1
Q
Vrai ou faux la partie endocrine du pancréas fait les sucs pancréatiques?
A
Faux: partie exocrine
partie endocrine fait les hormones sécrétées dans circulation sanguine
2
Q
Quelle est la structure qui produit les hormones endogenes du pancréas?
A
Ilots de Langerhans
100 à 200 cellules, 75 X 125 microns)
3
Q
Combien y-a-t-il d’ilots de Langerhans dans le pancréas? Quel est le pourcentage du pancréas qui est composé de ces structures?
A
au nombre de 1 à 2 millions chez l’humain,
1 à 2 % du pancréas total.
4
Q
Quels sont tous les types de cellules du pancréas?
A
- cellules bêta (β)
- cellules alpha (α)
- cellules delta (δ)
- quelques rares cellules autres fabriquent le
polypeptide pancréatique
5
Q
Qu’est-ce que sécrète les cellules bêta?
A
insuline
6
Q
Qu’est-ce que sécrète les cellules alpha?
A
glucagon
7
Q
Qu’est-ce que sécrete les cellules delta?
A
somatostatine
8
Q
Comment sont distrubués les types cellules dans les ilots de langerhans?
A
cellules alpha en périphérie de l’îlot,
cellules bêta sont surtout au centre cellules
delta entre les deux;
9
Q
Quelles hormones inhibent le glucagon?
A
somatostatine
insuline
10
Q
Quelle hormone inhibe l’insuline?
A
somatostatine
11
Q
Quel est le rôle de la somatostatine?
A
inhiber insuline + glucagon
12
Q
Vrai ou faux le flot sanguin dans les ilots de Langerhans se fait de la peripherie vers le centre comme le sang dans les lobules hepatiques?
A
Faux : le sang se fait du centre vers la peripherie
sens centrifuge
13
Q
De quoi est composée l’insuline?
A
- Polypeptide comportant 51 acides aminés (aa), de poids moléculaire d’environ 6,000.
- la chaîne A (acide), comportant 21 aa
- la chaîne B (basique) comportant 30 aa
Les deux chaînes sont reliées entre elles par des ponts -S-S-(disulfures) aux sites 7A-7B et 20A- 19B; il existe également un tel lien sur la chaîne A
(6A-11A).
14
Q
Vrai ou faux on peut donner de l’insuline PO ?
A
Comme toute protéine, elle est détruite au niveau du tube digestif, donc très difficile à
administrer par voie orale.
15
Q
Qu’est-ce que le peptide C ?
A
La partie intermédiaire, appelée C-peptide (connecting-peptide), est alors clivée de la pro-insuline; elle
se compose de 31 aa, en plus de deux aa à chaque bout de cette chaîne qui sont libérés au moment du clivage.
16
Q
Quel est l’utilité de la mesure du peptide C ? important
A
la mesure de celui-ci peut servir de marqueur
de la sécrétion insulinique car une particule de C-peptide est sécrétée pour chaque particule d’insuline et contrairement à l’insuline, le C-peptide est peu métabolisé par le foie.
(le C peptide sera haut si l’insuline est produite par un insulinome aussi !)
17
Q
Où est éliminé le peptide C ?
A
Le C-peptide est éliminé par le rein
18
Q
Quelle pathologie peut favoriser une accumulation du C-peptide?
A
- s’accumule dans l’insuffisance rénale.
19
Q
Quelles sont les etapes de la biosynthese de l’insuline?
A
a) synthèse de la pro-insuline sur le réticulum
endoplasmique (ribosomes)
b) transport vers l’appareil de Golgi (cleavage pro-insuline)
c) transformation en insuline au niveau de l’appareil de Golgi et formation de granules de sécrétion
d) mouvement de ces granules vers la membrane cellulaire par contraction d’éléments d’un système micro-filamentaire, possiblement causé par un influx d’ions calciques, libération de l’insuline par émiocytose (ou exocytose),
20
Q
Quel est le niveau normal d’insuline entre les repas assuré par la sécrétion basale ?
A
Entre les repas, les niveaux insuliniques (5 à 15 μU/ml ou 30 à 90 pmol/L)
on l’estime à environ 1 unité par heure (environ 40 μg d’insuline/heure)
21
Q
Comment on peut décrire la sécrétion d’insuline en réponse à un intake en sucre?
