Anæstesi

Question 1

Morfin

Answer 1

Stofgruppe:
Stærke opoider

Virkning:
15-30 min, varer 4-5 timer.
Binder primært til opoid u-receptor samt svag virkning på K-receptor → supraspinal analgesi.

Indikation:
Stærke smerter og præmedikation.
Kontraindikation: respirationsdepression, cor pulmonale, svær astma, KOL, nedsat leverfunktion, MAO-hæmmere

Bivirkninger:
Vanedannende, kvalme, opkast, obstipation, sedation, myosis, urinretention, mundtørhed, palpationer, respirationsdepression, hudkløe, tolerance, eufori.

Indtagelse:
I.V., P.O., S.C., I.M., rektalt

Question 2

Methadon

Answer 2

Stofgruppe
Stærke opoider

Virkning:
1 time, varer 8 timer.
Binder primært til u-receptoren samt svag virkning på K-receptoren → supraspinal analgesi. Glutaminerg NMDA-receptorantagonist → hukommelsesforstyrrelser.

Indikation:
Stærke smerter, opoidafvænning.

Bivirkninger:
Kvalme, opkast, obstipation, sedation, myosis, urinretention, bradykardi, respirationsdepression, bronkospasmer.

Indtagelse:
P.O.

Question 3

Buprenorphin

Answer 3

Stofgruppe
Stærke opoider

Virkning:
Syntetisk stærk u-agonist og kompetitiv k- og o-antagonist → analgesi
Virkning efter 30 min, virker i 8 timer.

Indikation:
Opoidafvænning.
Kontraindikation: respirationsinsufficiens, mysthenia gravis, akut alkholforgiftning, nedsat leverfunktion.

Bivirkninger:
Kraftesløshed, kvalme, opkast, obstipation, ortostatisk hypotension, hovedpine, svimmelhed, søvnløshed, døsighed, øget svedtendens.

Indtagelse:
Sublingual, transdermal.

Question 4

Ketobemidon

Answer 4

Stofgruppe:
Stærke opoider

Virkning:
Opoidagonist → supraspinal analgetikum. Desuden glutaminerg NMDA-antagonist.
30 min, varer i alt 5-6 timer

Indikation:
Stærke smerter.
Kontraindikation: Snævervinklet glaukom,

Bivirkning:
mundtørhed, kvalme, opkastninger, obstipation, bradykardi, hypotension, respirationsdepression.

Indtagelse:
P.O., rektal

Question 5

Remifantatil

Answer 5

Stofgruppe:
Stærke opoider

Virkning:
Syntetisk morfinlignende analgetikum, fentanylanalog.

Indikation:
Indledning og/eller vedligeholdelse af generel anæstesi

Bivirkninger:
Kvalme, opkast, hypotension, respirationsdepression.

Indtag:
IV

Question 6

Fentanyl

Answer 6

Stofgruppe:
Stærke opoider

Virkning:
Ren agonist der er 100 gange mere potent end morfin → respirationsnedsættelse x meget! Virkning efter 5 min, virker i 20-30 min.

Indikation:
Kombinationsanæstesi og analgesi.
Kontraindikation: nedsat respiration, øget intrakranielt tryk, hypovolæmi, hypotension, myastenia gravis

Bivirkninger:
Kvalme, opkastning, muskelstivhed, arytmier, bradykardi, takykardi, hypotension, hypertension, bronko- og laryngospasmer, apnø.

Indtagelse:
I.V., transdermal.

Question 7

Oxycodon

Answer 7

Stofgruppe:
Stærke opoider

Virkning:
Semisyntetisk opoidagonist. Maksimal virkning efter 3 timer.

Indikation:
Stærke smerter.

Bivirkninger:
Kvalme, obstipation, opkastning, hovedpine, sedation, svimmelhed, hudkløe, respirationsdepression, allergi.

Indtagelse:
P.O.

Question 8

Kodein

Answer 8

Stofgruppe:
Svage opoider

Virkning:
Kodein = methylmorfin, 3000 x svagere end morfin → demytheleres i leveren (prodrug for morfin)

1 time, varer i alt 6 timer

Indikation:
Hoste (tør), svagt analgesisk (i kombination med ASA, paracetamol eller NSAID → Kopar)
Kontraindikation: respirationsinsufficiens, astma, bronkitis med ekspektorat.

