angina pectoris
oorzaken
pijn op de borst:
- atherosclerotische vernauwing coronairvaten
- onvoldoende doorstroming collateralen
trombusvorming
- coronairspasmen
- stabiele/instabiele/prinzmetal(=variant) angina pectoris
coronairspasme vindt vooral plaats in …
rust - prinzmetal
pijn in hartspier door
wanverhouding cardiale zuurstofbehoefte/voorziening
- verbeteren myocardiale perfusie
- verlaag myocardiale O2behoefte, door verlaging BD, HF en/of SV
behandeling angina pectoris
- stoppen met roken
- meer lichaamsbeweging (upgrade perfusie)
- evt. hypertensie en hypercholesterolemie behandelen (dieet, antihypertensiva, lipidenverlagers)
- armacotherapie angina pectoris
farmacotherapie angina pectoris
- couperen aanval/profylactisch
- nitraten
- betareceptor antagonisten
- Ca antagonisten
- antistollingsmiddelen
nitraten
stoffen die NO afgeven
Ach en BK aan endotheelcel
NOS zet L-arginine om in L-citrunine en NO
NO richting gladde spiercel:
guanylyl cyclase vangt dit op > GMP omgezet in cGMP > dilatatie
- vasodilatatie door nitraten leidt tot
- weinig effect op…
- veneuze toevoer omlaag > HMV omlaag > BD omlaag
- verwijding veneuze bloedvaten: preload omlaag > diameter LV omlaag > wandspanning omlaag > O2 behoeft omlaag > pijn neemt af
- verwijding coronaire collateralen
- weinig of geen effect op arteriolen
- coronairflow onveranderd
invloed nitraten op collateralen
collateraal dilateert > capillairen hart ontvangen bloed > pijnverlichting
invloed anticoagulant op collateralen
bloeddoorstroming in tak die door trombusvorming wordt geremd wordt groter, niet collateraal
bijwerkingen nitraten
- hoofdpijn door vasodilatatie
- posturale hypotensie: lichaamshoudingsafh.
tolerantie nitraten
depletie SH groepen van enzymen die nodig zijn voor NO vorming uit nitraten
betareceptor antagonisten
wat doen ze
- verlagen HF > O2 behoefte omlaag
- diastole: verbetering myocardialel perfusie
- bloeddrukverlagende effect speelt bijna geen rol
wat doen calciumantagonisten en
waar werken deze op
remmen Ca instroom in hart/vaatwandspieren
hart en/of bloedvaten
bijwerkingen calciumantagonisten
- hoofdpijn
- obstipatie
calciumantagonisten vooral geschikt bij
coronairspasmen
instabiele angina pectoris
risico op …
myocardinfarct
welk middel nog meer geven bij angina pectoris
aspirine en heparine
bloedverdunners
bekende nitraten
nitroglycerine - oromucosaal tablet/spray, transdermaal ISDN - oromucosaal of oraal - first-pass effect ISMN - active metaboliet van ISDN, oraal - geen first-pass effect
bekende calciumantagonisten
- verapamil vooral hart: negatief inotroop (minder kracht) en negatief chronotroop (langzame hartslag)
- nifedipine vooral weerstandsvaten: BD omlaag > reflex tachycardie (snelle hartslag)
- diltiazem hart en bloedvaten: HF onveranderd of omlaag