A
- Pic précoce = libération de l’insuline pré-formée dans des granules de stockage (en moins de 5min)
- Phase tardive = augmentation de la synthese
(apres environ 30 min)
22
Q
Quels sont les monosaccharides qui stimulent la sécrétion d’insuline?
A
Glucose
Fructose
Mannose
PAS GALACTOSE
La concentration du glucose dans la circulation est probablement l’élément de
contrôle le plus important de la sécrétion insulinique,
23
Q
Lors de l’entrée AIGUE en glucose dans les cellules beta, quels sont les elements qui se produisent dans la cellules menant à la libération d’insuline?
A
- Production ATP
- Ratio ATP/AMP augmente –> ferme Canal K+ –> depolarise la cellule
- Canaux Ca2+ voltage dependants s’ouvrent
- Le Ca2+ intracellulaire active le gene d’expression de l’insuline (CREB)
et permet le transport des vésicules pour la libération de l’insuline par exocytose
24
Q
Qu’est-ce qui se produit lors d’une hyperglycémie chronique(glucotoxicité)?
A
perte de la 1ère phase de sécrétion d’insuline (déplétion des granules de sécrétion) et
« insensibilité » partielle à la glycémie
25
Quelles sont toutes les substances qui stimulent l'insuline?
- Glucose ,Fructose, Mannose (monosac)
- Lysine, Arginine, Leucine (A.A)
- AGL et corps cetoniques (Lipides)
- K+ et Ca2+
- Agents augmentant AMPc
1) stimule adenylyl cyclase : glucagon, Beta-adrenergiques, ACTH
2) bloqueurs phosphodiesterase (caféine/theophylline)
- Hormones
- SNA parasympathique
- Rx
26
Qu'est-ce que cause une adiposité chronique ?
1. Augmente AGL libres
2. 1 Ce qui augmente la production hepatique du glucose
2. 2 Ce qui diminue la sensibilité à l'insuline/ captation du glucose au muscle
3. Augmente la glycémie
4. Par leur lipotoxicité les AGL + l'hyperglycémie chronique diminue la réponse du pancréas quand il y a du glucose qui augmente
27
Quel est l'ion le plus important dans la régulation de l'insuline?
K+
lorsque le taux de potassium dans la circulation est insuffisant, la sécrétion insulinique est diminuée et peut entraîner une intolérance au glucose (e.g. certains diurétiques).
28
Quel est l'impact d'une hypercalcémie sur l'insuline?
l’élévation de la calcémie s’accompagne de niveaux d’insulinémie un peu plus élevés.
Ceci ne semble pas avoir de répercussion clinique!!!
29
Quels sont les agents qui diminuent l'AMP cyclique en inhibant l'adenylate cyclase?
agoniste a2-adrénergique, ex : épinéphrine
30
Quels sont les 2 moyens que les hormones ont pour gerer la sécrétion insulinique?
a) un effet direct sur la cellule bêta démontré via récepteurs;
b) un effet indirect, plus tardif, secondaire à un effet métabolique (e.g. hyperglycémie, augmentation des AGL).
31
Vrai ou faux l'epinephrine stimule les récepteurs beta-2-adrenergiques et entraine la libération de l'insuline?
Vrai
32
Pourquoi est-ce qu'on dit alors que l'epinephrine inhibe la libération de l'insuline?
il y a prépondérance de l’effet alpha sur l’effet bêta, donc effet suppresseur des catécholamines endogènes (épinéphrine surtout, aussi norépinéphrine), qui agissent au niveau des deux types de récepteurs.
33
Comment est-ce que le glucagon peut stimuler la sécrétion d'insuline?
a) effet direct ( ⇑ cAMP);
| b) effetindirect(⇑glycémie,⇑AGL).
34
Comment est-ce les glucocorticoides stimulent la sécrétion d'insuline?
Les glucocorticoïdes stimulent la sécrétion insulinique en 1) diminuant la sensibilité à l’insuline périphérique par des effets post- récepteur et
2) par activation de certaines enzymes de la gluconéogenèse hépatique, entraînant une hyperglycémie
35
Comment est-ce que l'hormone de croissance stimule la sécrétion d'insuline?
