Acalasia e Megaesofago

Question 1

Acalasia - Definiçao

Answer 1

• Megaesofago

- Dilataçao esofagica devido à um transtorno motor que promove a acalasia (nao relaxamento do EEI)

Question 2

Acalasia- Fisiopatologia

Answer 2

Evoluçao

• Transtorno motor do plexo mioenterico de Auerbach
• Disfagia mecanica
• Hipertonia do EEI
• Hipocontratilidade do corpo esofagico
• Megaesofago

Question 3

Acalasia - Etiologia

Answer 3

• Idiopatica primaria

- D. De Chagas

Question 4

Acalasia - Epidemiologia

Answer 4

1. Areas endemicas de Chagas
   - Relativamente frequente
2. Idiopatica
   - Baixa prevalencia 10:100.000

Question 5

Acalasia - Clinica

Answer 5

1. Disfagia mecanica
   - De conduçao
   - Baixa: transiçao toracoabdominal
   - Progressiva
   - Solidos-liquidos
2. Uso de coluna de agua
   - Grandes quantidades de liquido junto à refeiçao
3. Regurgitaçao
   - Alimento nao digerido
   - Tosse e halitose
4. Estase Esofagica
   - Pirose e/ou dor toracica
5. Perda ponderal

Question 6

Acalasia - Quadro Classico

Answer 6

Disfagia baixa + Regurgitaçao + Perda ponderal + dor retroesternal

Question 7

Acalasia - DX

Answer 7

1. EDA
2. Esofagograma contrastado
   - Classifica e dx
3. Esofagomanometria (GS!)
   - Defcit do relaxamento do EEI
   - Hipertonia do EEI
   - Aperistalse e hipocontratilidade do corpo esofagico

Question 8

Utilidade da EDA na acalasia

Answer 8

• DC malignidade! (Sempre que há disfagia mecanica)

Question 9

Achados da Acalasia no Esofagograma contrastado

Answer 9

1. Afilamento do esofago distal
   - Em ponta de lapis
   - Em chama de vela
   - Em taça de champagne
2. Megaesofago
   - Dilataçao esofagico
3. Estase esofagica
   - Contrastaçao irregular do esofago por estasde de alimentos
4. Ondas terciarias
   - Ondas peristalticas irregulares

Question 10

Classificaçao do Megaesofago de acordo ao Esofagrama contrastado

Answer 10

Grau 1: Até 4cm
Grau 2: 4-7 cm
Grau 3: 7-10 cm
Grau 4: > 10 cm

Question 11

Grau 4, perda do eixo do esofago que se dobra, como se denomina?

Answer 11

Dolicomegaesofago

Question 12

Exame padrão-ouro (GS) para DX da Acalasia?

Answer 12

Manometria esofagica

Question 13

Classificaçao da acalasia de acordo à Manometria

Answer 13

1. Incipiente: GI
2. Nao avançada: GII -III
3. Avançada: GIV

Question 14

Acalasia - TTO

Answer 14

1. Dilataçao pneumatica endoscopica do cardia
2. Esofagocardiomiotomia a Heller Pinotti
3. Toxina botulinica
4. POEM: miotomia endoscopica peroral
5. Esofagectomia

Question 15

Acalasia - TTO - GI

Answer 15

• Conservador
  1. Dilataçao pneumatica endoscopica seriada

2. Esofagocardiomiotomia VL a Heller
   - Refratarios

Question 16

Acalasia - TTO - GII -III

Answer 16

1. Esofagocardiomiotomia VL a Heller
2. Dilataçao pneumatica endoscopica seriada
   - Nao disponivel ECM Heller OU
   - Ponte ao tto cx

Question 17

Acalasia - TTO - GIV

Answer 17

1. Esofagocardiomiotomia VL a Heller
2. Esofagectomia
   - Trans-hiatal com reconstruçao do tubo gástrico
   - Refratarios
   - Dolicomegaesofago!

Question 18

Que cx deve estar associada à ECM e que complicaçao visa evitar?

Answer 18

1. Fundoplicatura

2. DRGE

Question 19

Aneis e Membranas - Definiçao

Answer 19

• Constriçoes benignas circunferenciais completas (A) ou incompletas(M)
• Genese nao clara
• Promovem disfagia

Question 20

Aneis e Membranas - DX

Answer 20

1. EDA
   - Afastar malignidade
2. Esofagograma constrastado
   - Dx

Question 21

Aneis e Membranas - TTO

Answer 21

1. Dilataçao endoscopica
2. Injeçao de CTC
3. Incisao eletrica

Question 22

Anel de Schatzki

Answer 22

• Esofago distal
• 5% da populaçao
• Associado à DRGE e Hernia de Hiato
• TTO + IBP

Question 23

Sme de Plummer Vinson

Answer 23

• Membrana cervical alta
• Anemia ferropriva
• Disfagia alta
• TTO + reposiçao de Fe

Question 24

Diverticulo de Zencker - Definiçao

Answer 24

• PSEUDOdiverticulo cervival de PULSÃO

Question 25

Diverticulo de Zencker - Localizaçao

Answer 25

1. Junçao da faringe ao esofago - Trigono de Killian - Area de debilidade acima do Musculo cricofaringeo

Question 26

Diverticulo de Zencker - Fisiopatologia

Answer 26

1. Transtorno motor do m. Cricofaringeo | - Hipertonia e distonia

Question 27

Diverticulo de Zencker - Clinica

Answer 27

1. Disfagia - De conduçao - Mecanica - Alta - cervical 2. Sensaçao de corpo estranho 3. Halitose 4. Outros - Retorno de alimento nao digerido - Tosse - Disfonia

Question 28

Diverticulo de Zencker - DX

Answer 28

1. EDA - Afastar malignidade 2. Esofagograma contrastado - saculaçao cervical alta

Question 29

Diverticulo de Zencker - TTO

Answer 29

1. Cx - Escolha - Miotomia do m. Cricofaringeo + Diverticulectomia 2. Endoscopica: - < 3cm - Miotomia do m. Cricofaringeo + Diverticulectomia

Question 30

Diverticulo de Zencker - Complicaçoes do tto endoscopico

Answer 30

- Perfuraçao esofagica - Abscesso cervical - Sangramento local