Bivirkninger:
Kvalme, opkastning, obstipation, svimmelhed, døsighed, hypotension, respirationsinsufficiens.

Indtagelse:
P.O.

Question 9

Tramadol

Answer 9

Stofgruppe:
Svage opoider

Virkning:
Syntetisk opoid med monoaminerge egenskaber.
Virkning efter 2-4 timer, varer i alt 6 timer. Demethylering i lever → M1, centralt virkende agonist (primært u-receptor) med samme affinitet som morfin. Hæmmer reuptake af Na og serotonin i CNS.

Indikation:
Lette/moderate smerter.
Kontraindikation: svær lever- og nyreinsufficiens, ubehandlet epilepsi, MAO-hæmmere.

Bivirkninger:
Kvalme, svimmelhed, mundtørhed, opkastning, obstipation, hovedpine, døsighed, træthed, øget svedtendens.

Indtagelse:
P.O., S.C., I.M, I.V.

Question 10

Acetylsalicylsyre

Answer 10

Stofgruppe:
Non-opoider

Virkning:
Analgetisk: hæmmer COX og derved PG-syntesen.
Antiinflammatorisk: hæmmer COX og derved PG-syntesen (da visse PG’ere er ansvarlige for inflammatorisk proces). COX-II opreguleres under inflammatoriske forhold, så man mener at det er hæmning af COX-II der er ansvarlig for den antiinflammatoriske effekt.
Antipyretisk: Angrebspunkt er hypothalamus i de temperaturregulerende område. Nedsættelse af PG-syntesen ændrer her set-point, da PG medierer pyrogeners virkning.
Antitrombotisk: Hæmning af COX-I og dermed dannelsen af tromboxan i trombocytter. Medfører hæmning af aggregation og adhæsion til karvæggen samt nedsat karkontraktion.

Indikation:
Svage smerter, feber (nedsætter set point i hjernen).
Kontraindikationer: aktiv ulcussygdom, hæmofili, trombocytpeni, antikoagulantbehandling.

Bivirkninger:
Pyrosis, gastro-øsefogal-reflux, abdominalsmerter, blødningstendens, kvalme, opkastning, diarre, bronkospasme, hovedpine, søvnløshed, urticaria, angioødem.

Indtagelse:
P.O.

Question 11

Paracetamol (acetaminophen)

Answer 11

Stofgruppe:
Non-opoider

Virkning:
Virkning efter 4 timer, virker i alt 4-6 timer.
Primær central virkningsmekanisme (nedsat produktion af PG) → analgetisk og antipyretisk. Ingen kendt virkning på trombocytfunktionen,

Indikation:
Svage smerter, feber.
Kontraindikation: alvorlig lever- eller nyreinsufficiens,

Bivirkninger:
Levertransaminaser øges, uticaria, trombocytpeni, allergi.

Indtagelse:
P.O., rektal, (i.v. Som propara-cetamol)

Question 12

Ibuprofen

Answer 12

Stofgruppe:
Non-opoider

Virkning:
Virkning efter 1-2 timer, halveringstid 2 timer. Non-selektiv COX-inhibitor → nedsat PG og TXA2

Indikation:
Reumatiske sygdomme og andre infektoriske sygdomme. Svær dysmenore, svage smerter, akut anfald af artritis urica.
Kontraindikationer: sværere hjerte-, nyre- og leverinsufficiens, GI-blødning, svær trombocytpeni.

Bivirkninger:
Anorexi, pyrosis, dyspepsi, kvalme, opkastning, abdominalsmerter, obstipation, perifere ødemer, hovedpine, svimmelhed, GI-blødning.

Indtagelse:
P.O.

Question 13

Naproxen

Answer 13

Stofgruppe:
Non-opoider

Virkning:
NSAID, non-selektiv.

Indikation:
Reumatiske sygdomme og andre inflammatoriske sygdomme, dysmenoré og svage smerter.

Bivirkninger:
Abdominalsmerter, kvamle, obstipation, pyrosis, diarre, dyspepsi, GI-blødning, allergi.

Indtagelse:
P.O.

