Alimentation Et Besoins Nutritionnels

Question 1

ANC ?

Answer 1

besoin nutritionnel moyen, + 2 écarts types (15% x2),
couvrir 97,5% des individus.

=> 130% du besoin moyen

(Remarque si apports inférieur aux ANC ne veux pas dire que l’individu ne couvre pas ses besoins)

Question 2

Composition des apports ?

Answer 2

Hydrique :
=> Naissance : 150mL/kg/j
=> 0 à 5ans : 100mL/kg/j
=> > 5 ans : 50mL/kg/j

Énergie
=> Avant 1an : 60kcal/kg/j (20% pour la croissance ++)
=> > 1an : 40kcal/kg/j

Protéines
=> 15% (1g/kg/j)

Lipide (1g = 9kcal)
=> 40%
=> Acides gras essentiels : acide linéolique et acide a linéolique

Glucide :
=> 50 à 60%
=> LACTOSE (glucose + galactose)

Fer
=> Absorption intestinale fer basse : 10% => ANC 6 à 7 mg/j
(Faible dans le lait de vache)

Calcium
=> dépend du coefficient absorption intestinale et apport en vitamine D

Vitamine D : supplémentation 
Jusqu'à 18mois 
=> 600- 800 UI/j si préparation 
=> 1000 à 1200 UI/j si allaité 
18mois à 5ans
=> 100 000 UIx2/an
> 10ans
=> 100 000 UIx2/an

Vitamine K
=> 2mg de vitamine K PO : H4 J4 S4 (si allaité)

Question 3

Rachitisme ?

Answer 3

Déficit en vitamine D

CLinique
- Déformation en varum des membres inférieurs / Bourrelets métaphysiques (poignets et cheville) / Hyperlaxité ligaments / hypotonie musculaire

• Chapelet costal = nodosité des jonctions chondrocostales / Déformation thoracique (=Broncho-pneumopathie )
• CRANIO TABÈS

Biologie

• PAL +++
• Diminution de 25 OH / 1,25 normale puis diminuée
• Calcémie normale puis diminuée

Radiologie

• ÉLARGISSEMENT TRANSVERSAL MÉTAPHYSE
• CONCAVITÉ LIGNE METAPHYSAIRE
• SPICULES LATÉRAUX (toit de pagode)
• RETARD APPARITION DES POINTS OSSIFICATION

Traitement

• Prophylaxie vitamine D
• Si normocalcémie = Vitamine D (200 000UI charge puis 2000/j)
• Si hypocalcémie = correction hypocalcémie

Question 4

Interprétation des PAL ?

Answer 4

Pathologie osseuse = AUGMENTATION (régénération ostéoblastique)
=> Acromégalie
=> Sarcome
=> Rachitisme
=> Hypervitaminose D
=> Maladie de Paget
=> Ostéite déformante
=> Hyperthyroïdie

Pathologie hépatique = augmentation (CHOLESTASE +++)

Pathologies intestinales : augmentation

Hyperthyroïdie et hyperparathyroidie : augmentation PAL

Hématologie

• Hémopahtie : augmentation
• Biermer : diminution

Question 5

Alimentation ?

Answer 5

Allaitement
- (infectieux / allergique / métabolique / interaction / économies)
=> Peut etre exclusif jusqu’à 6mois

Préparations lactées standard

• 1er age (nourrisson ) de naissance à 4-6mois
  => protéines de lait de vache / soja / chèvre
• 2eme age (de suite) de 4-6mois à 1an
  => progressivement diversification
• Croissance (enfant bas age) de 1 à 3ans
  => Lait de vache possible dans préparations culinaires familiales

Règle Appert : 200 +1/10e poids (g)
Ne pas chauffer au micro onde
Pas > 30min après chauffé
Stérilisation pas indispensable

Question 6

Lait de vache ?

Answer 6

Trop riche en protéine et sodium
Trop faible en acide gras essentiel
Trop faible en fer et vitamine

Proscrit avant 1an

Question 7

Laits sépciaux ?

Answer 7

• Laits hypo allergénique
  => protéines de lait de vache partiellement hydrolysé
  => Prévention de l’allergie si ATCDf 1er degré
  (Pas de place dans le traitement des APLV)
• Laits sans lactose
  => Remplacé par dextrine maltose / polymère de glucose / saccharose
  Dans les déficits en lactase
  => > 4mois diarrhée > 7j pendant 1 à 2S
  => Diarrhée aigue > 10% impose une hospitalisation
• Hydrolysat poussés de protéine
  => Extenviement hydrolyses / dépourvue de lactose
  Indication :
  => ALPV
  => Diarrhée aigue moins de 4mois 3S (risque de sensibilisation secondaire)
• Laits AR
  => + amidon ou farine de caroube
  => Utilisés si régurgitations isolées : RGO non compliqué

Question 8

Règle de diversification ?

Answer 8

Œuf / viande / poisson à partir de 6mois
(Apport protidique limité à 30-50g/j)

500mL de lait de suite jusqu’à 1an
250 mL de lait de croissance jusqu’à 3ans