Anemia Megaloblástica Flashcards
Quais as etiologias da anemia megaloblástica?
Deficiência de Vitamina B12 ou Ácido Fólico
A vitamina B12 é encontrada em alimentos de origem ___1___ e o Ácido Fólico é encontrada em alimentos de origem ___2___.
1) Animal
2) Vegetal
Qual a principal função do Ácido Fólico no interior das células?
Síntese de DNA
Qual a função da Vitamina B12?
Converter o Ácido Fólico inativo em Ácido Fólico ativo
A anemia megaloblástica é uma ___1___ com VCM acima de 100, tipicamente acima de 110. Pode haver também uma pancitopenia pela menor síntese de DNA na deficiência de Ácido fólico ativo. A presença de ___2___ é um marcador patognomônico da Anemia megaloblástica. Na anemia megaloblástica observa-se uma eritropoese ineficaz manifestando alterações laboratoriais que lembram hemólise, com aumento de ___3___ e ___4___.
1) Anemia macrocítica
2) Neutrófilos hipersegmentados
3) LDH
4) Bilirrubina indireta
Metabolismo do Ácido Fólico:
O ácido fólico adquirido na alimentação de folhas é absorvido no intestino delgado proximal. Na presença da ___1___ o ácido fólico inativo é convertido em sua forma ativa e a homocisteína é depurada, sendo convertida em ___2___.
1) Vitamina B12
2) Metionina
Quais as causas básicas de deficiência de Ácido Fólico e suas justificativas? (4)
1) Má nutrição - alcoolismo
2) ⬆️demanda - gestante, hemólise crônica
3) ⬇️absorção - Dç celíaca, fenitoína
4) ⬇️regeneração do folato - metotrexate
Metabolismo da Vitamina B12:
No estômago, as células parietais gástricas ao gerarem acidez no interior do estômago, libera a B12 que se liga ao Ligante R (saliva). As células parietais também produzem fator intrínseco. No duodeno as enzimas pancreáticas separam a B12 do Ligante R e liga a B12 ao Fator intrínseco. No íleo distal a B12 é absorvida ligada ao fator intrínseco.
Metabolismo de vitamina B12
Quais as causas de deficiência de B12? (6)
- Vegetariano estrito
- Anemia perniciosa (anti-célula parietal e Fator intrínseco)
- Gastrectomia
- Pancreatite crônica
- Doença ileal (Crohn, TB intestinal)
- Metformina
Qual a principal causa de anemia megaloblástica? Qual a fisiopatologia desse tipo de anemia?
1) Anemia Perniciosa
2) Anticorpo anti-célula parietal e deficiência de Fator Intrínseco leva a dificuldade de absorção da vitamina B12, que sob sua ausência não gera ácido fólico ativo, reduzindo assim a síntese de DNA e a anemia megaloblástica por fim.
Qual o quadro clínico da Anemia Megaloblástica?
Síndrome Anêmica ➕ Carência nutricional - Glossite + Quelite angular + Diarreia - Na ⬇️B12 pode ter síndrome neurológica
Como diferenciar se a etiologia da anemia megaloblástica é por deficiência de B12 ou Ácido Fólico?
Na deficiência de Vitamina B12 há acúmulo de Ácido Metilmalônico que leva à TOXICIDADE NEURONAL (lesão de bainha de mielina) com um quadro de Síndrome neuronal.
Quais os achados laboratoriais na anemia megaloblástica? (5)
1) Anemia megaloblástica
- VCM >100-110
- Neutrófilos hipersegmentados
2) ⬇️Plaquetas e leucócitos (pancitopenia leve)
3) ⬆️LDH e bilirrubina indireta (lembra hemólise)
4) ⬆️Homocisteína
5) ⬆️Ácido Metilmalônico na deficiência de B12
Qual achado laboratorial contribui para diferenciar a etiologia da anemia megaloblástica?
Na carência de Vitamina B12
- ⬆️Ácido Metilmalônico
Qual o tratamento da Anemia Megaloblástica?
Deficiência de B12
- B12 Via parenteral (IM)
Deficiência de Ácido Fólico
- 1-5mg/dia VO
