3.6 Insuffisance Rénale Chronique

Question 1

QU’EST-CE QUE L’IRC ?

Answer 1

MALADIE RENALE QUI SURVIENT LORSQUE LE DFG CHUTE SUR UNE PERIODE DE QUELQUES MOIS À PLUSIEURS ANNÉES

Question 2

VRAI OU FAUX L’IRC PRÉ-RÉNALE EST MOINS FRÉQUENTE QUE L’IRA PRÉ-RENALE?

Answer 2

VRAI : LOGIQUE PARCE QUE LES PTS HYPOVOLÉMIQUES VONT SOUVENT CONSULTER A L’INTÉRIEUR DE QUELQUES MOIS

Question 3

QUELLES SONT LES CAUSES D’UNE DIMINUTION CHRONIQUE DU VCE?

Answer 3

• SYNDROME CARDIO-RENAL
• SYNDROME HEPATO-RENAL
• STENOSE UNI OU BILATERALE A. RENALES
• RX : AINS, IECA, ARA

Question 4

QU’EST-CE QUE LE SYNDROME CARDIO-RENAL?

Answer 4

IRC SECONDAIRE À INSUFFISANCE CARDIAQUE À BAS DÉBIT

Question 5

QU’EST-CE QUE LE SYNDROME HEPATO-RENAL?

Answer 5

IRC SECONDAIRE À INSUFFISANCE HEPATIQUE EXTREME PROVOQUANT VASOCONSTRICTION RENALE EXTREME

Question 6

VRAI OU FAUX DANS L’IRC PRÉ-RÉNALE LES NEPHRONS SONT INTACTES?

Answer 6

VRAI

Question 7

GÉNÉRALEMENT, L’IRC PRÉ-RÉNALE EST RÉVERSIBLE, MAIS DANS QUELS CAS EST-CE QU’ELLE EST IRRÉVERSIBLE?

Answer 7

• ISCHEMIE TROP IMPORTANTE CAUSANT ATROPHIE ET FIBROSE DU REIN –> IRRÉVERSIBLE
• IRC RENALE CONCOMITTANTE

Question 8

QUAND EST-CE QUE SURVIENT L’IRC POST-RENALE?

Answer 8

QUAND IL Y A UNE OBSTRUCTION PENDANT PLUS QU’UN MOIS

Question 9

VRAI OU FAUX UN SEUL REIN PEUT DONNER 80-90% DE LA FONCTION RENALE NORMALE ET LA CREATININE PEUT DEMEURER NORMALE?

Answer 9

FAUX: 50-60%

Question 10

QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE L’IRA ET L’IRC POST-RENALE PAR RAPPORT AU DOMMAGE RENAL?

Answer 10

DANS L’IRA: DOMMAGE NON PERMANENT

IRC: DOMMAGE PERMANENT AUX TUBULES MALGRÉ LA LEVÉE D’OBSTRUCTION. AUSSI IL Y AURA UNE BAISSE DU DFG CHRONIQUE

Question 11

QUELS SONT 3 EXEMPLES DE SEQUELLE D’IR POST-RENALE?

Answer 11

• BAISSE CHRONIQUE DU DFG
• ATROPHIE REIN
• HYDRONEPHROSE

Question 12

CHEZ LES PTS PEDIATRIQUES QUELLE EST UNE AUTRE CAUSE D’IRC POST-RENALE?

Answer 12

NEPHROPATHIE DE REFLUX

Question 13

COMMENT FONCTIONNE LA NEPHROPATHIE DE REFLUX?

Answer 13

MALFORMATIONS OBSTRUCTIVES OU UN REFLUX VÉSICO-URÉTRAL –> URINE REMONTE DE LA VESSIE CAR INCOMPÉTENCE

Question 14

QUELLE EST UNE MALADIE QUI CAUSE DE L’IRC INTRINSEQUE SEULEMENT (PAS PRÉSENT CHEZ IRA) PAR ATTEINTE DES MICROVAISSEAUX?

Answer 14

NEPRHOANGIOSCLEROSE (NAS)

Question 15

QU’EST-CE QUE LA NAS?

Answer 15

UNE ATTEINTE MICROVASCULAIRE AVEC APPARENCE HISTOLOGIQUE COMME ATHEROSCLEROSE ARTERIOLAIRE

Question 16

QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUES ASSOCIÉS AU NAS ?

Answer 16

• HTA +++
• TABAC
• HYPERLIPIDÉMIE
• AGE
• HÉRÉDITÉ

Question 17

QUEL EST LE % DES IRC TERMINALES EN AMÉRIQUE DU NORD EST EXPLIQUÉ PAR NAS?

