Qual atb 1 escolha pancreatite infectada?
IMIPENEM
Critérios de ranson?
“LEGAL FECHOU “
Admissão Leucocitose (> 16.000) Enzimas(AST) Glicose (>200) Anos (>55a) LDH ( >350)
>48h Fluido (déficit 4l) Excesso de base( >5mmol) Calcio( <8mg) Hematócrito ( queda > 10) Oxigênio ( 2)
> ou igual a 3 tem pior gravidade
Principal causa e 2 principal de pancreatite aguda?
Litíase biliar
Alcoólica
CUIDADO! Na crônica a 1 causa é ALCOÓLICA
4 passos abordagem da pancreatite aguda?
1- definir causa e gravidade 2-definir o tto 3- manejar complicações 4**- COLECISTECTOMIA antes da alta de leve Ou após 6 semanas se for grave !!!
Amilase e lipase tem relação com diagnóstico ou prognóstico da pancreatite?
DIAGNÓSTICO
Necrose pancreática conduta?
Estéril: NÃO ATB
infectada: punção + necrosectomia+ IMIPENEM
Diagnóstico de pancreatite aguda?
2 dos 3:
- sintomas
- aumentos > 3x amilase ou lipase
- TC OU RM alterados
Clínica de pancreatite crônica?
Dor abdominal + alcoolismo + esteatorreia + DM
Clínica de obstrução intestinal ?
Dor abdominal + distensão + parada de eliminação de gases e fezes
Principal causa de obstrução intestinal?
BRIDA
Imagem no rx de obstrução alta e baixa?
alta: distensão CENTRAL/ pregas coniventes/ empilhamento de moedas
Baixa: distensão periférica/ haustracoes
Causas obstrução alta e baixa?
Alta: brida 60%
Câncer 20%
Hérnia 10%
Ileo biliar
Baixa : câncer colorretal
Volvo
Diverticulose
Clínica de invaginação intestinal ?
Dor abdominal + massa palpável ( salsicha) + fezes em framboesa
Tto: enema contrastado -cça 3 a 6 anos
Adulto sempre opera ( pólipos associados)
TTO DE VOLVO DE SIGMOIDE ?*****
Não complicado - descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva
Complicado- cirurgia a hartmann
Imagem no rx grão de café/ U INVERTIDO/ Bico de Passaro?
Volvo de sigmoide
Tríade de rigler?
Pneumobilia + cálculo ectopico + obstrução intestinal
Obstrução funcional x mecânica?
Funcional : diminui função motora
COM FEZES TOQUE
Mecânica : barreira física SEM FEZES TOQUE
Íleo paralítico x sd ogilvie?
Íleo paralítico: todo intestino / pós op fisiológico / distensão dor e vômitos
Sd de ogilvie: Só cólon / cti, idosos/ distensão PERISTALSE PRESENTE
Tto: NEOSTIGMINA** ( se ceco> 11 a 13 cm colono descompressiva
Sd de ogilvie
NEOSTIGMINA
Hérnia indireta e direta, relação vasos epigastricos inferiores ?
Indireta- LATERAL aos v. Epig inf
Direta - MEDIAL aos v. Epig inf
Clínica hérnia ?
Dor vaga + sensação de peso + abaulamento
Hérnia abaixo d ligamento inguinal?
FEMORAL
Tto da hérnia femoral?
Técnica de mc vay ( lig cooper), sem tela
Quando opero hérnia umbilical?
> 2cm, 4-6 anos, DVP, associada a hérnia inguinal
Exame físico hérnia direta e indireta?
Indireta - toca ponta do dedo
Direta- toca polpa do dedo
Qual hérnia mais comum de todas? ( homem e mulher)
Inguinal, a direita, mais sexo masculino
Qual a hérnia mais comum das inguinais?
Indireta
Tto de escolha hérnia inguinal ?
Linchestein ( TELA livre de tensão)
Qual hérnia mais risco de estrangular na virilha como todo?
Femoral
Das inguinais qual mais encarcera?
Indireta
Na femoral, é mais comum em quem?
Mulher
Hérnia que pinça borda antimesentérica dentro?
Hérnia de RICHTER ( mais comum na femoral)
Hérnia com divertículo de meckel dentro?
hérnia de LITTRÉ
Hérnia com apêndice vermiforme dentro?
AMYAND
Hérnia mista ( componente direto e indireto)?
