41. Manifestaciones Reumatologicas del VHC Flashcards Preview

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Flashcards in 41. Manifestaciones Reumatologicas del VHC Deck (44):
1

Manifestaciones reumatologicas del VHC

No son muy frecuentes, sin embargo son diversas y emulan enfermedades difusas del tejido conectivo como LEG, AR, SS, Vasculitis sistemicas.
Frecuentemente hay fenomenos autoinmunes como FR, AAN

2

Cuales son las manifestaciones reumatologicas del VHC

Ocurren comunmente artralgias, reumatismo, y menos frecuente artropatia inflamatoria, sequedad de mucosas, purpura vascular y otras manifestaciones de vasculitis crioglobulinemicas

3

Cuáles son los biomarcadores de VHC

*Destaca Factor Reumatoide, en pacientes con crioglobulinemia
*Hipocomplementemia (C4)
*AAN
*Otros anticuerpos: anti-tiroideos, ANCA, aFL, y anti-DNA
*anti-musculo liso, anti-LKM y antimitocondriales

4

¿Que hace el tratamiento con IFN?

Induce la expresión de auto-anticuerpos y trastornos tiroideos
También puede asociarse a artralgias

5

Porcentaje de los pacientes con VHC que tienen artralgias

50%

6

Porcentaje de pacientes con VHC que tienen artropatia inflamatoria

5%

7

Caracteristicas de la artritis por VHC

*Poliarticular u oligoarticular
*Puede ser indistinguible de AR
* Rara vez erosiva
*Rara vez hay aCCP

8

Tratamiento de la artritis por VHC

AINE
Hidroxicloroquina
Dosis bajas de esteroides
Pueden ser de utilidad los iTNF como ciclosporina y sulfazalacina

9

Medicamentos contraindicados

MTX o Leflunomida pueden tener contraindicacion relativa debido a que pueden condicionar daño hepatico y sera dificil distinguir en el caso de elevacion de transaminasas si fue por el medicamento o por el VHC

10

¿Que es el sindrome de Sicca?

Xerostomía y Xeroftalmia

11

Frecuencia con la que aparece el Sd de Sicca en pacientes con VHC

Pueden presentarse en pacientes con infeccion por VHC con y sin crioglobulinemia
20%

12

Que son las crioglobulinas?

Son Ig's que se precipitan cuando el suero es enfriado abajo de la temperatura corporal y se vuelven solubles cuando alcanzan nuevamente los 37°C

13

Crioglobulinemia

Se refiere a la presencia de Crioglobulinas en suero (gg)

14

Que es la VC?

Se refiere al sindrome o a la presencia de las manifestaciones clinicas asociadas a las crioglobulinas
Se detectan en 25-60% de los portadores de VHC y solo 10-15% desarrolla VC

15

Cuantos tipos de Crioglobulinas hay?

3

16

Caracteristicas del TIpo I de Crioglobulinas

Ig's monoclonales IgM o IgG, asociadas a enfermedades hematologicas

17

Caracteristicas del Tipo II de Crioglobulinas

Mezcla de IgM monoclonal con IgG policlonal
El componente IgM tiene actividad de Factor Reumatoide

18

Caracteristicas del Tipo III de Crioglobulinas

Mezcla de IgM e IgG policlonales

19

Cuales son las crioglobulinemias mixtas?

II y III porque consisten tanto de IgG como de IgM

20

Crioglobulinas mas frecuente en Infección por VHC

Tipo II

21

Otras causas de Crioglobulinemia

VHB
VIH
Trastornos mieloproliferativos
LEG
SS

22

Cual es la patogenia de la VC

Despues del reconocimiento de las particulas virales del VHC por receptores de reconocimiento de lectina y tipo toll, las DC liberan factor activador de la celula B (BAFF)

23

¿Que papel tiene el BAAF?

incrementa la expansion clonal de ciertas celulas B IgM+CD27, con participacion clave en mantener la expansion clonal y sintetizan IgM con actividad de FR (IgM-FR)

24

¿Que hace la IgM-FR?

