise e a terapêutica mais utilizada em ______% dos casos

>90%

17

Quais as opções disponíveis para um paciente com DRT

1. Transplante
2. Hemodiálise
3. Diálise peritoneal

Não temos rins para transplantar todos por isso fazemos hemodiálise e diálise peritoneal

18

Verdadeiro/Falso?
Os outcomes da hemodiálise são semelhantes ao da diálise peritoneal embora esta apresente clearance mais eficiente de solutos.

Falso.
Os outcomes entre ambas são similares, embora a diálise peritoneal apresente menor taxa de clearance de solutos

19

Verdadeiro/Falso ?

A escolha da modalidade entre diálise peritoneal e hemodiálise depende da preferência pessoal e de considerações sobre o estilo de vida.

Verdadeiro

20

Completa a frase.
A hemodiálise baseia-se no principio de ________ de _________ através de uma membrana _____________.

Princípio de difusão de soluto através de uma mebrana semi-permeável

21

Quais são as moléculas mais lentas a ser transferidas ?

- moléculas maiores

22

Entre a creatinine e a ureia, qual é a molécula que é transferida primeiro no contexto de hemodiálise ?

- ureia (60kda)

A creatinine tem (115kda)

23

Qual é o dialisador mais usado ?

Dialisador de fibras ocas

24

A maioria dos dialisadores é composto por membranas sintéticas:
A. Bioincompativeís
2. Biocompativeis

A!

25

Na hemodiálise, as membranas bioINCOmpativeis são:
A. Derivadas de celulose
B. Derivadas de polissulfona ou compostos relacionados

Não há membranas biocompativeis na hemodiálise!!
As mais utilizadas são as membranas derviadas de polissulfona ou compostos semelhantes

26

Qual é o problema das membranas de celulose ?

ativam o complemento !

27

Completa a frase:
O uso de dialisadores descartáveis tem ___________ pela ________ do seu custo

Aumentado, pela diminuição do seu custo

28

Um doente submetido a hemodiálise com hipotensão frequente, qual deve ser a nossa atitude terapêutica ?

- regular o sódio !

29

Como se faz regulação de sódio ?

Na+ e diminuído de 145-155 para 136 próximo do final do tratamento

30

Qual o problema da regulação do sódio ?

- balanço positivo de Na+
- aumento da sede

31

Quais são os doentes que sofrem as desvantagens da regulação do sódio ?

Pacientes hipertensos com grande aumento de peso interdialitico

32

A regulação de sódio contrabalança gradientes somíticos relacionados clm ________

Ureia !

33

Na hemodiálise quais são os 3 acessos vasculares que existem ?

- fistula
- enxerto
- caráter

34

Qual é o acesso vacilar que tem maior patência a longo prazo ?
Qual é o acesso vacilar menos utilizado ?

Fistula.
Fistula

35

Quais são os contras da fistula ?

- podem não misturar suficientemente para servir de acesso;
- podem sofrer trombose precoce no seu desenvolvimento

36

Os enxertos têm sido utilizados em pacientes com:
Veias ________
Veias ________
Após____________________

Veias de pequeno calibre
Veias danificadas (venopunctura repetida )
Após hospitalização prolongada

37

Quais são as desvantagens dos cateter em relação com as fistulas ?

- maior taxa de falência de acesso
- maior taxa de infeção

38

Associe números a letras:
Acessos vasculares
1. Fistula
2. Enxerto
3. Cateter

Principais complicações:
A. Infeção
B. Trombose
C. Trombose

Fistula e enxerto : trombose
Cateter: infeção

39

Como e definida a dose de diálise ?

Fração de clearance ureia durante um único tratamento

40

Há diferenças de mortalidade associadas a grandes clearances de ureia

Falso.
Estudo HEMO não demonstrou diferenças de mortalidade associadas a grandes clearance de ureia (outros factores implicados)
**basicamente, lá por depurarem mais ureia não quer dizer que morram mais tarde**

41

Em que se baseia a eficácia da diálise ?

