343 Obstrução do trato urinário Flashcards Preview

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Flashcards in 343 Obstrução do trato urinário Deck (87):
1

A obstrução aguda do trato urinário pode levar a atrofia renal e perda permanente da capacidade excretora. V ou F?

Falso.

A obstrução CRÓNICA.

2

Os bloqueios do trato urinário podem ser mecânicos ou funcionais. Os bloqueios funcionais não estão associados a uma oclusão fixa do sistema de drenagem urinário. V ou F?

Verdadeiro.

3

Quais são os pontos normais de estreitamento do trato urinário, e como tal locais comuns de obstrução?

- Junção ureteropélvica e ureterovesical;

- Colo vesical;

- Meato uretral.

4

Qual a malformação congénita mais comum nas crianças?

Inserção anormal do ureter na bexiga.

Estreitamento da junçao ureteropélvica também é comum, mas não tanto.

5

O refluxo vesicoureteral presente na inserção anormal do ureter na bexiga, na ausência de ITU ou obstrução do colo vesical, frequentemente resolve-se com a idade. V ou F?

Verdadeiro.

6

A inserção anormal do ureter na bexiga pode causar hidronefrose pré-natal. V ou F?

Verdadeiro.

Se grave, pode levar a ITUs recorrentes e cicatrizes renais na infância.

7

Quais são as indicações para reinserção do ureter na bexiga na inserção anormal congénita do ureter com refluxo vesicoureteral?

- Refluxo grave e com improvável resolução espontânea;

- Deterioração da função renal

- ITUs recorrentes apesar da terapêutica antimicrobiana CRÓNICA

8

Qual a causa mais comum de hidronefrose bilateral em crianças do sexo masculino?

Válvulas uretrais posteriores.

9

Linfomas e neoplasias pélvicas ou neoplasias do cólon com envolvimento intraperitoneal são causas de obstrução ureteral. V ou F?

Falso.

...com envolvimento RETROperitoneal...

10

O surgimento de sintomas urinários na HBP implica obstrução da saída vesical. V ou F?

Falso.

Até 50% dos homens com 40 anos podem surgir sintomas urinários associados a HBP, SEM obstrução da saída vesical.

11

O comprometimento funcional do fluxo urinário ocorre quando há anomalias nos centros _____ ou _____.

pontino ou sacral.

Deve ser pesquisada história de trauma, lesão lombar, cirurgia, DIABETES, patologias neurológicas ou PSIQUIÁTRICAS e medicações.

12

Que agentes farmacológicos podem causar retenção urinária?

- Agentes alfa-adrenérgicos;

- Anticolinérgicos;

- Opiáceos.

13

A que se deve a hidronefrose na gravidez?

- Efeitos relaxantes da progesterona no músculo liso da pelve renal;

- Compressão ureteral pelo útero gravidico.

14

As medições do fluxo urinário e resíduo pós-miccional servem para avaliar obstrução _______.

anatómica.

15

Cistouretroscopia e estudos urodinâmicos devem ser realizados em doentes sintomáticos para avaliar a obstrução anatómica. V ou F?

Verdadeiro.

16

Qual o sintoma que leva mais frequentemente os doentes com obstrução do trato urinário a procurar assistência médica?

Dor.

17

A que se deve a dor na obstrução do trato urinário?

Distensão do sistema coletor ou da cápsula renal.

18

A intensidade da dor é mais influenciada pelo grau de distensão do que propriamente pelo ritmo. V ou F?

Falso.

A intensidade da dor é mais influenciada pelo RITMO com que se instala do que pelo grau de distensão.

19

O estreitamento crónico da junção ureteropélvica está associado a pouca ou nenhuma dor, mas resulta na destruição total do rim afetado. V ou F?

Verdadeiro.

20

A dor no flanco que ocorre apenas com a micção é patognomónica de?

Refluxo vesicoureteral

21

À medida que aumenta a pressão hidrostática no espaço urinário do glomérulo devido a obstrução, o que acontece à filtração?

Filtração diminui ou pára completamente.

22

Sobretudo em que contextos a obstrução do trato urinário leva a azotémia pós-renal?

