MCI definitie
acute myocardiale schade, dus positieve biomarkers
patiënt presenteert zich met acuut O2 gebrek in hartspier
bekendste oorzaak gestegen troponine
slechte nierfunctie, hoger basistroponine
type 1 MCI
geruptureerde plaque met trombus op die bloedvat gedeeltelijk/helemaal afsluit met minstens 1 van: - symptomen - ischemische ECG veranderingen - ontstaan pathologische Q's - wandbewegingsstoornissen - CAG met coronaire trombus
type 2 MCI
meer sprake van O2 disbalans door niet obstructief coronairlijden met minstens 1 van: - symptomen - ischemische ECG veranderingen - ontstaan pathologische Q's - wandbewegingsstoornissen
type 3 MCI
plots overleden met symptomen/tekenen van myocardschade, voordat er bloed afgenomen is om te kijken of er myocardschade is
complicaties MCI
- verminderde contractiliteit
- weefsel sterft af
> ruptuur papillairspier - mitraal insifficientie
> ruptuur ventrikelwand (septum of vrije wand - pericard) - elektrisch instabiel
> ritme/geleidingsstoornissen - inflammatie pericard
> pericarditis
verminderde contractiliteit leidt tot …
- patiënten kunnen zich presenteren met
pompfunctiestoornis (hartfalen)
- astma cardiale; longoedeem
- cardiogene shock; lage bloeddruk en longoedeem
- trombus; embolie
- aneurysma; vooral laatste fase
groot MCI
proximale kransslagader afgesloten
infarct > LV trombus
- stuk van hartwand die stilstaat > stase van bloed (wordt niet actief weggeknepen)
- subendocard beschadigd > inflammatie > kleverig > bloed blijft zitten
- hypercoagulabiteit: meer activatie van stollingssystemen bij ACS
wat is ergste gevolg van LV trombus
trombus schiet weg > omhoog > CVA
gevolgen necrose van myocard
- ruptuur:
papillair spierruptuur: mitraalklep insufficientie (longoedeem) - ventrikelseptumruptuus: shunt, overbelasting LV en pulm. circulatie
- vrije wand ruptuur: harttamponade
gevolgen elektrische instabiliteit
- elektrische onbalans: ventriculaire ritmestoornissen - schade aan elektrisch systeem: sinusknoop stilstand (sinusarrest) AV-blok rechter kransslagader proximaal afgesloten > onderwandinfarct > AV blok >>> PLOTSE DOOD
ventriculaire tachycardie
elektrische activiteit LV
breed, niet snel
zie ECG
ventrikelfibrilleren
hoge frequentie
- reanimeren, elektrisch cadioversie
zie ECG
onderwandinfarct met totaal AV-blok
P toppen zijn er wel
ST elevaties
pericarditis
inflammatie hartspierzakje
vroeg: infarctpericarditis aka droog pericarditis icm pijn op de borst
laag: dressler syndroom; kan met effusie gepaard gaan (vocht in pericard)