L’hormone de croissance stimule la sécrétion insulinique en
1) diminuant la sensibilité à l’insuline périphérique par des effets post- récepteur et
2) par activation de certaines enzymes de la gluconéogenèse hépatique, entraînant une hyperglycémie.
COMME GLUCOCORTICOIDES
36
Vrai ou faux l'effet des incrétine est majeur pour la sécrétion insulinique lorsque le glucose est donné IV?
Faux: Cest quand le glucose est pris PO que les incrétines
37
Quelles sont les hormones qui sont des incrétines?
GLP-1 : Glucagon-Like Peptide 1
| GIP : Glucose dependent insulinotropic polypeptide
38
Dans quel type de cellule se retrouve le GLP-1 ? le GIP?
GLP-1 : L-cell --> iléus + colon
| GIP : K-cell --> jéjunum
39
Quelles sont les 2 caractéristiques de l'effet incrétine?
L’effet incrétine est glucodépendant
| L’effet incrétine est direct
40
Qu'est-ce qu'on veut dire par glucodépendant quand on parle de l'effet incrétine?
c’est-à-dire, lorsque la glycémie est dans la normale, il n’y a plus de stimulation de la sécrétion d’insuline ni d’inhibition de la sécrétion du glucagon.
41
Qu'est-ce qu'on veut dire par direct quand on parle de l'effet incrétine?
c’est-à-dire, le GLP-1 agit via des récepteurs membranaires spécifiques sur les cellules beta et cellules alpha.
42
Où est frabriquée la somatostatine?
l’hypothalamus
| également au pancréas (cell delta)
43
Quelles sont les hormones qui ont une effet direct sur la cellule beta ( sur la sécrétion d'insuline)?
```
Epinephrine (catecholamines)
Glucagon (augmente AMPc)
Incrétines (GIP GLP-1)
Somatostatine (inhibe)
Stimulation vagale directe : Acetylcholine
```
44
Quelles sont les hormones qui ont une effet INDIRECT ( sur la sécrétion d'insuline)?
Glucocorticoïdes (entraine hypergly)
HGH (entraine hypergly)
Glucagon (a effet direct et indirect car augmente glycemie)
45
Quel est l'effet du SNA parasympathique sur la sécrétion d'insuline?
stimule la sécrétion
46
Comment est-ce que le SN parasymp stimule la sécrétion d'insuline?
- Effet stimulant des agents cholinergiques (e.g. acetylcholine
• Aussi effet direct de la stimulation vagale.
47
Comment est-ce que l'on peut inhiber le SN parasymp pour inhiber l'insuline?
Effet bloqué par l’atropine.
48
Quel est le rôle du SNC dans sur la sécrétion d'insuline?
sécrétion d’insuline sous autosuggestion d’un repas.
49
Quels sont les Rx qui stimulent la sécrétion d'insuline?
Sulfonylurées
Sécrétagogues
Incrétines (inhibiteurs DPP4 et analogues GLP1)
50
Quels sont les Rx qui ont un effet inhibant de la sécrétion d'insuline?
Diazoxide bloque la libération de l’insuline; utilisé dans le traitement de l’hypoglycémie
- dirutétiques
- statines
(bcp d'autres...)
51
Quelle est la structure biochimique du glucagon?
Le glucagon est un polypeptide constitué de 29 acides aminés, qui est d'abord synthétisé sous forme de proglucagon qui comporte 181 acides aminés
52
Quels sont les 2 endroits ou le proglucagon peut être clivé?
pancréas : cell alpha
| intestin
53
En quoi est resulte le clivage du glucagon au niveau des cells alpha du pancréas?
1. Glucagon
2. GRPP
3. Major proglucagon fragment
4. Hexapeptide
54
En quoi est resulte le clivage du glucagon au niveau des cells intestinales?
