Achalazia

Question 1

Definitie

Answer 1

: o tulburare motorie esofagiană, constând din hipertonia SEI in repaus, absenţa relaxării SEI în cursul deglutiţiei
şi absenţa undelor peristaltice normale în cele 2/3 inferioare ale esofagului
Incidenta‐1:100.000

Question 2

Etiopatogenie

Answer 2

insuficient cunoscută‐pierderea neuroni inhibitori din esofag
Factori genetici –predispoziţie ereditară
Factori de mediu (virusuri neurotrope)
Emoţiile, stresul, ca factori declanşatori
Studii autoptice – afectarea plexului mioenteric Auerbach şi musculaturii netede esofagiene, posibil datorită
infecţiei cu virusuri neurotrope

Question 3

Tablou clinic

Answer 3

Disfagia – paradoxală, prezentă pentru lichide, absentă pentru solide, odinofagie
Pirozis (ac.lactic)‐ nu cedează la antiacide
Durere toracică – intensă, diminuă pe măsura dilatării esofagului
Regurgitaţii – alimente şi salivă, la mai multe ore după mese, fără conţinut gastric/bilios
Tuse şi dispnee nocturnă
Sughiţ – tardiv, dator. dilatare importntă a esofagului
Poziţia Valsalva pentru a uşura deglutiţia Valsalva

Question 4

Diagnostic endoscopic

Answer 4

Lărgirea esofagului şi prezenţa de resturi alimentare
 Absenţa leziunilor mucoase/friabila cu ulceratii/depozite de candida
 SEI este depăşit cu uşurinţă la presiune, nu se relaxează la insuflaţie

Question 5

Diagnostic prin Bariu pasaj

Answer 5

Util şi valoros
 Esofag dilatat simetric,uneori aspect “sigmoidian” care se îngustează simetric, în “cioc de pasăre”
 Absenţa peristalticii in 1/3inf
 Absenţa relaxării SEI

Question 6

Diagnostic manometrie de inalta rezolutie

Answer 6

Se bazeaza pe identif afectarii relaxarii SEI (PRI –pres de relaxare integrativa ‐ridicata) în tandem cu identif perist
esofagian absent sau aberant
 Tipuri distincte (I,II,III)‐ prezic evol clinica si raspuns la trat
 Precizează dg. ‐ utilă în cazuri atipice

Question 7

Diagnostic FLIP

Answer 7

‐permite măsurarea directă a
distensibilității si a diametrului
la nivelul joncț.eso‐gastrice

Question 8

Diagnostic diferential

Answer 8

Cancerul esofagian
 Stenoza esofagiană organică – postesofagitică‐manometrie v.n.
 Spasmul difuz esofagian‐ intermitent unde peristaltice normale
 Esofagul hiperperistaltic – contracţii peristaltice ale esofguluidistal realizând o presiune de peste 180 mmHg şi
durată peste 6 sec.
 Pseuoachalazia –compres circulara a esof distal de tu.extraesof sau infiltr plex Auerbach cu cel tumorale – dg. CT
si ecoendoscopie

Question 9

Tratament

Answer 9

 Medicamentos: preparate care scad presiunea SEI (nitrați, blocanti canale Ca ‐nifedipină, diltiazem, inhib.ai
fosfodiesterazei ‐sildenafil)
 Endoscopic: ‐ tehnici de dilatare pneumatica – balon achalazie
‐ injecţii cu anatoxină botulinică inactivată la nivelul SEI
‐”Peroral Oesaphageal Miotomy” (POEM) (tehnica ESD)
 Chirurgical: ‐ cardiomiotomia Heller a SEI
‐ 5% din cazuri cre nu raspund la dif trat–esofagectomie

Question 10

Spasmul difuz esofagian tablou si dg

Answer 10

Disfagie
 Durere retrosternală
Diagnostic:
 Bariu pasaj
 HRM

Question 11

Spasmul difuz esofagian tratament

Answer 11

 Nitraţi
 sildenafilul
 blocante ale canalelor de Ca2+
 Toxina botulinica
 POEM