- obstrução da saída vesical;

- obstrução bilateral da pelve renal ou do ureter;

- doença unilateral em doente com rim único funcionante.

Basicamente quando ambos os rins são afetados.

23

Obstrução bilateral completa deve ser suspeitada quando a IR é acompanhada por oligúria. V ou F?

Falso.

...ANÚRIA.

24

Num contexto crónico, a obstrução bilateral parcial pode simular uma azotemia pré-natal com urina concentrada e retenção de sódio. V ou F?

Falso

Num contexto AGUDO.

No entanto, se obstrução mais prolongada ocorre poliúria e noctúria, resultantes do comprometimento da capacidade de concentração renal (desregulação da absorção de sal e down-regulation das proteínas transportadoras).

25

O defeito de concentração urinária leva a natriurese e perda da hipertonicidade medular. V ou F?

Verdadeiro.

26

A obstrução do trato urinário leva a diminuição das PGE2 e aumento da angiotensina II e ANP ou BNP. V ou F?

Falso.

- AUMENTO das PGE2, angiotensina II e ANP ou BNP, contribuindo para a diminuição da reabsorção de sal ao longo do nefrónio

27

Na obstrução do trato urinário, a desregulação da ________ no ducto coletor contribui para a poliúria.

Aquaporina-2.

28

A desregulação da aquaporina-2 no ducto colector melhora com a administração de vasopressina. V ou F?

Falso

Defeito habitualmente NÃO melhora com a administração de vasopressina (forma adquirida de diabetes insípida nefrogénica)

29

Amplas flutuações no débito urinário num doente com azotémia deve sempre levantar a possibilidade de obstrução do trato urinário intermitente ou parcial. V ou F?

Verdadeiro.

30

Obstrução do trato urinário parcial bilateral frequentemente resulta em acidose tubular renal proximal, hipercaliémia e perda renal de sal. V ou F?

Falso.

ATR DISTAL

31

Na obstrução do trato urinário, como se justifica a hipercaliémia e acidose tubular renal distal?

Por diminuição da função do canal ENaC: diminuição da reabsorção de sódio leva a diminuição da eletronegatividade do lúmen tubular, conduzindo assim à diminuição da secreção de K+ (pelos canais de K+) e diminuição da secreção de H+ (pelos canais H+ATPase)\.

32

Na obstrução do trato urinário a amoniagénese no túbulo distal está desregulada. V ou F?

Falso.

Na obstrução do trato urinário a amoniagénese no túbulo PROXIMAL está desregulada. (processo importante para a eliminação de H+ como NH4+).

33

Os defeitos na função tubular que ocorrem na obstrução do trato urinário são raramente acompanhados de dano tubulointersticial. V ou F?

Falso.

São FREQUENTEMENTE acompanhados de dano tubulointersticial (o interstício torna-se edemaciado e infiltrado por células inflamatórias mononucleares).

34

O aumento de _____ na OTU contribui para a resposta inflamatória e acumulação de fibroblastos através de mecanismos envolvendo citocinas pró-fibróticas.

angiotensina II.

Com o tempo este processo leva a lesão renal crónica.

35

A HTA é frequente na obstrução unilateral aguda e subaguda do trato urinário. V ou F?

Verdadeiro (maior libertação de renina pelo rim atingido).

36

A DRC por OTU bilateral pode estar associada a HTA significativa. V ou F?

Verdadeiro (devido a expansão do VLEC).

37

A eritrocitose é uma complicação comum da uropatia obstrutiva e é secundária à maior produção de EPO. V ou F?

Falso.

A eritrocitose é uma complicação RARA da uropatia obstrutiva e é secundária à maior produção de EPO(!).

38

Na OTU o sedimento urinário é frequentemente normal. V ou F?

Verdadeiro.

Mesmo quando a obstrução resulta em azotemia acentuada e dano estrutural extenso.

39

Na suspeita de OTU, deve-se colocar um ________.

catéter vesical.

40

A ecografia abdominal é ____% especifica e sensível para a detecção de hidronefrose.

90%.

41

A obstrução congénita da junção ureteropélvica pode ser confundida com que patologia?

Doença renal quística.

42

A hidronefrose está ausente na ecografia se obstrução tiver menos de ___ horas

48 horas.