1. Glicentin
2. GLP-1
2. GLP-2
55
Quels sont les facteurs qui stimulent la sécrétion du glucagon?
a) hypoglycémie
b) jeûne prolongé (48 heures = augmentation de 50 %, probablement secondaire à la baisse d’insulinémie)
c) exercice important (sans hypoglycémie;aug. alaninémie?)
d) infusion d'arginine
e) baisse des AGL (acide nicotinique)
f) hypoinsulinémie (expérimentale)
g) catécholamines (stimulation bêta-adrénergique).
56
Quels sont les facteurs qui inhibent la sécrétion du glucagon?
a) Hyperglycémie (avec réponse insulinique adéquate!)
b) Incrétines--> glucodependant (inhibiteurs DPP4 et analogues GLP1, via récepteur spécifique pour GLP1)
c) Élévation des AGL (triglycérides + héparine)
d) Somatostatine.
57
Où va l'insuline au niveau une fois déversée dans le sang à partir du pancréas?
déversée dans le système porte et passe au foie où 50 % environ est détruit lors d’un premier passage.
58
Comment circule l'insuline dans le sang ? Quelle est sa demi-vie ?
libre : non lié
| avec une demi-vie de 5 à 7 minutes.
59
Comment l'insuline peut avoir des effets peripheriques?
se fixe à des récepteurs spécifiques au niveau des membranes des cellules cibles pour exercer son effet.
60
Quel est le type de récepteur membranaire auquel se lie l'insuline?
Tyrosine kinase
61
Quels sont les 2 effets intracellulaires de la liaison de l'insuline à son récepteur tyrosine kinase?
1. Stimule le metabolisme par la voie PI-3K
| 2. Augmente la croissance cellulaire par la voie MAP-kinase
62
Qu'est-ce que favorise la voie PI-3K dans les cellules peripheriques?
1. synthese lipides, proteines, glycogene
2. Prolifération cellulaire
3. Synthese ATP
4. Transport du GLUT4 vers la membrane cell permettant l'entrée du glucose, stored as glycogen
63
Quelle est la partie intracellulaire qui active le PI-3K ?
IRS : Insuline response substrate
64
Quels sont les principaux tissus sensibles à l'insuline?
1. Foie
2. muscles
3. tissu adipeux
65
Où est absorbé le glucose principalement ?
Intestin
66
Où est utilisé le glucose ?
Cerveau
Erythrocytes
Muscles
(principalement car tous les tissus en ont besoin)
67
Vrai ou faux l'insuline a des effets sur de métabolisme des proteines, lipides et glucides?
Vrai : aussi sur les IONS
68
Quel est l'effet de l'insuline sur le métabolisme du glucose?
1) Augmente directement l’utilisation du glucose en favorisant son entrée dans les cellules (muscle, tissu adipeux) en activant des transporteurs de glucose (“glucose-transporter” ou GLUT), et indirectement en diminuant la disponibilité des autres substrats (AGL non estérifiés surtout).
2) Augmente le stockage du glucose sous forme de glycogène (glycogénogénèse) dans le foie et le muscle et de triglycérides (lipogenèse) dans le tissu adipeux.
3) Diminue la production endogène de glucose par le foie en diminuant la dégradation du glycogène (glycogénolyse) et la transformation de métabolites (AA, AGL, pyruvate etc.) en glucose (gluconéogenèse).
69
Quel est l'effet de l'insuline sur le métabolisme des lipides?
a) Favorise la lipogenèse en stimulant la transformation du glucose en glycérol et favorisant son association avec les acides gras libre (AGL), pour former des triglycérides (tissu adipeux).
b) Diminue la lipolyse ou dégradation des lipides par un effet indépendant du glucose (inhibant la lipoprotéine lipase, aussi réestérification des AGL par production de glycérophosphate à partir du glucose).
c) Diminue la cétogenèse ou production de corps cétonique (acides acétoacétique et bêta- hydroxybutyrique et acétone).
70
Quel est l'effet de l'insuline sur le métabolisme des proteines?
a) Augmente l’entrée des AA dans les cellules (muscle surtout).
b) Favorise la synthèse protéique à partir des AA.
(grâce au glucose)
71
Quel est l'effet de l'insuline sur le métabolisme des ions?
a) Favorise la captation du potassium, surtout par le muscle, avec baisse du potassium circulant; il s’agit là d’un effet qui peut être utile en clinique (correction de l’hyperkaliémie aiguë).
b) La formation d’ATP s'accompagne d’une baisse de la phosphorémie (phosphorémie plus basse en phase post-prandiale).