Question 14

Diklofenac

Answer 14

Stofgruppe:
Non-opoider

Virkning:
Non-opoid COX-hæmmer (COX-2 > COX-1) → eicosanoider (PG, TXA2 mfl) nedsættes → antiinfektiv, antipyretisk, antikoagulativ og analgesi.

Indikation:
RA

Bivirkninger:
Anorexi, dyspepsi, GI-gener, hovedpine, udslæt, kløe

Indtagelse:
P.O.

Question 15

Celecoxib

Answer 15

Stofgruppe:
Non-opoider

Virkning:
NSAID COX2-hæmmer → eicosanoider (PG, TXA2 mfl) nedsættes → antiinfektiv, antipyretisk, antikoagulativ og analgesi.

Indikation:
Osteoartrose, RA, ankyloserende spondylitis

Bivirkninger:
Hypertension, influenzalignende symptomer, GI-gener, svimmelhed, somnolens, hududslæt, anæmi.

Indtagelse:
P.O.

Question 16

Tricykliske antideprissiva (amitriptylin)

Answer 16

Stofgruppe:
Sekundære analgetika

Virkning:
Analgetisk effekt 3-7 dage. Analgetisk virkningsmekanisme ukendt, teori: modulerer opoidsystemet via inhiberende serotonin- (primært) og NA-reuptake i presynaptiske nerveterminaler (NET og SERT). Virker desuden postsynaptisk på M. H1 og alfa-receptorer (→ bivirkninger)

Indikation:
Neuropatiske smerter (diabetisk neuropati), postherpetisk neuralgi, central postapopleksismerter og polyneuropatisme,

Bivirkninger:
Mundtørhed, obstipation, konfusion, sedation, ortostatisme, akkomodationsbesvære, negativ dromotopi, øger selvmordstendens blandt unge under 25 år.

Indtagelse:
P.O.

Question 17

Antiepileptika (Gabapentin)

Answer 17

Stofgruppe:
Sekundære analgetika

Virkning:
Teori: blokerer Na+-kanaler og inhiberer glutamats excitatoriske effekt → analgesi. Ukendt virkeområde i CNS.

Indikation:
Migræne, neuropatiske smerter, neuralgi

Bivirkninger:
Træthed, depression, dermareaktioner, osteopeni.

Indtagelse:
P.O.

Question 18

Naloxon

Answer 18

Stofgruppe:
Opoid antagonister

Virkning:
Momentan virkning og op til 1-4 timer.
Kompetetiv antagonist → binder til opioid u-receptor med høj affinitet samt med svag virkning på o- og K-receptor → inhiberer receptorerne

Indikation:
Opiodintoxikation, diagnostisk.

Bivirkninger:
Abstinenser

Indtagelse:
I.V., I.M.

Question 19

Methrotrexat (MTX)

Answer 19

Stofgruppe:
Remissionsinducerende antireumatika

Virkning:
Binder til dihydrofolsyrereduktase → blokerer folsyrereduktionen (2. trin) til tetrahydrofolat (folinsyre) som er nødvendig for purin- og pyrimidinsyntesen → hæmmer DNA-replikationen i S-fasen.
Virker mest på proliferende celler (f.eks. Cancer og labile celler)

Indikation:
Bredt spektrum af maligne lidelser.

Bivirkning:
Knoglemarvsuppresion, kvalme, opkatning, stomatitis, alopeci.

Indtagelse:
I.V., P.O.

Question 20

Sulfasalazin

Answer 20

Stofgruppe:
Remissionsinducerende antireumatika

Virkning:
Virkning efter 3 mdr.
Scavenger af reaktive oxygenradikaler produceret af neutrofile granulocytter.

Indikation:
RA, colitis ulcerosa, mb. Crohn.

Bivirkninger:
Kvalme, opkast, hovedpine, udslet, hæmolytisk anæmi, methæmoglobinæmi.

Indtagelse:
P.O.

Question 21

Chloroquin

Answer 21

Stofgruppe:
Remissionsinducerende antireumatika

Virkning:
Virkemåde ukendt. Chloroquiner kummuleres i cellekerner og lysosomer → binder til DNA og påvirker syntese og reparation af DNA, kan nedbryde immunkomplekser, stabiliserer lysosomale membraner og hæmme lysosomale ensymer → immunosupprimering.