Se une a particulas del VHC lo cual resulta en la formación de complejos inmunes, con unión de estos complejos con el receptor C1q en células endoteliales lo cual produce el daño por el complemento y reclutamiento de celulas inflamatorias

25

¿Cuál es la manifestación más frecuente de la VC?

Vasculitis leucocitoclastica

26

Vasculitis leucocitoclastica ¿Como se presenta?

Se expresa caracteristicamente como purpura palpable

27

Manifestaciones en piel de la VC por VHC

Purpura palpable
Hiperpigmentacion de extremidades
F. de Raynaud
Ulceras en extremidades
Livedo reticular
Urticaria por frio
Gangrena digital

28

Manifestaciones en riñon de la VC por VHC

HTA
GMN
Sd. Nefrotico

29

Manifestaciones en SN de la VC por VHC

Axonopatía sensorio-motora
Alt. cognitivas
MNM

30

Manifestaciones en Musculo esqueletico de la VC por VHc

Artralgias
Astenia
Mialgia/FM
Artritis

31

¿Que otras manifestaciones puede tener la VC?

Hemorragia pulmonar
Fibrosis pulmonar
Vasculitis gastro-intestinal
Miocardiopatía dilatada
Falla Cardiaca
Osteoesclerosis
Sd. de Hiperviscosidad

32

Caracteristicas distintivas de la VC por VHC

*FR
*Hipocomplementemia (C4)

33

Como se estable el diagnóstico

Se establece ante las manifestaciones clínicas, la presencia de crioglobulinas en suero en pacientes VHC+

34

Como se toma la muestra para crioglobulinas

Debe tomarse en jeringas pre-calentadas, transportada y centrifugado entre 37-40° y posteriormente posteriormente almacenadas a 4° por hasta 7 dias

35

Que puntos hay que tomar en cuenta para el diagnostico de VC por VHC

Cuestionario
Clínicos
Labs

36

Cuales son los criterios por cuestionario para VC?

1. Recuerda episodios de petequias o manchas riñas principalmente en MsIs
2. Petequias o manchas rojas en las extremidades que dejan coloración café
3. Diagnóstico por médico de Hepatitis viral

37

Cuales son los criterios clínicos de VC

Sintomas constitucionales: Fatiga, Fiebre, FM
Articular: Artralgias,Artritis
Vascular: púrpura, úlceras, vsaculitis necrosante, sd hiperviscosidad, raynaud
Neurologico: Neuropatia periférica, afección de pares carnales, vasculitis de SNC

38

Cuales son los criterios de laboratorio de VC

C4 bajo
FR
Componente M serico

39

Cuantos criterios se necesitan para decir que tiene VC

Si cumple con al menos dos de los tres puntos

40

Base del tratamiento de la VC sin respuesta a la terapia antiretroviral

Se basa en la actividad de la enfermedad y la extensión y gravedad de daño a órganos, asi ante paciente con vasculitis cutanea sin daño a otros órganos pudiera Sr susceptible de terapia antiviral con o sin GC

41

Tratamiento de VC con daño a órganos internos

Pudiera recibir terapia antiviral con terapia depletora de lindos B (rituxi) y GC

42

Tratamiento ante paciente con VC potencialmente fatal

Podemos escalar a plasmafresis, GC, y terapia depletora de linfos B con o sin CFM + Terapia antiviral

43

Pronostico: vasculitis que amenaza la vida

Aquella que tiene manifestaciones como GMN, Vasculitis GI, hemorragia pulmonar, afección del SNC

44

Pronostico

Los pacientes con afeccion de múltiples órganos tuvieron menor supervivencia, seguidos por aquellos con afeccion pulmonar, menos frecuente pero de elevada mortalidad fue la afección cardiaca