Hérnia de PANTALONA
Hérnia femoral com conteúdo de apêndice vermiforme?
Hérnia de GARANGEOT
Hérnia entre borda lateral do m. Reto abdominal e linha semilunar ?
Hérnia de SPIEGEL
Hérnias lombares?
GRYNFELT ( trígono lombar superior )
PETIT ( trígono lombar inferior )
Síndrome de WILKIE?
Pinçamento aortomesenterico = sd da artéria mesenterica superior
QC: perda ponderal (rápida/após cir bariátrica)
Causa obstrução delgado
Neonatos : Falência expulsão mecônio + distensão abdominal + vômitos ?
Doença de HIRCHSPRUNG : megacolon congênito aganglionico
Causa obst mecânica ( mais meninos, no toque retal saída explosiva fezes)
Padrão ouro biópsia retal
Tto: cirurgia latep ou la torre
Sinal do alvo ou do menisco no rx?
Sugere intussuscepcao
Hérnia por deslizamento?
Parte do saco herniario é formado pela víscera que o ocupa.
1- bexiga
2- cólon
Fator de risco mais importante para hérnia incisional?
Infecção de parede
Complicações do pós op de hérnia?
Dor crônica
Orquíte isquêmica
Sugere encarceramento da hérnia?
< 6-8 horas
Tto: tentar redução
Conduta hérnia estrangulada ?
Cirurgia de urgência : INGUINIOTOMIA ( c ou s enterectomia)
Se peritonite: laparotomia e lavagem exaustiva+ enterectomia
Atresia duodenal X estenose hipertrofica do piloro?
Atresia : vômito biliosos após nasc. / associa com outras malformações / SINAL DA DUPLA BOLHA **
Estenose: vômitos não biliosos/ alcalose hipocloremica/ oliva palpável epigástrio
Método diagnóstico para diagnóstico etiológico de pancreatite aguda?
USG abdominal
Recidiva após tto cirúrgico é mais comum em quem?
Mulheres
Vantagens de herniorrafia laparoscópica?
Boa para bilateral e recidivas
Técnica de linchestein ?
De escolha hoje
Baixa recidiva, mas não uso tela para hérnia estrangulada!!
Técnica de bassini?
Para C.I de tela na hérnia
Boa para hérnia estrangulada e com contaminação local
Técnica de shouldice?
Alta tensão Baixa recidiva ( imbricação dos músculos)
Técnica de stoppa?
Para bilateral e recidivada
Tela gigante!!
Tumor carcinoide
Região mais acometida : TGI 2/3
E 1/3 árvore pulmonar
Local mais comum: apêndice
Maioria assintomático.
10% - Se síndrome carcinoide: flushing cutaneo, diarreia, lesão cardíaca e asma
Geralmente em metástases e distância
Quadro de obst intestinal pós Y de roux SEM VÔMITOS?
Obstrução de alça biliopancreatica ( sem comunicação com estômago)
Divertículo de meckel o que?
Complicação?
Fechamento incomp do ducto onfalomesentérico.
Mais frequente das anomalias congênitas TGI
“Regra dos 2”
COMPLIC:
1- sangramento
2- obst intestinal e diverticulite
Tto tumor de reto
Próximo/Até 10 cm linha PECTINEA(tem 3cm): terapia NEOADJUVANTE
1) se após QT+RT ele estiver distante da linha pectinea: cirurgia poupa esfíncter anal
2) Se está próximo da linha pectinea : cirurgia de MILES ( colostomia pro resto vida)
Usar atb profilatico nas hérnias?
Não!!! É considerada limpa
RN com vômitos biliosos precoces + distensão abd + história de polidramnio + SINAL DA DUPLA BOLHA
Atresia duodenal
Complicação da hérnia de RICHTER?
As outras:
Comum - encarcera- obstrui - estrangula
Ritcher :
SEM OBSTRUÇÃO - estrangulamento
( pq borda antimesenterica)
Tumor maligno mais comum de DELGADO?
1 ***- Tu carcinoide
2 - adenocarcinoma
3- linfoma
4 - GIST
Estrangulamento hernia
A maioria das estranguladas é inguinal ( maior prevalência)
As que tem mais RISCO de estrangular são as femorais
Prevalência e probabilidade aumenta com idade
Trígono de hasselback limites?
Vasos espigastricos inferiores
Bainha do músculo reto abdominal
Ligamento inguinal