8. allergi astma Flashcards
ACT
utvärdering av astmabehandling vid uppföljning
- höga poäng = bra
- låga poäng=anpassa medicinering (<19)
om misstanke om astma
testa astmamedicin 2 veckor (SABA innan träning eller duoresp 2x2)
PEF morgon/kväll
rev-test
FEV1 ökar >= 12% och minst 200 ml
PEF ökar >= 15% alt 50 ml/min
PEF som tlar för diagnos
morgon/kväll, dygnsvariabilitet > 20% över mätperioden talar för diagnos
utredning astma
- testa astmabehandling 2 veckor
- PEF - prick-test, RAST, totalt IgE
duoresp
SABA och ICS
- formoterol
- budesonid
diff-diagnos när astma-med ej har effekt
reflux
förstorad adenoid
dålig kondis
infektion, post-infektion
hjärtfel
CD, PCD
EILO
misstanke om EILO
stopp vid jugulim vid ansträngning, piper lite från luftrör, ingen hosta
ej effekt på astmabeh
känsla stämmer ej med astma
samsjuklighet med astma vanligt
kan be ÖNH titta på barnet –> fibroskopi under anströngning, andningstråd
typisk anamnes kan räcka för diagnos
bakgrund EILO
paradoxmal stämbandsrörlighet
- andnöd, pip, stridor vid ansträngning
- ofta oro, stress
- startar slutar hastigt
- heshet
vid lungauskultation
- nedsatta andningsljud
flest flickor, from 12 åå
viktigt under elimination
behandling INTE med annat, måste få tid-exp samband tydligt
2 v
när IgE sjunker
kan man smyga in mat igen
blir man sämre i eksem får man backa
aktiv uppföljning krävs, vill ej ha barn på eliminationskost för länge
- är IgE - kan man vänta ish 6 mån för ny provtagning och ställningstagande till provokation
IgE titer
sannolihet är högre att man reagerar mot allergen vid stigande IgE, men man kan ha låga nivåer och va superallergisk
påvekras även av ålder, högre sannolikhet att reagera som liten
komjölksallergi
vnligst allergin hjos barn, debut 2-6 mån ålder, växer ofta bort vid 3 års ålder
all mejeriprod bör undvikas pga korstolerasn
ex. på icke igE medierad födoämnesallergi
komjölk, soka, ägg, sädesslag
- IgE neg
- vanligt med GI-symtom
- ofta debut < 6 mån med kolik
- ex. FPIES: cellmedierad
FPIES
icke-IgE medierad sjukdom
- debut 5-12 mån
- föda som mjölk, fisk/kyckling, soja
- kräkningar ibland diarrer 1-4h efter intag
- ibland svår hypovolem chock, acidos, hypotermi
beh: iv vätska, kortison, ondansetron
de flesta blir besvärsfri vid 3 åå