Answer 17

30% –> D’OÙ L’IMPORTANCE DU TRAITEMENT DE L’HYPERTENSION ARTTÉRIELLE

Question 18

QUELLES SONT 2 MALADIES GLOMÉRULAIRES ?

Answer 18

• NEPHROPATHIQUE DIABÉTIQUE

- GLOMÉRULONEPHRITE

Question 19

QUEL EST LE % DES IRC TERMINALES EN AMÉRIQUE DU NORD EST EXPLIQUÉ PAR LA NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE?

Answer 19

40%

Question 20

VRAI OU FAUX DANS LE CAS D’UNE IRC TERMINALE AVEC HEMATURIE ON PENSE PLUS À LA NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE QUE LA NAS?

Answer 20

FAUX: GENERALEMENT PAS HEMATURIE AVEC NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE

Question 21

QUELS SONT LES INDICES QUI LAISSENT PRÉSAGER QUE LA CAUSE DE L’IRC TERMINALE N’EST PAS LA NEPRHOPATHIE DIABETIQUE?

Answer 21

• HEMATURIE
• DFG QUI DIMINUE DE PLUS DE 5ML/MIN/ANNÉE
• AUTRES ANOMALIES AU BILAN

Question 22

QUEL EST UNE EXAMEN QUI VA GENERALEMENT DONNER UNE FORTE SUSPICION QUE LA NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE EST LA CAUSE DE L’IRC TERMINALE? QU’EST-CE QUI SERA DÉMONTRÉ DANS CET EXAMEN?

Answer 22

ECHOGRAPHIE : SI IRC TERMINALE CAUSÉE PAR NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE –> TAILLE DU REIN AUGMENTE TANDIS QU’EN GENERAL LES AUTRES CAUSES D’IRC TERMINALE VONT ATROPHIER LE REIN

Question 23

AUTRE QUE LES NEPHRITES TUBULO-INTERSTITIELLES QUELLE EST UNE MALADIE QUI PEUT CAUSER UNE IRC TUBULO-INTERSTITIELLE ?

Answer 23

POLYKYSTOSE HEPATORENALE OU MALADIE RENALE POLYKYSTIQUE (MRPK)

Question 24

VRAI OU FAUX LA MRPK EST UNE MALADIE AUTOSOMALE RÉCESSIVE ?

Answer 24

FAUX: AUTOSOMALE DOMINANTE

Question 25

QUELS SONT LES GENES TOUCHÉS DANS LA MRPK?

Answer 25

PKD1 | PKD2

Question 26

QUELLE EST LA SUBSTANCE DÉRÉGLÉE DANS LA MRPK? QUEL EST SON ROLE HABITUEL?

Answer 26

POLYCYSTINE | ROLE: ESSENTIELLE AU FONCTIONNEMENT DES CILS TUBLAIRES RENAUX

Question 27

QU'EST-CE QUI SE PASSE DANS LE MANQUE DE POLYCYSTINE? QUEL EST L'EFFET SUR LE REIN

Answer 27

- -> PERTE DE CILS DONC FORMATION DE KYSTES | - -> SOUS L'EFFET DE L'ADH LES KYSTES AUGMENTENT DE TAILLE DONC NEPHROMEGALIE/

Question 28

LES PREMIERS KYSTES DANS LA MRPK APPARAISSENT GENERALEMENT VERS QUEL ÂGE?

Answer 28

ADOLESCENCE

Question 29

QUEL EST LE NOM DU TRAITEMENT DE LA MRPK? QUEL EST SON MÉCANISME D'ACTION?

Answer 29

TOLVAPTAN --> BLOQUEURS DES RÉCEPTEURS DE L'ADH

Question 30

QUELLES SONT LES CONSÉQUENCES DE L'IRC?

Answer 30

- ACIDOSE METABOLIQUE AVEC TROU ANIONIQUE - HYPERVOLÉMIE AVEC HTA - OEDEME PERIPHERIQUE ET PULMONAIRE - HYPERKALIÉMIE - HYPO OU HYPERNATRÉMIE

Question 31

QUELLES SONT 2 MANIFESTATIONS QUE L'ON PEUT CONSTATER DANS LES LABORATOIRES D'UN PT AVEC IRC ASSOCIÉE À L'ÉLÉVATION DE LA PARATHORMONE (PTH)?

Answer 31

HYPOCALCÉMIE : SECONDAIRE À BAISSE VIT D | HYPERPHOSPHATÉMIE

Question 32

POURQUOI LES INSSUFISANTS RÉNAUX SONT FRAGILES AU NIVEAU DES OS?

