78 - Coqueluche Flashcards Preview

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Flashcards in 78 - Coqueluche Deck (9):
1

Germe de la coqueluche et physiopathologie – conséquences pratiques

> Bordetella pertussis (BGN)

  • Tropisme respiratoire et neurologique
  • !!! Maladie non immunisante

→ antibioprophylaxie des sujets contacts par macrolides : azithromycine 3 jours, si

  • non/incomplètement vaccinés ou vaccin > 5 ans
  • grossesse
  • immunodéprimés
  • pathologies respiratoires chroniques
  • !!! inutile si contage > 14 jours (> 21 jours pour la famille)

→ + éviction scolaire 5 jours

2

Prise en charge de la coqueluche

  • Hospitalisation à proximité d’une réanimation si < 3 mois
  • Isolement respiratoire
  • DO si au moins 2 cas groupés
  • Masque de ventilation et matériel d’aspiration dans la chambre
  • Scope
  •  Traitement symptomatique
    • couchage proclive dorsal
    • DRP
    • alimentation fractionnée ++
    • réhydratation ++
  • Traitement étiologique
    • !!! non curatif : réduire contagiosité
    • macrolideazithromycine 3 jours / cotrimoxazole si allergie
  • Traitement d’une éventuelle surinfection bactérienne
  • Contre indications :
    • kiné respiratoire !!!
    • antitussifs
    • sédatifs
  • ​Mesures préventives :
    • antibioprophylaxie des sujets contacts par macrolides : azithromycine 3 jours, si
      • non/incomplètement vaccinés ou vaccin > 5 ans
      • grossesse
      • immunodéprimés
      • pathologies respiratoires chroniques
      • !!! inutile si contage > 14 jours (> 21 jours pour la famille)
  • éviction scolaire 5 jours

3

Diagnostic de la coqueluche

  • contage
  • pas de vaccination
  • toux quotidienne prolongée SANS FIEVRE
  • PCR sur sécrétions naso-pharyngées +/- culture
  • Radio de thorax souvent normale

4

Descriptions des différentes phases de la coqueluche

  • incubation 10 jours
  • invasion 10 jours
    • catarrhe
    • toux sèche nocturne
    • fébricule
  • phase d’état = 2 à 4 semaines !!!
    • 3 à 5 accès répétitifs
    • visage bouffi
    • reprise inspiratoire bruyante « en chant du coq »
    • expectoration terminale de mucosités
    • prédominance nocturne ++
    • pas de fièvre +++
    • examen clinique normal entre les quintes ++
  • convalescence
    • plusieurs semaines
    • toux spasmodique
    • tic coqueluchoïde = toux persistante plusieurs mois

5

Moment de prédilection de survenue des quintes de toux liées à la coqueluche ?

Nocturne +++

NB : pas de fièvre / examen clinique normal entre les quintes

6

Examens complémentaires d’une coqueluche

  • NFS, CRP
  • PCR sur sécrétions naso-pharyngées +/- culture
  • Radio de thorax
    • normale +++
    • syndrome bronchique
    • distension thoracique
    • atélectasie
    • complications :
      • pneumothorax
      • surinfections : pneumopathie, pleurésie

7

Signes de gravité de la coqueluche chez le nourrisson

  • âge < 3 mois
  • apnées
  • quintes asphyxiantes
  • quintes syncopales / malaises hors quintes
  • cyanose
  • bradycardie

8

Complications neurologiques de la coqueluche

  • convulsions (anoxiques / hyperthermiques / encéphalite)
  • encéphalopathie coquelucheuse

9

Clinique de la coqueluche maligne

  • enfant < 3 mois
  • DRA
  • défaillance multiviscérale
  • SIADH --> hyponatrémie
  • thrombocytose septique
  • hyperleucocytose
  • hypoxémie réfractaire