Akut urologi

Question 1

Hur kan man verifera makrohematuri?

Answer 1

Med urinsticka (positivt för erytrocyter)

Question 2

Vad kan orsaka rödfärgad urin förutom makrohematuri?

Answer 2

Myoglobinuri (från muskelnekros)
Rödbetor och andra rödfärgade föroämnesintag
Läkemedel (furodantin)
Kraftig fysisk aktivitet

Question 3

En makrohematuri kan variera karaktäristiskt, hur då?

Answer 3

Från en diskret blödning till en kraftig blödning och koagelfylld urinblåsa (sk. blåstamponad)

Question 4

Vad orsakar makrohematuri?

Answer 4

Normalfynd 40%
Malignitet 30% , ffa nedre urinvägar som upptäcks vid cytsoskopi
BPH 15%
Sten 10%
Infektion 10%

Question 5

Vad ska man alltid kontrollera hos en patient med makrohematuri?

Answer 5

Blodstatus, för att se om anemi förekommer samt kontrollera njurfunktionen

Question 6

Hur behandlas lindring hematuri UTAN stopp eller tecken till urinretention/koagel?

Answer 6

Patienten kan åka hem, råds vara stilla och dricka rikligt med vatten - gärna >2,5 L/dygn.

Question 7

Hur behandlas en persisterande makroskopisk hematuri med anamnestiskt stopp eller koagelbildning?

Answer 7

KAD som spolas ur.
Om urinen klarnar/hematurin avstannar kan patienten återgå till hemmet med katater, uppföljning om en vecka

Question 8

Hur handläggs alltid en kraftig hematuri/stopp/koagelbildning?

Answer 8

Alltid INLÄGGNING.

Question 9

Vad ska man misstänka om patienten har en ömmande, spänd urinblåsa som ej kan spolas ur manuellt med en hematurikateter?

Answer 9

Förbered patienten för akut operativt transuretral blåsevakuering.

Question 10

Vilka tre typer av urinretention finns det?

Answer 10

Akut
Akut-kronisk
Kronisk

Question 11

Hur handläggs en akut urinretention och när uppkommer den?

Answer 11

Avlastas med KAD i 3-4 dagar, dra KAD utan uppföljning.
Uppkommer vid stressreaktion, ex. op och MI. Patient utan tidigare miktionsbesvär.

Question 12

Hur handläggs en akut-kronisk urinretention och hur uppkommer den?

Answer 12

KAD i 3-4 dagar samt uppföljning på urologmottagning, där underliggande orsak utreds och KAD dras.

Uppstår plötsligt hos en patient med kända miktionsbesvär (ffa obstruktiva problem: svag stråle, startsvårigheter, trängningar, känsla av ofullständig tömning, efterdropp). Plötsligt stopp –> kommer in till akuten.

Question 13

Hur handläggs en kronisk urinretention och hur uppkommer den?

Answer 13

INLÄGGNINGSFALL. KAD sätts. Kontrollera så ej polyurisk fas.

Patient med ffa irritiva besvär: nykturi, trängningar, ökad miktionsfrekvens under en längre tid. Har ofta mycket rest-urin efter miktion.

Question 14

Varför är det viktigt att kontrollera patienten efter avlastning?

Answer 14

För att patienten kan hamna i en polyurisk fas och detta kan leda till elektrolytrubbningar.

Question 15

Vilka två akuta penis-tillstånd finns?

Answer 15

Fimosis och Parafimosis

Question 16

Vad är fimosis och vilka två kliniska varianter finns?

Answer 16

Trång förhud. Relativ och absolut.
Relativ = endast trängsel vid erektion.
Absolut = trängsel även i slakt tillstånd.
Kan utvecklas till akut parafimosis.

Question 17

Vad är parafimosis, vilka risker finns och vilka akuta åtgärder behövs göras?

Answer 17

Parafimosis = förhuden har fastnat och ej kan föras tillbaka. Risk för distal ischemi (ollonet dör).
Manuell reponering efter adekvat bedövning. Misslyckas man måste akut kirurgi genomföras med dorsalklipp eller omskärelse (circumcisio)

Question 18

Vilka tillstånd innefattas i “akut skrotum”?

Answer 18

Alla tillstånd med smärta, palp-ömhet, svullnad eller rodnad av skrotum

Question 19

Vilka orsaker finns till akut skrotum? (7st)

Answer 19

Torsion av appendix testis (Morgagnis hydatid)
Testistorsion
Epididymit
Inklämt ljumskbråck
Akut hydrocele
Idiopatiskt skrotalödem
Testikelcancer

Question 20

Hur yttrar sig en torsion av appendix testis (Morgagnis hydatid)?

Answer 20

Måttlig smärta, relativt opåverkad. Testispalpation u.a, ev. “blue dot sign” - en blå/svart kula skrotalt.

Question 21

Hur och när yttrar sig en testistorsion och vad orsakas det av?

Answer 21

Kraftig skrotal smärta, kräkningar och allmänpåverkad patient. Vanligast vid 0-1 år och under puberteten. Orsakas av trauma, förhöjd cremasteraktivitet eller högt nattligt testosteron.

Question 22

Hur utesluter man en testistorsion?

Answer 22

Akut explorera testikeln i op-sal. Utebliven åtgärd = risk för ischemi och efterföljande nekros.