43

A hidronefrose está ausente na ecografia se estiver associada a que condições?

- Contração de volume

- Cálculos coraliformes

- Fibrose retroperitoneal

- Doença renal infiltrava

44

No diagnóstico de OTU, a Uro-RMN é superior à TC. V ou F?

Falso.

Uro-RMN é promissora mas neste momento não superior à TC.

45

A urografia anterógrada ou retrógrada não acarreta risco de IRA induzida por contraste em doentes com IR. V ou F?

Verdadeiro. Pois o contraste não passa pelo rim

46

A urografia pode ser feita por via anterógrada ou retrógrada. Qual a abordagem mais utilizada pelos urologistas primeiramente?

Abordagem retrógrada.

47

A cistouretrografia miccional é valiosa no diagnóstico de que patologias?

- Refluxo vesicoureteral

- Obstruções do colo vesical e da uretra.

48

Qual a abordagem numa OTU complicada por infeção?

Alívio IMEDIATO da obstrução para prevenir sépsis generalizada e dano renal progressivo.

Antibioterapia prolongada pode ser necessária.

49

O alívio eletivo da obstrução deve ser feito em que circunstancias?

- Retenção urinária

- ITUs recorrentes

- Dor persistente

- Perda progressiva da função renal.

50

Qual o tratamento farmacológica adequado da HBP?

Bloqueadores alfa-adrenérgicos + inibidores da 5alfa-redutase.

51

A obstrução funcional secundária a bexiga neurogénica pode ser tratada com agentes colinérgicos. V ou F?

Verdadeiro.

52

A obstrução completa do trato urinário associada a infeção pode levar à destruição total do rim em ____ (horas/dias/semanas/meses).

Dias.

53

Na obstrução completa do trato urinário com duração de 1 a 2 semanas há recuperação total da TFG. V ou F?

Falso.

- Na obstrução completa do trato urinário com duração de 1 a 2 semanas há recuperação PARCIAL da TFG.

- Após 8 semanas a recuperação é pouco provável.

54

O alivio de uma obstrução unilateral resulta frequentemente em poliúria que pode ser maciça. V ou F?

Falso.

O alivio de uma obstrução BILATERAL COMPLETA, mas não de uma unilateral, resulta frequentemente em poliúria que pode ser maciça. A urina é habitualmente HIPOtónica e pode conter grandes quantidades de NaCl, K, fosfato e magnésio.

55

Na maioria dos doentes a diurese pós desobstrução do trato urinário resultada na excreção apropriada do excesso de sal e água retidos. V ou F?

Verdadeiro.

Quando o VEC volta ao normal, a diurese geralmente regride espontaneamente

56

Após a desobstrução do trato urinário, a reposição IV de fluidos deve ser orientada por que parâmetros?

- Na+ sérico e urinário e concentrações osmolares. (frequentemente a reposição salina a 0,45% é necessária).

57

A OTU deve ser sempre considerada em doentes com ITU ou urolitíase. V ou F?

Verdadeiro.

58

Quais as causas mais comuns de obstrução do tracto urinário no adulto?

- Tumores pélvicos

- Calculos

- Estenose uretral

59

O refluxo vesicoureteral em crianças pode resultar em hidroureter ou hidronefrose unilateral ou bilateral grave. V/F?

V

60

A análise do fluxo-pressão avalia a contractilidade vesical e resistência à saída vesical durante a micção. V/F?

V

61

A obstrução vesical é caracterizada por pressões baixas nas mulheres. V/F?

Falso

Altas pressões

62

O diagnóstico de obstrução vesical nos homens é baseado na taxa de fluxo e as pressões miccionais. V/F?

V

63

Quais são os canais que sofrem downregulation na obstrução parcial bilateral?

- Na+/K+ ATPase

- Co transporte Na K Cl

- ENaC

64

Na obstrução do tracto urinário, o tráfego de bombas H+ intracelulares do citoplasma para a membrana está desregulado. V/F?

V

65

A fibrose intersticial e atrofia das papilas e da medula ocorrem precocemente na obstrução do tracto urinário e procedem estes processos no córtex. V/F?

Falso.

