6 groepen chronische coronaire syndromen
- stabiele symptomen en verdenking CAD
- nieuwe LV dysfunctie en verdenking CAD
- patiënten < 1 jaar na ACS of revascularisatie
- > 1 jaar
- patiënten met AP en verdening op vasospastisch of microvasculair lijden
- CAD ontdekt bij screening
3 kenmerkende klachten AP
- mid-thoracaal, nek, kaak, schouder of arm
- inspanningsgebonden
- bij rust of na nitraat < 5 minuten over
atypische angina pectoris
2 van 3 kenmerkende klachten AP
niet-angineuze pijn (aspecifiek)
0 of 1 van 3 kenmerkende klachten AP
stabiele AP
wat is er met je hart
- O2 vraag > O2 aanbod bij …
hartslagversnelling
verhoging systolische BD
dus bij inspanning
maat voor zuurstofverbruik
hartslag x systolische BD
oorzaken AP
- obstructieve gefixeerde coronair stenose
- coronair spasme
- aortaklep stenose
- hypertrofische cardiomyopathie (vaten niet aangepast aan verdikking)
- hypercirculatie / metabool (Hb daalt of snelwerkende schildklier (tachycardie) of infecties)
- microvasculair lijden (niet grote, maar kleine kransslagadertjes)
ernst AP: CCS classificatie
I - zware inspanning
II - tempo, koud weer, na maaltijd
III - bij normaal tempo
IV - in rust
lagere kans CAD
- normaal inspanningsECG
- kalkscore op CT 0
hogere kans op CAD
- risicofactoren
- abnormaal rust en inspanningsECG
- LK dysfunctie
- kalk op CT coronairen
man-vrouw verschillen
vrouwen meer atypische klachten
mannen typische klachten
vrouw-specifieke risicofactoren
- rondom/net na zwangerschap: dissectie kransslagader
- premenopausaal lager risico
- verleden rondom zwangerschap problemen met hypertensie en pre-eclampsie
diagnose coronairlijden
- niet-invasief ischemie onderzoek
- CT agniografie
- diagnostische hartcatheterisatie
keuze afh. van pre-test waarschijnlijkheid, presentatie patiënt, beschikbaarheid en ervaring met versch. onderzoeken
welke onderzoek bij laag risico
hoog risico
- CT
- catheterisatie
ischemiedetectie
stresstest: is er sprake van zuurstofgebrek deel hart bij inspanning?
- inspanning
- dobutamine en dopamine: positief inotropicum > HF omhoog
steal-test:
adenosine en persantine: vaatverwijders > stealfenomeen bij gefixeerde stenose - bloedvat kan niet uitzetten
CT-scan
anatomie:
- kalk in kransslagaderen? > calciumscore
(bij meer verkalking moeilijker om CT’s te beoordelen)
- hoe zien kransslagaderen eruit? > CT angio
behandelingen
medicamenteus: symptomatisch en/of preventief
revascularisatie: PCI en/of CABG operatie
symptomatische medicatie
- betablokkers
- calciumantagonsiten
- nitraten
preventieve medicatie
- trombocyten agg remmers
- cholesterolsyntheseremmers
- ACE-inhibitors
symptomen instabiele AP
- in rust
- < 2 mnd + frequente
klachten - crescendo (toename) ‘stabiele’ AP
- < 2 wk na MI
- < 2 wk na PCI
instabiele AP: wat wordt eerst gedaan
- ECG
- biochemische markers:
geen biochemische afwijkingen; Tr blijft onder drempel
wanneer is er wel biochemische schade zichtbaar
STEMI of NSTEMI
wanneer GRACE-score
NSTEMI, maar wel positieve cardiale markers en AP
NSTEMI
niet volledige afsluiting kransslagader, maar wel acuut moment
op moment van pijn depressies ST
behandleing NSTEMI
medicamenteus > pijnvrij > opname > binnen 24-48 uur gecatheriseerd
nog steeds pijn? = binnen 48 uur naar kransslagaderen kijken
STEMI: wat is er aan de hand
plaque-ruptuur met trombus
ECG onstabiele AP
- normaal
- negatieve T
- ST depressie
hoe van onstabiele AP naar NSTEMI
troponines gestegen
STEMI: wat wordt er als eerst gedaan
geen biomarkers, gelijk hartcatheterisatie
ST depressie: wat is er in het vat
trombus die bloedvat niet helemaal afsluit > endocard meest gevoelig voor ischemie, dus hier schade
ST elevatie: wat is er in het vat
trombus die hele bloedvat afsluit > transmurale schade