72
DE manière globale, quel est le rôle de l'insuline?
a) favorise l’anabolisme, principalement en agissant sur la synthèse des protéines et en favorisant l’accumulation de réserves d’énergie (lipides, glycogène).
(stockage pour pas etre en hypogly)
b)maintient l’homéostasie du glucose, c’est-à-dire la glycémie à son niveau optimum (prévient le diabète et l’hypoglycémie).
73
À quel type de récepteur membranaire se lie le glucagon?
Récepteur à proteines G
74
Qu'est-ce qu'active le glucagon lorsqu'il se lie à ses récepteurs?
1. proteine kinase activé --> permet la transformation du glycogene en glucose
75
Quel est le rôle principal du glucagon?
une hormone de contre-régulation à l’insuline dont les niveaux s’élèvent dans les conditions de jeûne et d’hypoglycémie. L’effet hyperglycémiant est important dans la correction de l’hypoglycémie chez le diabétique traité à l'insuline.
76
Lorsqu'un patient est traité avec de l'insuline à long terme, qu'est-ce qui peut arriver avec le glucagon?
la capacité de sécréter du glucagon en réponse à l’hypoglycémie se perd après quelques années de diabète traité à l’insuline.
--> on peut donner glucagon sous forme pharmacologique
77
Quels sont les effets du glucagon sur le metabolisme du glucose?
* augmente la glycogénolyse
* augmente la gluconéogenèse
* diminue la glycogénogenèse
BUT--> augmenter glucose disponible
78
Quels sont les effets du glucagon sur le metabolisme des lipides?
* stimule la lipolyse (tissu adipeux et foie)
| * stimule la cétogenèse
79
Quels sont les effets du glucagon sur le metabolisme des proteines?
stimule l’utilisation des AA dans la gluconéogénèse
80
Quels sont 3 substrats résultant du metabolisme des proteines et des lipides (secondaire à l'action du glucagon) qui favorise la gluconeogenese?
1) AGL
2) A.A
3) Corps cetoniques
81
Globalement qu'est-ce qui se produit quand une personne est à jeun par rapport aux macromolécules (proteines, lipides...)
```
gluconéogénèse
glycogénolyse
lipolyse
protéinolyse
liberation corps cétoniques
utilisation AA
augmentation AGL
augmentation Production hépatique du glucose
```
82
Globalement qu'est-ce qui se produit quand une personne est en post-prandial par rapport aux macromolécules (proteines, lipides...)
glycogénèse
lipogénèse
protéinogénèse
Diminution de tout ce qui augmente en jeûne
83
Vrai ou faux à jeun, un patient diabétique de type 2 va avoir une glycémie plus basse qu'un pt normal?
Faux: moins de glucose entre dans les cellules, donc plus dans le sang
84
Vrai ou faux Apres un repas, l'insuline va augmenter plus chez un pt DB2 qu'un pt normal?
Faux : souvent DB2 ont probleme de sécrétion
85
Apres un repas qu'Est-ce qui se produit chez un patient normal par rapport au glucagon? diabétique type 2?
normal: glucagon diminue car glucose est dans le sang
DB2 : insensibilité au glucose fait que le corps ne percoit pas assez de glucose ce qui augmente la libération du glucagon
86
Quelles sont les 2 hormones PRINCIPALES de contre-régulation dans un état d'hypoglycémie?
Glucagon
Epinephrine
--> si déficience plus problématique car difficile de sortir de l'hypoglycemie
--> pt diabétiques dont la secretion de glucagon
87
Quelles sont les 4 hormones de contre-régulation dans un état d'hypoglycémie?
Glucagon
Epinephrine
cortisol --> plus tardif
Hormone de croissance --> plus tardif
88
Quel est le résultat de la hause des hormones de contre-regulation en état d'hypoglycemie?
augmentation glycémie
89
Quels sont les Sx classiques d'hyperglycémie?
```
Polydypsie
Polyphagie
Polyurie
Perte de poids
4 P
```
No/Vo (cétose)
Vision brouillée
90
Quels sont certains sx/signes qui accompagnent l'hyperglycémie?