- fluxo sanguíneo
- fluxo do dialisado
- características do dialisador ( eficácia na remoção de solutos)


Pensar: todos os componentes da diálise importam: dialisado, dialisador e sistema de distribuição de sangue !!!
2 fluxos + 1 características

42

Completa a frase:
Em relação a hemodiálise, na maioria dos pacientes são necessárias ______ horas semanais divididas por ____ sessões iguais.

9-12 horas, divididas em 3 sessões iguais

43

Para as metas atuais, o produto de redução da ureia deve ser:
A. <50-60%
B. < 20-30%
C. < 70-80%
D. <60-70%

D!! 60/70%

44

Qual é a complicação aguda mais comuns nos doentes em hemodiálise ?
Em que pacientes isso é mais frequente ?

Hipotensão, mais frequente nos diabéticos

45

A hipotensão e menos comum se substituirmos ....?
A. Acetato por bicarbonato
B. Bicarbonato por acetato

A! O acetato e vasodilatador e cardiodepressor aumentando a probabilidade de hipotensão

46

Como se trata a hipotensão ?
A. Descontinua-se ultrafiltração
B. Soro isotonico
C. Soro hipertonico
D. Albumina

Tudo se faz !!! Descontínua-se a ultrafiltracao e adiciona-se um dos 3 tratamentos

47

Em que pacientes ocorre IC de alto débito ?

Pacientes com fistula
Pacientes com enxerto

Há shunting de sangue através do acesso !!
Casos raros pode levar a encerramento

48

Verdadeiro/Falso ?
As coimbrãs musculares são uma complicação comum do doente em hemodiálise

Verdadeiro bitcheees

49

Verdadeiro/Falso?
As caimbras musculares devem-se a hipercaliemia.

Falso.
A sua etiologia permanece obscura.

50

Verdadeiro/Falso ?

A remoção excessiva do volume ou a remoção abaixo do peso seco frequentemente precipitam as caimbrãs

Verdadeiro

51

Verdadeiro/Falso?
As reações anafilaticas ocorrem mais frequentemente na primeira utilização do dialisador.

Verdadeiro

52

Verdadeiro/Falso?
As reações anafilaticas têm sido reportadas com associação as membranas de polissulfano

falso!
Sobretudo com membranas bioincompativeis de celulose

53

Quais são os 2 tipos de reações de hipersensibilidade ?

- tipo A
- tipo B

54

A reação de hipersensibilidade mediada por IgE ao óxido de estileno ( usado na esterilazacao dos dialisadores) pertence a que tipo de reação ?
Ocorre em que fase do tratamento ?

Tipo A.
Ocorre logo no início do tratamento

55

Quais são as reações que podem progredir para anafilaxia ?
Como se tratam ?

Tipo A, é uma reação Alérgica, logo mediada por IgE
Tratam-se com corticoides ou epinefrina se sintomas graves

56

Quais as reações que ocorrem através da ativação do complemento e libertação de citocinas ? Quando acontecem ?

As do tipo B.
As A sao alergicas! Mediada por IgE
Acontecem minutos a seguir ao tratamento

57

Como se tratam as reações do tipo B ?
Quais são os sintomas ?

- Desaparecem com o tempo;
- Sintomas não específicos de dor nas costas ou no tórax

58

Na diálise peritoneal os produtos do metabolismo são removidos por que mecanismos ?

difusão e convecção

59

Assinale os factores que influenciam a taxa de transporte de solutos:
A. Infeção
B. Tamanho dos solutos
C. Fármacos
D. Coeficiente de difusão de membrana
E. Exercício
F. Posição

Pensar q são 4!!!

60

Na diálise peritoneal quais são os factores responsáveis pela remoção de fluidos e solutos ?

Hipertonicidade da solução !
Na diálise peritoneal a hipertonicidade da solução induz a remoção de solutos e fluidos

61

Na diálise peritoneal qual é a solução mais frequentemente utilizada ?

Dextrose

62

Na diálise peritoneal qual é a solução que produz uma ultrafiltracao mais eficiente ?

Icodextrina

63

Qual é o teste do equilíbrio peritoneal ?

