FAIT 6- TB NEVQ: SYNDROMES OBS-COMPULSIFS

Question 1

1- Syndromes obsessionnels-compulsifs

Answer 1

• Ctx très variés, très fréquents
• Elément psychique conflictuel,
  d’abord écarté de csce par processus de déf
  peut rester actif et “revenir” faire intrusion ds csce
  via des substituts.

EX:
1- sujet ->désirs agressifs -> mère.
2- pas compatible avec exigences surmoi: être bon fils
3- refoule ses désirs agressifs.
4- MAIS, ils reviennent (retour du refoulé) intruser csce
5- travestis en obsession. EX obs° idéative (image intrusive Mère Teresa sur son lit de mort.)

OBS = INTRUSIONS à p d’éléments refoulés
(ex: impulsion érotique ou agressive).
CONFLICTUELLES=> sujet peut tenter de les annuler aussitôt par acte ou pensée compulsive.

1- dix Ave dès que image intrusive de Mère Teresa
2- MAIS annulation défensive = conflit pas élaboré
= nles intrusions obs -> nles compulsions, etc.,
3- -> CERCLE VICIEUX définissant un SOC:
conflit psychique -> défenses ->répétition patho
-> ENVAHISSEMENT ->retentissement social majeur -> torture mentale (sujet/entourage, décompensations dépressives, voire des tentatives de suicide)

Question 2

2- Obsessions et compulsions

Answer 2

OBSESSIONS
= représentations intrusives qui “assiègent la csce
pénibles et absurdes pour le sujet,
d’autant qu’il reconnaît qu’elles sont le produit de son
propre psychisme (d’où une nette différence avec AM

x3:

1- IDEATIVES
=pensées ou images
qui s’imposent à l’esprit
(idées sacrilèges, images obscènes…).

2- IMPULSIVES
= crainte de perdre le contrôle de soi
en commettant un acte obscène ou agressif (ex:s’exhiber nu, agresser son enfant…)

Js réalisé si authentique obsession.
Selon L-Soussan, pass à l’acte = KLEPTO/ PYRO /EXHIB

3- PHOBIQUES
= liées aux représentations de certains objets menaçants : couteaux, microbes…
: :seule la pensée de ces objets suscite l’angoisse.

COMPULSIONS
= comportements ou actes mentaux
que le sujet se sent contraint d’effectuer
en réponse à une obsession pour la neutraliser.

TACHES DE CONTRÔLE selon procédure rigide et de + en complexe, chq tent de contrôle devant être à son tour contrôlée

CSCE/ RESISTANCE (“lutte anxieuse”)/ CAPITULATION

RITUEL = procédure compulsive stéréotypée
exécutée de façon quasi-magique
Ex: lavage & obsession microbienne, vérif sans fin gaz.

Question 3

3- Névroses obsessionnelles (dans la noso classique)

Answer 3

• SOC PERSISTANT,
  au centre du tableau clinique,
  avec un retentissement important sur la vie du sujet
• Pé OBSESSIONNELLE
  avec dble polarité (anak ctle/psych doute)
• TENSION DES 2 POLES:
  + sujet tente d’exercer ctle rigoureux,+ doute (et récipt)
• Mais l’un ou l’autre peut ê cliniquement + marqué.
• Qq soit prédominance (doute ou contrôle),
  = terrains propices aux décompensations par SOC

Question 4

4- Autres contextes obsessionnels-compulsifs

Answer 4

SOC le + svt en dehors d’une NEVROSE obsessionelle.

EXEMPLES:

• TOC tTR lié à un moment du dvptt psychique (e.g., préadolescence)
  ou à la pression des événements vitaux.
• DEP
• SCHIZOS : le SOC est alors “atypique” (obsessions ésotériques, rituels étranges,…).
• AUTRES TBLES NEVTIQ (synd anxio-phobiques…).

Question 5

5- Rituel = ?

Answer 5

Procédure compulsive stéréotypée
exécutée de façon quasi-magique

Ex: lavage en lien avec une obsession microbienne,
vérification sans fin de la fermeture du gaz.