- énurésie : enfant qui urine au lit
- candidase génitale : vaginite / balanite
- infections cutanées
91
Quelles sont les complications du diabete?
Retinopathie
nephropathie
neuropathie
92
Quels sont les symptomes de retinopathie?
troubles visuels subit
93
Quels sont les symptomes de nephropathie?
albuminurie
| HTA
94
Quels sont les symptomes de neuropathie?
paresthésies
mononévrite oculaire
gangrène indolore
dysfonction érectile
95
Vrai ou faux un DX de diabete sucré peut être fait par depistage chez un patient asymptomatique?
Vrai
| 50% des gens avec diabete ne le savent pas et que le Dx de DB2 est souvent 7 ans en retard
96
Quels sont les seuils Dx du diabete sucré pour les adultes?
1) Glycémie a jeun 8 h : >7 mmol/L
2) Hemmoglobine glyquée >6.5%
3) Glycémie 2h post 75mg glucose >11.1mmol/l
4) Toute prise de glycémie serique > 11.1mmol/L
97
Comment est-ce que l'on CONFIRME un dx de diabete sucré?
1) Si symptômes et/ou complications classiques:
1 test nécessaire pour le diagnostic
2) Si asymptomatique:
2 tests indépendants sur 2 jour différents nécessaires pour le diagnostic
98
Quelles sont les caractéristiques du diabète sucré de type 1?
• Type 1: résultat d’une destruction des cellules bêta du pancréas; tendance à l’acidocétose
99
Quelles sont les caractéristiques du diabète sucré de type 2?
• Type 2: comporte une résistance à l’insuline et une carence relative de sécrétion d’insuline, l’une ou l’autre pouvant prédominer à un degré variable
100
Quelles sont les autres formes de diabète sucré?
• Autres types: pathologies diverses comprenant principalement des formes spécifiques génétiques de diabète ou associées à d’autres maladies ou à l’utilisation de médicaments
101
Quels sont certains problemes genetiques qui mènent à des problemes de fonctionnement des cellules beta?
MODY : Maturity Onset Diabetese of the Young
102
Quelle est une autre forme de probleme genetique qui peut mener à un diabete sucré?
des défauts génétiques dans L'ACTION de l'insuline
| ex: TYPE A resistance to insulin
103
Quelles sont des problemes pancréatiques qui peuvent secondairement mener à un diabete sucré?
```
Pancréatite
Pancréatectomie : suite à trauma
Neoplasie
Fibrose Kystique
Hemochromatose
Pancréatopathie fibrocalculeuse
```
104
Quelles sont certaines endocrinopathies qui peuvent mener à un diabete sucré?
Acromegalie : plus de HGH
Syndrome de Cushing : plus ACTH --> plus cortisol
Glucagonome
Pheochromocytome --> plus d'epinephrine
Hyperthyroidie --> augmente sensibilité au cathecolamines
Somatostatinome
Aldosteronome
105
Quels sont les principaux Rx qui peuvent mener à un diabete sucré?
```
Agonistes Beta- adrenergique--> effet adrenergique
Glucocorticoides --> prednisone
Statines : HMG CoA reductase inhibitors
Thiazides
Hormones thyroidiennes
```
106
Quels sont certains SYNDROMES genetiques associés au DB sucré?
Syndrome Down
Syndrome Turner
Syndrome Laurence Biedel
Syndrome Prader-Willi
(souvent en lien avec obésité et résistance au glucose)
107
Quels sont les critères Dx de pré-diabete?
IFG :Gly à jeun entre 6.1-6.9 mmol/L (hypergly à jeun)
2h PG 75mg : 7.8-11.0 mmol/L (intolérance glucose)
A1C : 6.0-6.4 % (prediabete)
108
Est-ce qu'il y a une différence entre l'hyperglycémie à jeun et l'intolérance au glucose?
EN DEHORS DE GROSSESSE
| on considère ca UNE seule entité clinique
109
Comment on explique la glycosurie, la polyurie et polydypsie dans le diabete?
