Anestesia local Flashcards
Mecanismo de ação dos AL
Bloqueio do efluxo de Na impedindo despolariazação
Estrutura molecular e relevância
Hidrofilico: Grupo amina
Ligação Amida/Ester (classificação)
Lipofilica: Anel aromatico
Classificação de nervos e sensibilidade aos AL
> diametro = > velocidade de condução = < sens aos AL
A-alfa > A-beta (motor e propriocep) > A-gama (tonus e tato) > A-delta (dor, temp e tato) > B (Autonomo pré gang) > C (autonomo pós e dor !!!SEM BAINHA = < SENS!!!)
PKA e ligação à prot plasmaticas
PKA mais próximo do fisio: AÇÃO MAIS RAPIDA
Lido/prilo > bupi/ropi/levo > proc/tetra
Maior ligação à prot plasm: MAIOR TEMPO DE AÇÃO
bupi/ropi/levo (6-8 horas) > tetra (1-3 horas) > lido/prilo (1-2 horas) > proc (1/2-1 hora)
Etidocaina»_space;>
Arritmias cardiacas e os AL
Lidocaina: Antiarritmico
Bupivacaina: Arritmico grave
Vasoconstrictores e AL
Adrenalina 1:50000 ou 1:200000
Contraindicado para extremidades
Doses máximas dos AL SEM e COM vasoconstrictores
Lido: 5 e 7
Bupi: 2,5 e 3
Prilo: 7,5 e 8
Sequencia de sintomas de intoxicação por AL
Delirio + zumbido + parestesia da lingua Convulsão + perda de consciencia Coma + depressão respiratoria ---diferença minima--- Depressão cardiovascular
TTO na intoxicação por AL e a triade q devemos evitar que aconteça em concomitancia
Hipoxemia: Piora sintomas neurologicos
**Suporte vent e O2
Hipercapnia: vasodilata vasos encefalicos jogando mais AL
Acidose: Diminui ligação proteica aumentando fração livre
**Emulsão lipídica 20%: 1,5ml/kg bolus + 0,25 ml/kg/min por 30m ou até cessar
**Convulsões -> Benzodiazepinicos:
diazepan (10mg/2ml): 1 amp IM ou 1 amp IV + 10ml agua dest lento até 6/6h (antid flumazenil)
midazolan (5ml 1:1 ou 3-10ml 5:1): 0,2mg/kg até 5mg em bolus ou IM 5-10mg
**Bradicardia: Atropina 0,5-1mg em bolus
***Prilocaina=Metahemoglobinemia: Azul de metileno 1% 1-2 mg/Kg EV em 5 min (max. 7mg/kg)
Diferenças entre raquianestesia e peridural quanto ao
inicio de ação, “força” do bloqueio, possibilidade de hipotensão, absorção sistemica e previsão da altura do bloqueio.
Inicio de ação: Raqui > peri
Força do bloqueio: Raqui > peri
Possibilidade de hipotensão: Raqui > peri
Absorção sistemica: Peri > raqui
Previsão da altura do bloqueio: Peri > raqui
Suspensão de anticoagulantes para analgesia raqui e peri
Varfarina: suspensão de 5 dias e bloquear só quando INR < 1,5
Heparina de baixo peso: !preferir subaracnoidea! 12 horas após profilatica e 24 após plena, retirando cateter 12 horas após
Fibrinolitico: 10 dias de distancia do uso e vigilância neuro de 2/2h se necessario uso continuo
Caminho anatomico da raqui e peri + tecnicas
Ligamento supra Ligamento inter Ligamento amarelo ***Peridural: Infusão de SF sem deformar bolha OU dose teste de lido + adrenalina (sub: anest/ vaso: >30bpm ou em uso de B-bloq >20sistolica) Dura-mater Aracnoidea ***Raqui: Cristailiaca no espaço inferior com vencimento de resistencia e vasamento de lcr Pia-mater
AL do grupo ester
Cocaina, bupivacaina e levobupi