Indikation:
RA, SLE og andre autoimmune. Desuden malariaprofylakse.

Bivirkninger:
Retinopati, kvalme, opkast, hovedpine, diarre.

Indtagelse:
P.O.

Question 22

Leflunomid

Answer 22

Stofgruppe:
Remissionsinducerende antireumatika

Virkning:
Inhiberer dihydroorotatdehydrogenase → nedsat de novo syntese af pyrimidin og dermed DNA-baserne cytosin og thymin. Aktive lymfocytter er afhængige af denne omdannelse → antiinflammatorisk effekt.

Indikation:
RA eller psoriasis artritis.
Kontraindikation: Immundefekt, svær infektion, nyrer- og leverinsufficiens.

Bivirkninger:
Kraftesløshed, anorexi, vægttab, hovedpine, stomatitis, orale ulcerae, GI-gener, paræstesier, alopeci, allergiske reaktioner.

Indtagelse:
P.O.

Question 23

Infliximab

Answer 23

Stofgruppe:
Antistoffer mod TNF-alfa

Virkning:
Monoklonal chimer antistof mod TNF-alfa → inhibering af autoimmun inflammation.

Indikation:
RA, Mb. Bechterew, psoriasis, artritis, Mb. Crohn.
Kontraindikationer: tuberkulose og andre infektioner, hjerteinsufficiens.

Bivirkninger:
Træthed, GI-gener, hovedpine, infektioner.

Indtagelse:
P.O.

Question 24

Etanercept

Answer 24

Stofgruppe:
Antistoffer mod TNF-alfa

Virkning:
Immunsuppresiva mod TNF-alfa.

Indikation:
RA, artritis, plaque psoriasis.

Bivirkninger:
Træthed, GI-gener, hovedpine, infektioner.

Indtagelse:
P.O.

Question 25

Hydrocortison (cortisol)

Answer 25

Stofgruppe: Glukokortikoider Virkning: Hæmmer immunsystemet → antiinflammatorisk desuden stresshormon → adrenerg sensibilisering → øget BT, antiinsulin → proteolyse, glukoneogenese og lipolyse øget → blodsukker øges Indikation: Svær astma og KOL Kontraindikation: systemisk svampeinfektion uden samtidig antimykotisk behandling. Bivirkninger: Hjerteinsufficiens, ødemer, binyrebarkinsufficiens, hypokaliæmi, nedsat glukosetolerans, væksthæmning, osteoporose, øget intraokulært tryk, hypertension, infektioner. Indtagelse: P.O.

Question 26

Dexamathason

Answer 26

Stofgruppe: Glukokortikoider Virkning: Binder til GR → øget proteolyse, lipolyse, glukoneogenese samt osteolyse. Autoinfektiv og immunsuppresion. 30 x hydrocortisons potens. Indikation: Inflammation og autoimmunitet (RA). Diagnostisk: dexamethasonssuppresionstest ved Cushings. Bivirkninger: Cushings, GI-gener, osteoporose, muskelatrofi, allergi. Indtagelse: P.O., I.V.

Question 27

Budesonid

Answer 27

Stofgruppe: Glukokortikoider Virkning: Syntetisk glukokortikoid. Binder til cytosolær GR → translokation til nucleus → expression af antiinflammatoriske cytokinger og nedsat syntese af proinflammatoriske cytokiner. Indikation: Forebyggende behandling af astma, pseudocroup (falsk strubehoste) Kontraindikation: lungetuberkolose (forsigthed) Bivirkninger Oral candidasis, hoste, hæshed, bronkospasmer, depression, allergiske reaktioner, angioødem. Indtagelse: Inhalation, iv.

Question 28

Allopurinol

Answer 28

Stofgruppe: Midler mod artritis urica Virkning: Omdannes til oxipurinol (puriderivat, aktiv metabolit) → inhiberer xanthinoxidase (der omdanner xantin og hypoxantin til urat i leveren) → nedat urat. Virkning 1-2 dage, max effekt efter 1-2 uger. Indikation: Behandling af arthritits urica (min 2 uger efter anfald, da allopurinol initielt kan øge uratkonc, da det bliver frigivet fra organer) Bivirkning: Øger artritis urica anfald i første 2 mdr, kvalme, diarre, opkast. Knoglemarvssuprresion. Indtagelse: P.O.

