80 Endocardite infectieuse Flashcards Preview

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Flashcards in 80 Endocardite infectieuse Deck (25):
1

Endocardite Infectieuse : Facteurs de Risque EI ?

>>Groupe de risque élevé (A)
>Prothèses valvulaires (méca ou bio)
>Autres: atcd d’EI / cardiopathie cyanogène non opérée
>>Groupe de risque modéré (B)
>Valvulopathies: IAo > IM > RAo (G>D ; I>R ; Ao>M)
>Autres: CMH obstructive / bicuspidie aortique

2

Endocardite Infectieuse : Diagnostic positif : quels examens ?

ETT / ETO
HC

3

Endocardite Infectieuse : Modalités des HC ?

En urgence / Avant toute ABT
Bactériémie constante ds EI (mm sans F°)
3 plts dès l'entrée, sur 3 ponctions veineuses ≠
Aérobie et anaérobie
Prévenir le labo (suspicion d’EI): milieux spécifiques et culture prolongée
5-10% de FN : n’élimine pas le diagnostic (PMZ)

4

Endocardite Infectieuse : Que rechercher à l'echo ?

+Signes positifs: végétations valvulaires +++ / fuite / mutilation valvulaire
+Retentissement: mesure de la FEVG / quantifier la fuite valvulaire
+Rechercher des C° : abcès ++ / rupture de cordage / autres valves / péricardite..

5

Endocardite Infectieuse : Bilan du retentissement de l'EI ?

NFS-CRP: sd inflam inconstant / anémie fréqte ++
Radio thorax: OAP
ECG de repos: TdC/TdR : un abcès septal +++
Fond d’oeil: tâches de Roth (nodules cotonneux: fréquent)
TDM céréb + TAP (toujours : embolies septiques ?)

6

Endocardite Infectieuse : Que faire si HC positives à Strepto D Bovis ?

Coloscopie

7

Endocardite Infectieuse : Que faire si suspicion porte d'entrée bucco-dentaire ?

TDM sinus + Orthopantomogramme

8

Endocardite Infectieuse : Que faire si suspicion porte d'entrée cutanée ?

Culture prélèvements cutanés
Culture du KT

9

Endocardite Infectieuse : Que faire si HC négatives ?

8 sérologies :
brucellose / fièvre Q / bartonellose / Lyme (borrelia)
chlamydia / legionella / mycoplasma / candida

10

Endocardite Infectieuse : Quels sont les formes cliniques typiques ?

Endocardite subaiguë d'Ösler
Endocardite aiguë

11

Description de l'endocardite d'Ösler ?

Installation progressive (S à M)
Syndrome infectieux modéré
Sur valvulopathie ou prothèse ++
Germe = streptocoque ++
Porte d’entrée = ORL-dentaire

12

Description de l'endocardite aiguë ?

Installation aiguë (quelques jours)
Syndrome infectieux bruyant
Sur valve saine ++
Germe = staph. aureus ++
Porte d’entrée = cutanée

13

Endocardite Infectieuse : Quels sont les critères majeurs ?

Classification de DUKE :
+ HC positives (2 si germe typique, 3 sinon)
+ ETT/ETO ac végétat° ou régurgitation nouvelle OU nouveau souffle.

14

Endocardite Infectieuse : Quels sont les critères mineurs de la classification de Duke ?

+ Fièvre > 38ºC
+ Terrain : cardiopathie à risque / toxicomanie
+ Phéno vasculaires (embolie, purpura, érythème..)
+ Phéno immunologiques (Osler, Roth, NG, facteur rhumatoïde ...)
+ HC ou ETT/ETO compatibles mais non typiques

15

Endocardite Infectieuse : Quels sont les germes typiques ?

Staphylocoques
Streptocoques
Enterobactéries : E. coli

16

Endocardite Infectieuse : EI à streptocoque PéniS : ATB int°? Valve 1-native 2-Prothétique

1 = 2 = Amox + Genta

17

Endocardite Infectieuse : EI à Streptocoque PéniR : ATB 1 int°? Valve 1-native 2-Prothétique

1 = 2 = Amox + Genta

18

Endocardite Infectieuse : EI à Staph MétiS : ATB 1 int° ? Valve 1-native 2-Prothétique

1 = Oxacilline + Genta
2 = Oxacilline + Genta + Rifampicine

19

Endocardite Infectieuse : EI à Staph MétiR : ATB int°? Valve 1-native 2-Prothétique

1 = Vanco + Genta
2 = Vanto + Genta + Rifampicine

20

Endocardite Infectieuse : EI à entérobactérie : ATB 1 int° ? Valve 1-native 2-Prothétique

Amox + Genta

21

Endocardite Infectieuse : ATB si allergie à la pénicilline ?

Remplacer Amox par Vanco.

22

Endocardite Infectieuse : EI > 12 sem : ATB probabiliste sur valve native ? (sans allergie à la pénicilline)

Augmentin + genta

23

Endocardite Infectieuse : EI < 12 sem / ATB probabiliste sur valve prothétique (sans allergie à la pénicilline)

Vanco + Genta + Rifampicine

24

Endocardite Infectieuse : EI > 12 sem : ATB probabiliste sur valve prothétique ? (sans allergie à la pénicilline)

Augmentin + Genta

25

Endocardite Infectieuse : EI < 12 sem : ATB probabiliste sur valve native ? (sans allergie à la pénicilline)

Augmentin + ganta