Hypersensibilité
Réponse de l’immunité adaptative face à un Ag qui se manifeste par une réaction intense inappropriée dangereuse :
- Non allergique : retrouve une réponse excessive vis-à-vis Ag non liée à la reconnaissance spécifique par le système immunitaire (pas de contact entre l’allergène et le corps)
- Allergique : retrouve une capacité pour un organisme pré-sensibilisé de réagir spécifiquement à un Ag réintroduit -> Sensibilisation (création des anticorps), puis une réaction allergique
Atopie
- Susceptibilité a développer des allergies
- Génétique
- Attention aux allergies croisées
Anaphylaxie
Réponse immune généralisée ou systémique potentiellement mortelle,
apparaissant quelques minutes après l’administration d’un Ag = manifestation la plus caractéristique
HS non allergique
Le SI ne reconnait pas l’Ag
HS de type I
- Immédiate
- Ac IgE spécifiques reconnaissent un Ag ce qui engendre une réaction en chaîne avec les mastocytes qui libèrent les agents inflammatoires, les médiateurs sont l’histamine et les leucotriènes (peut engendrer le choc anaphylactique)
HS Allergique
Le SI reconnait l’Ag
HS Type IV
- Retardée
- les médiateurs sont les cytokines
Allergie de contact
- HS de types** I et IV**
- Manifestations cliniques : limitées à la zone de contact avec l’allergène (peau, muqueuses)
Nombreux produits responsables (liste non exhaustive) :
* Latex, cosmétiques, aliments exotiques
* Résines acryliques, amalgame, Nickel, Cr, Co
* Ciments de scellement
Allergie de contact
HS Type I, manifestations cliniques
- Urticaire superficielle
- Urticaire profond = oedème hypodermique
- Tuméfaction ferme, mal limitée, non erythémateuse, non prurigineuse
- Paupières et lèvres atteintes, muqueuses oro-pharyngée
Choc anaphylactique
Allergie de contact
Choc anaphylactique
- Manifestation systémique d’une HS de type I
- Urgence, pec rapide
- Physiopathogénie :
- Vasodilatation centrale et périphérique (hypotension)
- Désamorçage de la pompe cardiaque (hypovolémie)
- Fibrillation ventriculaire
- convulsions par hypoxie cérébrale
- Arrêt cardio-respiratoire
Phase de début du choc anaphylactique
- Rash érythémateux ou urticaire
- Œdème de Quincke
- Asthme
- Fourmillement de la langue
- Œdème lingual
- Prurit palmo-plantaire
- Patients à surveiller même si les symptômes paraissent peu graves
Phase d’état du choc anaphylactique
- Hypotension brutale
- Respiration superficielle -> désaturation -> cyanose
- Pouls filant, tachycardie ++
- Perte de connaissance
- Arrêt cardio-respiratoire
Traitement du choc anaphylactique
En cabinet :
* Injection d’adrénaline (anapen 0,25 mg) à renouveler après 15 min si pas d’amélioration
* Oxygénothérapie
* Massage si arrêt cardio-respi
Appel 15
Allergie de contact
HS de type IV, manifestations cliniques
- Eczéma, perlèche, lésion lichénoïdes intra-buccales, stomatite
- Xérostomie, picotements/brûlures, goût métallique
CAT : arrêt du tt et adresser a l’allergologue
HS médicamenteuse
- Ne pas confondre allergie, effets indésirables dus aux médicaments et intolérance
- Dans 90% des cas : intolérance ou E.I vs 10 % d’allergie vraie
- Tous les médicaments sont susceptibles d’être allergisants jusqu’à preuve du contraire (ATB, AINS, antalgiques +++)
- Tous les types d’HS possibles (mais I et IV ++++)
HS non allergique aux médicaments
- Le patient n’est pas ss aux médicaments = pas d’Ac ou LT spé
Mécanismes possibles : - Fixation aux mastocytes
- production d’un effet toxique propre a un composé du médicament
Moyen d’exploration
- Test cutané
- Test biologique
- Test clinique
Tests cutanés
- Prick test = HS type I
- Effraction de la peau avec une aiguille avec une goutte de solution de l’allergène
- Test positif = papule prurigineuse (10 à 15 min)
- Témoin négatif (sérum phy)
- Témoin positif
Tests hospit car risque choc anaphylactique - Patch test = HS type IV
- Dépôt d’allergène sur peau sous occlusion (sans effraction)
- Lectures : immédiate et entre J 3-5
- Témoin + et témoin négatif (vaseline)
Attention à l’hypersensibilité à la colle du pansement - IDR = HS type I et IV
- Injection sous cutanée d’un allergène
- Lecture immédiate pour mesurer la papule et à 24-48h
- Positif si papule à distance 2 fois supérieure à papule initiale
Tests biologique
- IgE sériques totaux et spécifiques : bien pour HS de type I
- Dosage tryptases sériques et histamine : entre 30 min et 2 heures (+ aux urgences/SAMU si doute choc anaphylactique)
- Réalisé en milieu hospitalier
Tests de réintroduction/ provocation
- Surtout pour des allergènes professionnels ou alimentaires
- Après réalisation de tests cutanés et biologiques
- En milieu hospitalier à proximité d’un service de réanimation
- Par la voie de prise habituelle : per os, inhalation, cutanée, nasale, etc.
(ex : arachides après une désensibilisation pour voir jusqu’à quelle dose le patient ne fait pas de réactions) - Surveillance de plusieurs heures après réintroduction
CAT en CO pour les allergies
Au moindre doute, on envoie le patient faire des tests
* Si allergène connu : éviction +++ (attention réaction croisée)
* Si signes cliniques évocateur d’allergie : arrêter le soin, adapter le traitement en fonction de la gravité + bilan allergologie au décours, surveillance ++