Question 29

Probenicid

Answer 29

Stofgruppe: Midler mod artritis urica Virkning: Urikosyrisk stof der øger ekskretionen af urat i nyrerne ved at nedsætte den tubulære reabsorption → uratudskillelse Indikation: Artritis urica når allopurinol er kontraindiceret Bivirkninger: Nyresten, GI-gener, udslæt Indtagelse: P.O.

Question 30

Isofluran

Answer 30

Stofgruppe: Gasanæstetika Virkning: Teori: binder til GABA-receptorer → inhiberer konduktion i aktive K-kanaler → hyperpolarisering → EEG-, kardiel- og respirationsdepression, cerebralt blood flow øges, blood flow til lever og nyrer sænkes. Indikation: Inhalationsanæstesi Bivirkninger: Malign hypertension, arytmi, respirationsdepression. Indtagelse: Inhalation (m O2)

Question 31

Sevofluran

Answer 31

Stofgruppe: Gasanæstetika Virkning: Teori: binder til GABA-receptorer → inhiberer konduktion i aktive K-kanaler → hyperpolarisering → EEG-, kardiel- og respirationsdepression, cerebralt blood flow øges, blood flow til lever og nyrer sænkes. Indikation: Inhalationsanæstesi (1. valg!). Astma og KOL pga bronkodillaterende effekt. Bivirkninger: Kvalme, opkast, bradykardi, hypotension, hoste, agitation Indtagelse: Inhalation.

Question 32

Tiopental

Answer 32

Stofgruppe: Midler til intravenøs anæstesi Virkning: Virkning efter 30-40 sek, varer 5-10 min. Barbituratsyrederivat → binder udspecifikt til GABA-A → allosterisk modulation → forlænget åbningstid → anæstesi. Indikation: Anæstesi til intubation, kirurgiske indgreb af kort varighed. Bivirkninger: Postoperationel "hangover", respirationsdepressions, hosten, snorken, somnolens, hypotension Indtagelse: I.V.

Question 33

Propofol

Answer 33

Stofgruppe: Midler til intravenøs anæstesi Virkning: Virkning efter 0,5-1 min, varer 5-10 min. GABA-A's lukketid sænkes og blokering af Na-kanalen → anæstesi. Ringe analgetisk effekt. Indikation: Anæstesiindledning og anæstesi. Bivirkninger: Ubehag ved indstiksted, hoste, apnø, hyperventilation, hypotension, spontane bevægelse, hikke. Indtagelse: I.V.

Question 34

Ketamin

Answer 34

Stofgruppe: Midler til intravenøs anæstesi Virkning: 30 sek, varer 10 min. NMDA-receptorantagonist → anæstesi og analgesi. Desuden hallucinationer, øget blodtryk og bronkodilation. Indikation: Induktion og opretholdelse af universel anæstesi. Bivirkninger: Hypertension, takykardi, postoperativ desorientering. Indtagelse: I.V., I.M., inhalation

Question 35

Lidocain

Answer 35

Stofgruppe: Lokalanalgetika Virkning: 1-2 min, varer 10 min. Blokerer spændingsafhængige Na+-kanaler indefra → hæmmer AP. Desuden antirytmikum. Indikation: Lokalanæstesi inkl perifært på ekstremiteter (uden vaso konstriktion) Bivirkninger: Kvalme, hypotesnion, opkast, bradykardi, paræstesier, allergi. Indtagelse: Topisk, I.V., (evt med vasokonstriktor)

Question 36

Benzocain

Answer 36

Stofgruppe: Lokalanalgetika Virkning: Blokerer spændingsafhængige Na+-kanaler indefra → hæmmer AP. Virker primært på smertefibre med lille diameter. Virkning efter 2-5 min, i alt

Question 37

Bupivacain

Answer 37

Stofgruppe: Lokalanalgetika Virkning: Blokerer spændingsafhængige Na+-kanaler indefra → hæmmer AP. Virker primært på smertefibre med lille diameter. Virkning efter 5-10 min, i alt 4-10 timer. Indikation: Lokalanæstesi inkl perifert på ekstremiteter . Bivirkninger: Allergi. Indtagelse: Topisk, iv.