Lorsque la filtration glomérulaire du glucose
dépasse la capacité de réabsorption tubulaire (seuil rénal normalement aux environs de 10 mmol/L de glycémie), il y a glycosurie qui peut entraîner de la polyurie, d’où polydipsie et risque de déshydratation (coma hyperosmolaire).
110
Quels sont les 2 mecanismes principaux qui expliquent l'hyperglycémnie dans le diabete sucré?
Il y a d’emblée une hyperglycémie par
1) utilisation diminuée du glucose
2) production accrue (glycogénolyse et gluconéogenèse)
- -> perception de manque de glucose dans les cellules
111
Comment on explique la perte de poids chez les patients diabétiques ?
le déficit énergétique peut entraîner un catabolisme protéique avec perte de poids et faiblesse musculaire.
il y a egalement lipolyse
112
Comment est-ce que la lipolyse peut entrainer comme complications chez un pt diabétique ?
production accrue de corps cétoniques entrainant cétose
- il s’agit de substances acides, donc il y a développement d’acidose lorsque la capacité
tampon de l’organisme est dépassée (acidocétose diabétique).
113
Quels sont 3 corps cetoniques que l'on peut retrouver chez un patient en cetose?
- Acetoacetate
- Acetone
- D- beta- hydroxybutyrate
114
Quels sont des genes impliqués dans le diabete de type 1?
T1DM1 : CMH --> HLA
T1DM2 : gene de l'insuline
--> concordance 70% cehz jumeaux identiques
115
Quels sont certains facteurs environnementaux etiologiques qui peuvent précipiter un DB type 1?
* Variation saisonnière (virus)
* Protéines bovines
* Stresseurs psychosociaux déclencheurs
116
Quels sont certains marqueurs auto-immuns souvent rencontrés dans le diabete de type 1?
anti-GAD65
Insuline IAA
Tyrosine phosphatase IA2
Zinc transporter 8
117
Quelle est l'histoire naturelle du diabete de type 1?
1. predisposition genetique
2. Trigger environnemental
3. Atteinte des cell beta
4. Auto-immunité T-cell
5. Perte reponse de dégranulation
6. Prédiabete/ intolérance glucose
7. Apparition Sx À(90% des cells Beta atteintes)
8. Dx Diabete
118
Vrai ou faux l'épidemie de diabete de type 2 est princiaplement en amérique du nord?
Faux: en Afrique plusieurs pays ont une hausse de 96% de l'incidence de diabete
Asie aussi est de plus en plus touchée
119
Au Canada, quelles sont les 2 provinces avec le taux de diabete de type 2 le plus bas?
Alberta 4.9%
| Québec 5.1%
120
Quels sont certains aspects genetiques du diabete de type 2?
1) jumeaux identiques: concordance de 58% vs 17% pour jumeaux non-identiques.
2) aggregation familiale: histoire familiale + chez ~ 80% des Africains-Américains et Amérindiens Pima
3) Groupes ethniques: prévalence de Db2 de 50% chez les Amérindiens Pima, 42% chez les Nauruans, 10- 25% chez les Mexicains-Americains et 15-25% chez les Indiens.
4) Formes héréditaires: MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young):
121
Quel sont 2 éléments fortement liés au DB type 2 ? IMPORTANT
Obésité
| Âge ... chez les plus vieux, plus d'hommes que de femmes
122
Quelle est l'histoire naturelle d'un patient avec DB type 2?
1. Insulinorésistance--> menant à hausse insuline temporaire pour pallier
2. diminution production d'insuline
3. Augmentation glycémie
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Quels sont les éléments du OMINOUS OCTET par rapport aux différents problemes aux niveaux des organes en lien avec le DB type 2 ?
1. diminution sécretion insuline par cell beta
2. augmentation du glucagon
3. moins d'effet incrétine
4. augmentation lipolyse
5. Plus d'HGP au foie
6. Dysfonction des neurotransmetteurs
7. diminution de l'utilisation du glucose peripherique
8. Réabsorption urinaire du glucose
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Qu'est-ce que du gras ectopique? dans quelle pathologie est-ce qu'on la retrouve?
Du gras qui se retrouve dans
- muscle
- foie
- pancréas
Seulement chez pts aveec DB type 2 ...
Pas présent chez pts obeses
Endocrinologie
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