5. blödningsrubbningar

Question 1

Vad är normal frekvens på blödningar?

Answer 1

ingen: amenorre
sällan: > 38 dagar
normal: 24-38
ofta: <24

Question 2

normal duration mensblödning?

Answer 2

normal <= 8

Question 3

hur mycket får menscykeln variera i duration till nästa blödning? = regelbundenheten?

Answer 3

normalt <= 7-9 dagars variation
mer än detta är onormalt.

Question 4

menorragi

Obs! Inte del av FIGO klassificationen = liten, normal el. stor

Answer 4

mycket blod > 80 ml

Gammal klassification men bra att veta. Mäts sällan.

Question 5

vad är metrorragi?

Answer 5

ofta, dvs mellanblödningar

Question 6

vad är oligomenorré?

Answer 6

sällan

Question 7

När blir en blödningsrubbning kronisk?

Answer 7

blödningsrubbning > 6 mån

Question 8

Vilka problem besvärar pat med onormala blödningar?

Answer 8

minskad livskvalité

kan påverka arbetskapacitet

öka vårdbehov

påverka individ mycket, ohälsa

Question 9

vanligaste felet

Answer 9

riklig mens, oregelbunden blödning

Question 10

obs osb pm blödning

Answer 10

> 12 mån efter mp
- alltid onormalt
- malignitet måste uteslutas

Question 11

bra prover att ta på gyn

Answer 11

grav-test

sti-prov

cervixcytologi

Question 12

pm blödning

Answer 12

SVF pga misstanke om malignitet
- ulj: endometriebedömning
- ev hydrosonografi
- endometriebiopsi

Question 13

hydrosonografi

Answer 13

vaginalt ulj, kateter används för att spruta in koksalt som spänner ut livmoderkavitet, får bättre bild av hela livmodern (ger bättre bild av polypösa förändringar)

Question 14

indelning blödningsrubbningar: PALM-COEIN

Answer 14

Strukturella
- polyp
- adenomyosis
- leiomyom
- malignitet och hyperplasi

icke-strukturella
- koagulopati
- ovarie-dysfunktion
- endometrie
- iatrogen
- not yet classified

Question 15

polyp

Answer 15

slemhinneveck från endometriet

blödning, flytning, inga symtom ev

låg risk för cancer hos pre-mp kvinnor utan symtom

vid pm-blödning ska den alltid bort, ökad risk för cancer om > 2 cm (om < 1 cm kan den försvinna spontant)

Question 16

hur tar man bort polyp

Answer 16

hyosteroskopi

Question 17

adenomyos

Answer 17

speciell form av endometrios, inväxt av endometrieslemhinnan

onormal blödning (riklig mens), smärta vid mens, infertilitet

ulj ev MRT för diagnos

Question 18

ulj tecken på adenomyos

Answer 18

assymmetrisk uterus

cystor i myometriet

hyperekogena öar myometriet

solfjäderformad skuggbildning

subendometrial lines and buds

translesional vaskularitet

oregelbundet myometrium, avbruten junctional zone

Question 19

beh adenomyos

Answer 19

1. hormonspiral: gestagen, ger endometrieatrofi
2. systemiska gestagen eller kombinationspreparat
3. GnRH analog: minskar östradiol och progesteron, måste då addera MHT (östro+prog)
4. hysterektomi

Question 20

leiomyom samma sak som

Answer 20

myom

Question 21

myom

Answer 21

benigna monoklonala SMC tumörer i myometriet
- stimuleras av östrogen/progesteron

Question 22

hur vanligt är myom

Answer 22

70% av alla 50 åringar

40% av alla 35 åringar

Question 23

symtom myom

Answer 23

blödningar

smärta

mekaninska symtom

infertilitet

Question 24

tips myom

Answer 24

de som engagerar endometriet ger ofta blödningar

övriga får mekaniska problem

Question 25

leimyosarkom

Answer 25

malign, 1/12000 myom, kan vara svår att skilja med bilddiagnostik

Question 26

beh myom

Answer 26

farmakologisk i första hand

kir i andra hand, ev hysteroskopi om i kaviteten
- viss risk för recidiv

Question 27

hur delar man in myom

Answer 27

1. submukösa
2. intramurala
3. subserösa

Question 28

tillväxt myometriem

Answer 28

hormonberoende
- kan därmed växa mycket under graviditet

Question 29

farmakologisk behandling myom

Answer 29

1. tranexamsyra: minskar blödningsmängd 50%
   - kan räcka som enda behandlingen
2. hormonspiral
   - ej om intrakvaitär lesion
3. kombinerade p-piller eller gestagen
4. GnRH-analoger: görs ffa preop för att krympa myom
   - viss antagonist kombinerat med östro/gestagen (MHT) för att motvera biverkningar

Question 30

malignitet, hyperplasi

Answer 30

endometriecancer (corpus) eller sarkom (muskelvägg)

• vanligaste symtomet vid corpuscancer är pm blödning

kan även finnas hyperplasi +- atypi, risk för cancerutveckling vid hyperplasi med atypi är 30% (utan atypi < 5%)

Question 31

koagulationsrubbning

Answer 31

vid riklig mens finns koagulationsrubbning hos 20%

Question 32

frågor att ställa för koagulationsrubbning

Answer 32

rikliga blödningar sedan menarke SAMT 2 av följande
- får lätt blåmärken > 5 cm 1-2 ggr/månad
- blöder ofta från tandkött vid tandbortning/tandtråd
- näsblod 1-2 ggr/månad

ELLER ett av följande
1. riklig blödning vid förlossning
2. tandutdragning
3. kir

–> om ja så bör man utredas vidare för koagulationsrubbning

Question 33

vanligate koagulationsrubbningen

Answer 33

won willenbrands sjukdom

Question 34

beh koagulationsrubbning

Answer 34

järn om anemi

hormonbehandling för att få amenorré

Question 35

orsker till ovulationsttörning

Answer 35

anovulatorisk blödning

PCOS

POI

hypotalam amenorre

Question 36

vad ska man alltid utesluta vid ovulationsstörning/utebliven mens

(vanligaste orsaken till amenorré)

Answer 36

grav

Question 37

endometrie-ass orsaker

Answer 37

primär orsak till blödning finns i endometriet, men strukturell sjukdom är utesluten
- inflammation, infektion kan va orsak
- prov, px, odla
- om infektion/malignitet uteslutits så gör man endometriedestruktion

Question 38

KI för endometriedestruktion

Answer 38

gravid

endometriehyperplasi

malignitet

grav önskan

pågående infektion lokalt

intrauterina inlägg

Question 39

hur gör man endometriedestruktion/ablation

Answer 39

vätska: varmt

eller

koagulationsmedel

Question 40

iatrogen skada

Answer 40

1. gestagen: kan ge onormal blödning pga atrofi
2. antidepressiva: TCA, antipsykotika kan påverka dopamin och ge höga nivåer av prolaktin med anovulation

–> sätt ut lm som gett blödningsrubbning

Question 41

not otherwise glassified

Answer 41

ovanliga eller dåligt definierade orsaker till onormal blödning livmodern
t.ex. förvärvade AV-malformationer efter kir på livmoder

Question 42

isthmocele

Answer 42

defekt i livmoder efter sectio

kan ge långdragna småblödningar efter menstration
- t.ex. blöder vid fysisk aktivitet