Question 38

Ropivacain

Answer 38

Stofgruppe: Lokalanalgetika Virkning: Virkning efter 5-10 min, varer 4-10 timer. Blokerer spændingsafhængige Na+-kanaler indefra → hæmmer AP. Virker primært på smertefibre med lille diameter. Indikation: Lokalanæstesi inkl. Perifert på ekstremiteter. Bivirkninger: Allergi Indtagelse: Topisk, i.v. (UDEN vasokonstriktor)

Question 39

Suxamethon, succinylcholine (depolariserende)

Answer 39

Stofgruppe: Neuromuskulært blokkerende stoffer Virkning: Nikotinerg receptoragonist. Virkning efter 1 min, varer 5-10min. Kompetitiv agonist men nedbrydes ikke → blokerer ACh-receptor → total muskelrelaksant. Indikation: Ved akut behov for total muskelrelaksation (intubation ifm operationer) Bivirkninger: Bradykardi, arytmier, indgivelse systemisk → massive bivirkning idet nikotinerge receptorer findes i næsten alle præganglionære synapser. Både PS og S hæmmes. Indtagelse: I.V.

Question 40

Pancuronium (non-depolariserende)

Answer 40

Stofgruppe: Neuromuskulært blokkerende stoffer Virkning: Virkning efter 1 min. Non-polariserende blokade af ACh-receptor. Nedbrydes ikke af ACh-esterase. Indikation: Universel anæstesi ved intubation og mekanisk ventilation. Bivirkninger: Bradykardi, hypotension Indtagelse: I.V.

Question 41

Cisatracurium (non-depolariserende)

Answer 41

Stofgruppe: Neuromuskulært blokkerende stoffer Virkning: Non-depolariserende blokade af ACh-receptor. Nedbrydes ikke af ACh-esterase. Indikation: Universel anæstesi v intubation og mekanisk ventilering. Bivirkninger: Bradykardi, hypotension Indtagelse: I.V.

Question 42

Diazepam

Answer 42

Stofgruppe: Andre muskelrelaksantia Virkning: Binder til BZ-site i GABA-a som allosterisk positiv modulator → øget åbnngsfrekvens → øget cloridinflux → hyperpolarisering Indikation: Angst, uro, status epilepticus, spasticitet Bivirkninger: Afhængighed, døsighed, anterograd amnesi, konfusion, tristhed, neg. Kognition Indtagelse: P.O. Eller I.V.

Question 43

Baclofen

Answer 43

Stofgruppe: Andre muskelrelaksantia Virkning: Selektiv GABAA-receptorantagonist → depolarisering af neuroner i CNS og PNS Indikation: Muskelrelaksant brugt ved spasticitet især pga CNS-lidelser Bivirkninger: Kvalme, sedation, somnolens, GI-gener, muskelsvaghed, myalgi. Indtagelse: P.O.

Question 44

Dantrolen

Answer 44

Stofgruppe: Andre muskelrelaksantia ``` Virkning: Binder ryanodinreceptor (intracellulær Ca-kanal) → intracellulær calciumkonc. Falder → kontraktion nedsættes ``` Indikation: Spasticitet, malign hypertermi Bivirkninger: CNS-påvirkning, hepatisk effekt, pleural effusion. Indtagelse: P.O., I.V.

Question 45

Rucoronium

Answer 45

Stofgruppe: Neuromuskulært blokkerende stoffer Virkning: Ikke-depolariserende neuromuskulært blokerende middel. Indikation: Total muskelafslappelse under universel anæstesi samt ved intensiv behandling for at lette endotrakeal intubation og mekanisk ventilation Alternativ til suxamethon ved ikke-fastende ptt. Bivirkninger: Hypotension, anafylaksi, kredsløbskollaps, hypertermi. Indtag: IV

Question 46

Prednisolon

Answer 46

Stofgruppe: Glukokortikoid Virkning: Antiinflammatorisk regulation. Binder til GR → expression af antiinflammatoriske cytokiner øges og nedsættes for de proinflammatoriske cytokiner. Indikation: Profylakse af svær akut astma og ved KOL hvor FEV

Question 47

N2O (kvælstofilte)

Answer 47

Stofgruppe: Gasanæstetika virkning: Virkning efter 1 min, varer i