Mede a taxa de transferência de CREATININA e GLICOSE através da membrana peritoneal

64

Completa a frase.
Os transportadores alto absorvem _________ glicose e perdem quantidades _________ de albumina e outras proteínas através da membrana peritoneal

Absorvem MAIS Glicose
Perdem Quantidades MAIORES de albumina

65

Quais são os transportadores que requerem permanência mais curta e trocas mais frequentes ?
Isso quase que obriga ao uso de _______?

Tranportadores altos e médios altos !
São muito rápidos tem de fazer mais vezes
Obriga ao uso de ciclador

66

Os transportadores baixos e médio baixos têm bons resultados com ______ trocas

Menos

67

Qual é a dose óptima de hemodiálise ?
E de diálise peritoneal ?

Desconhecida

68

Para terem bons resultados os pacientes em diálise peritoneal necessitam de __________

Função renal residual

69

Verdadeiro/Falso ?
O ganho de peso pode ser uma complicação da diálise peritoneal.

Verdadeiro

70

Verdadeiro/Falso?
Na peritonite por diálise peritoneal o número de leucócitos é cerca de 100/ul, sendo 40% leucócitos.

Falso !
O número de 100/ul, sendo>50% PMN

71

Verdadeiro/Falso
Na diálise peritoneal o tratamento passa por Hospitalização com ATB intraperitoneal

Falso !
ATB Intraperitoneal ou oral, sem necessidade de hospitalização

72

Quais são as indicações para remoção de cateter na peritonite por diálise peritoneal ?

- Fungos
- Gram negativos

73

Que nome se da as infeções ( não peritonite) associadas ao cateter ?

Infecções do tunel

74

O que fazer nas infeções de túnel ligeiras ?

ATB tópico e nitrato de prata

75

O que fazer nas infeções de túnel ( infeções não peritonite associadas ao cateter) nos casos mais graves ?

- ATB parentético
- Remoção do cateter

76

Porque é que o ganho de peso é uma complicação da diálise peritoneal ?

Centenas de calorias são absorvidas (dextrose) são absorvidas —>
HIPERGLICÉMIA E GANHO PONDERAL

77

Completa a frase:
Os pacientes em diálise peritoneal, sobretudo os DM são susceptíveis a outras complicações da ____________, como a ________________.

Complicações da insulinoresistência, como a HIPERTRIGLICERIDEMIA

78

Completa a frase:
Os pacientes com diálise peritoneal podem PERDER _____________ e __________________ durante a diálise peritoneal, levando a ____________________.

Podem perder ALBUMINA e OUTRAS PROTEÍNAS, levando a HIPOPROTEINÉMIA.

79

Os pacientes em diálise devem ter uma dieta ________________,
devido a remoção continua de ___________ e ______________.

Devem ter uma dieta mais liberal, devido a remoção continua de potássio e fósforo

80

A URÉMIA RESIDUAL é uma complicação da diálise peritoneal, sobretudo se ______________?

Ausência de FUNÇÃO RENAL RESIDUAL

81

Qual é a principal causa de morte na Doença Renal Terminal ?

Doença renal terminal

82

Verdadeiro/Falso?
Transplante ou diálise ?
A mortalidade é superior nos pacientes ____________ comparativamente aos pacientes _______________.

Em diálise do que nos pacientes transplantados .

83

Verdadeiro/Falso ?
A hipohomocisteinémia é uma causa subjacente q pode explicar a mortalidade superior nos pacientes em diálise.

Falso

84

Verdadeiro/Falso
As estatinas demonstraram redução significativa nos eventos/mortes cardiovasculares na Doença Renal Terminal.

Falso.
As estatinas mostraram uma redução significativa do LDL, MAS NÃO DOS EVENTOS/MORTES Cardiovasculares

85

Quais foram os fármacos que mostraram uma redução de 17% de eventos CV major ou morte CV nos pacientes com DRC + DIÁLISE ?

Sinvastina + Ezetimibe

86

Assinale as complicações da DRT:
A. Desnutrição proteica
B. Debilidade progressiva
C. Desnutrição proteica-calórica
D. Disfunção cognitiva
E. Elevada incidência de infeções

Todas!! Desnutrição proteica só não ! Tem as duas