A fibrose intersticial e atrofia das papilas e da medula ocorrem TARDIAMENTE na obstrução do tracto urinário e PRECEDEM estes processos no córtex.

66

Quais as causas de falsos positivos na ecografia abdominal?

- Diurese

- Quistos renais

- Pelvis extra renal (variante do normal)

67

A TC sem contraste é mais seguro em doentes sob risco de nefropatia por contraste. V/F?

V

68

O ureter pode ser tortuoso na obstrução aguda. V/F?

Falso

Obstrução crónica

69

A cintigrafia com radionuclidios fornece melhor detalhe anatómica que a TC ou Urografia IV. V/F?

Falso

MENOR detalhe anatómico

70

A visualização endoscópica pelo urologista frequentemente permite identificação precisa das lesões que envolvem a uretra, prostata, bexiga e orificios ureterais. V/F?

V

71

A cintigrafia renal com radionuclidios, realizada apos um periodo prolongado de descompressão, pode ser ser usada para prever a reversibilidade da disfunção renal. V/F?

V

72

A nefropatia obstrutiva é uma causa rara de doença renal aguda e crónica. V/F?

Falso.

Causa comum

73

O alívio da obstrução pode ser seguido de perdas urinárias de sal e água suficientemente graves para provocar desidratação profunda e colapso vascular. V/F?

V

74

Na diurese pós-obstrutiva ocorre diurese osmótica devido à excreção da ureia retida, podendo levar a hipernatremia. V/F?

V

Por perda de H2O livre

75

A neuropatia diabética é uma das causas de obstrução do tracto urinário. V/F?

V

76

A obstipação é uma causa de obstrução do tracto urinário. V/F?

Falso

77

A doença inflamatória pélvica é uma causa de obstrução do tracto urinário. V/F?

V

78

V ou F

O ecodoppler duplex pode detectar uma diminuição do índex resistivo na obstrução urinária

F

O ecodoppler duplex pode detectar um AUMENTO do índex resistivo na obstrução urinária .

79

(Obstruçao TU) V ou F?

Infecçoes cronicas/ recorrentes de rim obstruido pouco funcionantes podem necessitar de nefrectomia

V

Quando a infecçao nao esta presente, a cirurgia é adiada ate que o equilibrio acido-base, de fluidos e electrolitos seja restaurado

80

(Obstruçao TU)

Obstruçao parcial bilateral frequentemente resulta em .. (3 sinais)

Acidose tubular renal DISTAL

HiperK

Perda renal de sal

81

(Obstruçao TU) V ou F?

Na diurese pos obstrutiva, ocasionalmente a expansao iatrogenica do VLEC é responsavel pela ocorrencia/ manutençao da diurese observada no periodo pos obstrutivo

V

A reposiçao com fluidos IV em quantidades menores que as perdas urinarias previne esta complicaçao; frequentemente a reposiçao com soluçao salina a 0,45% é necessaria

82

(Obstruçao TU) V ou F?

Ligaçao ou lesao do ureter durante cirurgia colica ou pelvica pode levar a hidronefrose que, se unilateral, pode nao ser detetada

V

83

(Obstruçao TU)

Causas de obstruçao por defeitos funcionais incluem .. (2)

Bexiga neurogenica (frequentemente com ureter adinamico)

Refluxo vesicoureteral

84

(Obstruçao TU) V ou F?

A urografia anterograda necessita de colocaçao percutanea de um cateter na pelve renal e permite a descompressao imediata de lesao obstrutiva UNILATERAL mas muitos urologistas tentam 1o a abordagem retrograda (a menos que a cateterizaçao seja mal sucedida)

V

85

(Obstruçao TU)

Apos obstruçao completa, quanto é o tempo para retorno pacial da TFG? E a partir de q periodo a recuperaçao é pouco provavel?

duraçao 1-2 sems - retorno parcial da TFG

apos 8 sems - recuperaçao pouco provavel

86

(Obstruçao TU)

Se no urograma IV (que permite definir o local de obstruçao e demonstrar dilataçao) o ureter se encontrar turtuoso é indicaçao de ..

Obstruçao cronica

87

Que alteraçoes analiticas devem fazer suspeitar de OTU?

Azotemia

HiperK+

Acidose metabolica