7. Uropatía obstructiva Flashcards
(31 cards)
Uropatía obstructiva: define
Obstáculo mecánico o funcional al flujo de orina desde el área cribosa papilar del riñón hasta el exterior
Nefropatía obstructiva: define
Consecuencia de la obstrucción sobre el parénquima renal
Hidronefrosis: define
Dilatación de la pelvis y cálices renales como resultado de la obstrucción y presión de orina retenida
Clasificación de la uropatía obstructiva
Según presentación clínca: aguda o crónica
Según grado de obstrucción: completa o incompleta
Según localización: infravesical o supravesical
Uropatía obstructiva en niño
Causas congénitas:
- Estenosis pieloureteral
- Vejiga neurogénica
- Valvas uretrales
Causa más importante de uropatía obstructiva en el varón
Alteraciones prostáticas: hipertrofia y cáncer de próstata
-Otras: litiasis, vejiga neurógena, estenosis uretral
Sistema de baja presión
Cálices
Pelvis renal
Sistema de alta presión
Ureteres
Fases de la obstrucción aguda
- 90 min:
- Aumento flujo sanguíneo renal como mec defensa
- AUmento presión ureteral para intentar vencer obstáculo
- Dolor agudo tipo cólico
- NO poner sueros - 90min- 5 horas
- Disminución flujo sanguineo renal
- Presión ureteral continúa aumentada
- Disminución de la FG
- NO DOLOR - > 5h
- Disminuye flujo renal
- Disminuye presión ureteral: dilatación, VC preglomerular, flujo retrógrado (pielovenoso, pielo linfatico, pielosinusoidal), rotura de fórnix calicial
Obstrucción ____ da lugar a pérdida de funciones tubulares
AGUDA:
- Menos transito tubular
- mayor reabsorción
- menos volumen urinario: oligoanuria
- aumento concentración orina
- reducción fracción excreción de Na
Obstrucción urinaria crónica
- Recuperación de la presión ureteral
- Disminución del flujo sanguíneo renal: VC arteriola aferente: menos FG
- Pérdida de función tubular: menos capacidad de concentral la orina: resistencia a ADH, deterioro rama gruesa ascendente de Henle
- Pérdida capacidad acidificación: disminuye acidez titulable. Menos reabsorción de bicarbonato
Periodo posobstructivo
Poliuria con orina isostenúrica:
- Alteración de absorción de sodio
- Defecto concentración urianria
- Diuresis osmótica con acúmulo de urea y productos nitrogenados
Manejo poliuria postobstructiva
Reponer 50-60% de pérdidas
Reponer potasio
Proteína patognomónica de la obstrucción
Tamm-Horsfal: espacio de Bowman
Uropatía obstructiva supravesical
Crisis renoureteral / cólico nefrítico
>repercusión cuanto más cerca del riñón
Causas de anuria excretora:
Obstrucción de riñón único: litiasis
Obstrucción bilateral: litiasis, iatrogenia, tumores
Clínica anuria excretora
- Crisis renoureteral
- Oligoanuria: >400cc/24 horas
- Signos y síntomas de insuficiencia renal
Dx anuria excretoria
Clínico
Descartar otras causas de insuficiencia renal
Expl física: globo vesical, masas abdominales, CRU
Tratamiento anuria excretora
- Correción alteraciones He y ac-base (FRA)
- Derivación urinaria: doble J, nefrostomía percutánea)
- Manejo de poliuria obstructiva
Hidronefrosis
Dilatación de cavidad pielocalicial por dificultad en eliminación de la orina:
- Obstáculo en unión pielo-ureteral: Estenosis de dicha unión, megauréter, etc
- Causas adquiridas: litiasis, tumores, infecciones
Clínica hidronefrosis
Menor intensidad que CRU
Carácter gravitatorio, fijo con irradiación anterodescendente
Ecografía: hidronefrosis obstructiva de no obstructiva
No distingue
Renograma diurético en hidronefrosis
Distingue obstructiva de no obstructiva
Uropatía obstructiva infravesical
- Vejiga
-Cuello vesical
-Próstata
-Uretra
-Varón: próstata, estenosis uretra, litiasis, disfunción vesical
-Mujer: procesos urinarios, patología genital, disfunción vesical
Niños: valvas uretrales