Answer 32

- PTH PERMET LA LIBÉRATION DU CALCIUM À PARTIR DES OS POUR COMPENSER HYPOCALCÉMIE - ÉTAT D'ACIDOSE CONTRIBUE À DÉMINÉRALISATION DES OS

Question 33

QUELLES SONT D'AUTRES MANIFESTATIONS CLINIQUE DE L'ÉTAT URÉMIQUE EN IRC (AUTRE QUE NO ET VO....) ?

Answer 33

HALEINE URÉMIQUE PERICARDITE URÉMIQUE PRURIT CÉPHALÉES

Question 34

L'IRC EST UN FACTEUR DE RISQUE POUR QUELLE CONDITION MÉDICALE?

Answer 34

- ATHEROSCLEROSE CORONARIENNE - ATHEROSCLEROSE PERIPHERIQUE - ATHEROSCLEROSE CEREBRALE - -> CALCIFICATIONS TOUT LE LONG DE L'ARBRE ARTÉRIEL

Question 35

QU'EST-CE QUE L'IRC FAVORISE ÉGALEMENT COMME CONDITION MÉDICALE?

Answer 35

- ANÉMIE - SAIGNEMENTS - INFECTIONS - LA GOUTTE (DIMINUTION ACIDE URIQUE EN IRC)

Question 36

À PARTIR DE QUEL STADE (DFG) EST-CE QUE L'IRC VA PRÉSENTER DES COMPLICATIONS?

Answer 36

STADE 4 : DFG <30 ML/MIN

Question 37

POUR SUSPECTER UNE ATTEINTE MICROVASCULAIRE QUELLE EST UNE MESURE ESSENTIELLE A PRENDRE EN CLINIQUE?

Answer 37

- TA CAR HTA LAISSE PRÉSAGER NAS

Question 38

QUEL EST L'EXAMEN À FAIRE POUR LES ATTEINTES GLOMÉRULAIRES EN IRC?

Answer 38

GLYCÉMIE ET HEMOGLOBINE GLYQUÉE : DONNE INDICE SUR GESTION GLYCÉMIE QUI PEUT ETRE CAUSE DE NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE

Question 39

QUELS SONT LES EXAMENS DE CHOIX POUR UNE ATTEINTE DES TUBULES OU DE L'INTERSTICE?

Answer 39

- HISTOIRE MEDICAMENTEUSE: - ANALYSE URINE : GLY ET ELECTROLYTES - ECHOGRAPHIE DIAGNOSTIQUE POUR MRPK

Question 40

QUELLE EST UNE HORMONE QUI SERA VÉRIFIÉE DANS LA FSC EN IRC PLUS QU'EN IRA?

Answer 40

PTH --> HYPOCALCÉMIE --> IRC PLUS QU'IRA

Question 41

QUELS SONT LES GUIDELINES DU TX DE L'IRC?

Answer 41

- CONTROLE TA - DIMINUTION PROTEINURIE PAR IECA OU ARA - DIURÉTIQUES - NUTRITION : SODIUM, PROTEINES ANIMALES, K+ ET PHOSPHORE - AJUSTER DOSE RX POUR PRÉVENIR INTOXICATIONS SECONDAIRE À BAISSE DFG - ÉVITER PRODUITS DE CONTRASTE RADIOLOGIQUES - TX DYSLIPIDÉMIE POUR CARDIOVASCULAIRE - REMPLACER ERYTHROPOIÉTINE : ANÉMIE - RX POUR HYPOCALCÉMIE, HYPERPHOSPHATÉMIE, HYPERK ET ACIDOSE

Question 42

À PARTIR DE QUEL STADE EST-CE QUE L'IRC DOIT ETRE PRISE EN CHARGE PAR UNE EQUIPE INTERDISCIPLINAIRE?

Answer 42

STADE 3 : DFG <45ML/MIN

Question 43

COMMENT EST-CE QUE LES IECA ET ARA AIDENT L'IRC?

Answer 43

DIMINUENT P HYDROSTATIQUE DONC PERMETTENT DE MIEUX FILTRER AU NIVEAU DU GLOMÉRULE --> LA PROTÉINURIE ETANT TUBULOTOXIQUE EN AUGMENTANT INFLAMMATION ET FIBROSE TUBULOINTERSTITIELLE

Question 44

POURQUOI LES DIURÉTIQUES SONT UTILES EN IRC?

Answer 44

- DIMINUENT HTA - DIMINUENT OEDEME - DIMINUEN HYPERKALIÉMIE