5. VIH-SIDA Flashcards
(23 cards)
Epidemiología del VIH-SIDA (6)
- Prevalencia ha ido en aumento
- Incidencia y mortalidad se han reducido
- Chile: país con mayor variación porcentual de casos en Latinoamerica
- Sexo masculino tenía mayor prevalencia, pero en los últimos años se ha ido equiparando
- Rango etario: 15-60 años
- Incidencia en aumento con migraciones
Género, Familia, subfamilia del VIH
G: Lentivirus
F: Retroviridae
S: Orthoretroviridae
Estructura del VIH
- Virus envuelto
- Genoma: 2 hebras simples de ssRNA (10.000 pb)
- Gen env (proteínas de envoltura) → GP120 y GP41
- Gen pol (retrotranscriptasa, proteasa e integrasa)
- Gen gag (nucleocápside y otras proteínas de sostén)
- Bicapa fosfolipídica
- Proteínas transmembrana
- Nucleocápside
Subtipos de VIH
- VIH-1 (M-O-N-P) → mayoría de infecciones a nivel mundial
- VIH-2 (A a la H)
Fisiopatología y ciclo viral del VIH
- Virus se ancla a linfocito T CD4 mediante receptor CD4 y se integra a su genoma (genera latencia en LT CD4 y santuarios inmunológicos). Requiere correceptor CCR5 Y CXCR4
- Cambio conformacional en proteínas GP120
- Ingreso de la nucleocápside al citoplasma
Que es el set point y de qué depende
Es la cantidad de virus circulante que depende de:
- Cepa de VIH (capacidad de replicación y adaptabilidad viral)
- Respuesta inmune del organismo
Si no inicia TAR, el setpoint aumenta (aumenta CV, disminuye inmunidad) (aumenta % de adquirir infecciones oportunistas)
Presentación clínica del VIH-SIDA
- Infección aguda VIH
- Infección crónica VIH
- Infección crónica, no SIDA
- Etapa SIDA
- Infección VIH avanzada
Presentación clínica del VIH-SIDA: Infección aguda VIH (cuadro clínico)
- Asintomáticos (60%)
- Sintomáticos → Sd Retroviral Agudo (SMN)
- Fiebre
- Adenopatías
- Odinofagia
- Exantema
- Mialgias/ Artralgias
- Diarrea
- Cefalea
- Úlceras orales
Presentación clínica del VIH-SIDA: Infección crónica VIH: no SIDA (características y cuadro clínico)
- Primera etapa de infección crónica
- Equilibrio entre replicación viral y respuesta inmune (CV estable, caída gradual de CD4)
- Tiempo hasta CD4 <200 sin TAR (8-10 años)
- En general son oligo/asintomáticos o con clínica inespecífica
- Síntomas principales
- Fatiga
- Fiebre
- Sudoración
- Baja de peso
- Otros
- Algorra y candidiasis vaginal
- Leucoplaquia vellosa
- Herpes zoster en >2 dermatomas
- Dermatitis seborreica
- Neuropatía periférica
- Angiomatosis bacilar
- Displasia cervical
- Linfadenopatía generalizada o generalizada persistente
- Síntomas principales
Presentación clínica del VIH-SIDA: Infección crónica VIH: SIDA (CD4)
- CD4 <200 cel/ul
Condiciones definitorias de SIDA
- Candidiasis de esófago
- Neumonía por P jirovecci
- Criptococosis extrapulmonar
- Toxoplasmosis cerebral
- TBC pulmonar o extrapulmonar
- Encefalitis atribuida a VIH
- Sarcoma de Kaposi
- Carcinoma de cérvix uterino
Presentación clínica del VIH-SIDA: Infección crónica VIH avanzada (CD4)
CD4 <50 cel/ul
Test diagnósticos de VIH
- Pruebas serológicas
- Detección de Ac anti VIH en suero y/o antígeno p24 (ELISA o EIA) (método principal de tamizaje)
- PCR para detectar ARN viral
- Recuento linfocitario T CD4+ disminuido
Si sale ELISA (+), este se repite y si vuelve a salir (+), se confirma con IFI/LIA/RIPA (+)
De acuerdo al doctor, el test más importante para confirmar dg es la CV del VIH
Estudio inicial y manejo de VIH
- Confimar diagnóstico
- Evaluar estado de inmunosupresión
- Recuento de CD4 y su %
- Riesgo de inf oportunistas
- Permite definir urgencia de TAR
- Define necesidad de uso de ATM profilácticos
- Define temporalidad de uso de inmunizaciones
- Preparar para el tratamiento
Etapa VIH y recuento de CD4 y %
- Etapa 0: Infección de VIH temprana
- Etapa 1: >500 cel/mm3 (>26%) → Sin condiciones definitorias de SIDA
- Etapa 2: 200-499 cel/mm3 (14-25%) → Sin condiciones definitorias de SIDA
- Etapa 3: <200 cel/mm3 (<14%) → Condiciones definitorias de SIDA
Qué pacientes deberían iniciar TAR
Todo paciente diagnosticado con VIH debería iniciar terapia TAR, EXCEPTO:
- Meningitis TBC
- Criptococosis meníngea
- Retinitis por CMV
Principios de la TAR
Triterapia
-
Dos inhibidores análogos de retrotranscriptasa (NRTI)
- Lamivudina & Emtricitabina
- Tenofovir
- Abacavir
- Zidovudine
-
Asociado a inhibidor de integrasa (INSTI), nucleósido (NNRTI) o proteasa (PI)
- INSTI: dolutegravir, raltegravir, elvitegravir
- NNRTI: efavirenz, nevirapine, rilpirivine
- PI: darunavir, atazanavir
Estudios previos a inicio a TAR
- Exámenes generales
- Exámenes propios de VIH
- Estudio previo de co-infecciones de VIH
Estudios previos a inicio a TAR: Estudios generales
- Hemograma
- Perfil bioquímico (aumento de GAP albúmino-proteico)
- Perfil hepático (algunos TAR se metabolizan en el hígado;VIH puede producir grado de hepatitis)
- Examen orina y función renal (algunos TAR puede afectar fx renal)
- Perfil lipídico y Hba1c (PI pueden alterarlo)
- b-hCG en toda mujer de edad fértil (en embarazo se deben evitar ciertas drogas y se debe planificar el parto)
- Citología cervical (alteraciones del PAP)
- Densitometría ósea (>50 años con drogas que afectan mineralización ósea)
Exámenes propios del VIH (seguimiento)
- Carga viral VIH (el objetivo es que sea indectable = intransmisible)
- Recuento CD4 (para ver si suben al disminuir la CV)
- Genotipificación standard (para ver zonas específicas del virus con mutaciones de resistencia a TAR; no se hace de rutina en Chile)
- HLA B5701(marcador que se asocia a RAM frente a un AR)
- Tropismo (se hace solo en caso de fracaso del tto)
Estudio previo de co-infecciones de VIH
- PPD o IGRA (estudio de TBC)
- Serologías virales (VHA, VHB, VHC)
- RPR/VDRL (estudio de sífilis)
- Toxoplasma (IgG)
- CMV (IgG)
- Varicela (IgG)
- Chagas (IgG)
Profilaxis pre-exposición
- Para personas VIH negativo con conductas de riesgo
- BITERAPIA
- Tenofivir
- Emtricitabacina
- BITERAPIA
Profilaxis post exposición
- Puede ser en contexto ocupacional o no ocupacional
- Consiste en una TRITERAPIA por 28 días (se recomienda partir antes de las 48 hr post exposición)
- No ocupacional: si no hubo seroconversión pero hay conductas de riesgo, se recomienda pasar al PrEP
