ANGINA INSTÁVEL Flashcards
(11 cards)
ANGINA INSTÁVEL DEFINIÇÃO
Síndrome coronariana causada por obstrução aguda de uma artéria coronária, decorrente de trombose formada em uma placa ateromatosa que sofreu ruptura, sem IAM.
Também denominada síndrome intermediária, pré-infarto e insuficiência coronariana aguda.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
ANGINA INSTÁVEL
*Dor com as características da DAC estável, mas com duração acima de 15 minutos, que não se alivia totalmente ou não se altera com uso de nitratos. A dor tende ser mais intensa, prolongada e é precipitada por menos esforço ou surge mesmo em repouso
*Exame físico pode ser normal
*História de DAC prévia
*Durante o episódio de dor, podem ocorrer estertores pulmonares, 4a bulha cardíaca, sopro de insuficiência mitral, hipotensão arterial, bradicardia ou taquicardia.
Critérios para angina instável risco alto
Risco alto
Deve haver pelo menos um dos achados abaixo:
Dor prolongada em repouso (> 20 min) e contínua
Sinais de congestão pulmonar
Sopro de insuficiência mitral
4ª bulha cardíaca ou estertores pulmonares
Hipotensão arterial
Alterações dinâmicas do segmento ST > 1 mm
Critérios para angina instável Risco intermediário
Nenhum dado de alto risco, mas deve-se atentar para:*
Dor em repouso (> 20 min) ou que melhora com repouso ou nitroglicerina
Dor noturna
Dor de início recente, grau III ou IV (SCC) nas 2 últimas semanas, mas baixa probabilidade de DAC
Ondas Q ou depressão do segmento ST > 1 mm em várias derivações
Dor com alterações dinâmicas da onda T
Critérios para angina instável Risco Baixo
Nenhum achado de risco alto ou intermediário, mas deve-se atentar para:
Dor de intensidade aumentada com maior frequência, gravidade ou maior duração
Dor desencadeada com esforço de pequena intensidade
Dor de início recente no intervalo de 2 semanas a 2 meses
ECG normal ou não alterado
Exames Complementares na Angina Instável
🔹 ECG → Pode ser normal; ST alterado ou onda T invertida indicam isquemia.
🔹 Marcadores cardíacos → CK-MB e troponinas (medir na admissão e repetir após 6-9h).
🔹 Teste ergométrico → Avaliação segura para pacientes de baixo risco.
🔹 Ecocardiograma → Avalia função ventricular, valvopatias e complicações.
🔹 RM/Cintilografia → Alternativa ao teste ergométrico para casos específicos.
🔹 Angiotomografia coronária → Diagnóstico em pacientes de baixo risco.
🔹 Cineangiocoronariografia → Para alto risco e angina refratária.
🔹 Laboratoriais → Lipídios, glicemia, ureia e creatinina.
COMPLICAÇÕES Angina Instável
*IAM
*Arritmias cardíacas
*Acidente vascular cerebral
*Bloqueio atrioventricular
*Disfunção ventricular esquerda e insuficiência cardíaca
*Morte súbita.
Tratamento da Angina conforme Grau de gravidade
🔹 1️⃣ Início dos Sintomas → Paciente busca atendimento médico.
🔹 2️⃣ Diagnóstico → Avaliação médica para identificar SCA.
🔹 3️⃣ Local do Atendimento
Centro de Angioplastia 🏥 → Tratamento imediato disponível.
Centro sem Hemodinâmica 🚑 → Transferência necessária se risco elevado.
Estratificação de Risco Inicial
🔹 Muito Alto 🚨 → Transferência imediata para angioplastia.
🔹 Alto ⚠ → Transferência no mesmo dia.
🔹 Intermediário 🔄 → Avaliação e possível transferência.
🔹 Baixo ✅ → Pode realizar teste não invasivo se apropriado.
Estratégia Terapêutica
🔹 Muito Alto → Invasivo imediato (< 2h).
🔹 Alto → Invasivo precoce (< 24h).
🔹 Intermediário → Invasivo em até 72h.
🔹 Baixo → Teste não invasivo ou manejo clínico.
Fundamentos
*Fazer a estratificação do risco cardiovascular e de sangramento para definir a conduta terapêutica
*Pacientes com angina instável devem ser admitidos no hospital para monitoramento contínuo, obter acesso venoso, ECG imediato e avaliação de enzimas
*Após estabilização clínica inicial, deve-se estratificar o risco e decidir se o paciente será enviado para hemodinâmica em caráter de urgência ou não
*Oxigenoterapia: para pacientes com riscos intermediário e alto (2 a 4 ℓ/min) por 3 horas ou por tempos maiores e com dessaturação < 90%.
Tratamento Medicamentoso na SCA
🔹 Alívio da dor e sedação → Morfina e benzodiazepínicos para risco intermediário e alto.
🔹 Nitratos → Para todos os pacientes; IV se risco intermediário/alto. Retirar após 48h sem dor.
🔹 Betabloqueadores → VO para baixo risco; IV para dor recorrente, hipertensão e FC elevada.
🔹 Antagonistas do cálcio → Se betabloqueadores/nitratos não forem eficazes.
🔹 AAS → Dose inicial 150-300 mg, depois 85-325 mg/dia continuamente.
🔹 Inibidores P2Y12 (antiplaquetários):
Clopidogrel (300 mg ataque, 75 mg/dia por 12 meses)
Ticagrelor (180 mg ataque, 90 mg 2x/dia por 12 meses)
Prasugrel (60 mg ataque, 10 mg/dia, apenas se ICP e sem alto risco de sangramento)
🔹 IECA/BRA → Para risco intermediário/alto, com disfunção ventricular, hipertensão ou diabetes.
🔹 Anticoagulantes:
Heparina não fracionada (HNF) ou HBPM → Monitorar TTPA (1,5-2x controle), por 3-7 dias.
Enoxaparina → Preferível, exceto se cirurgia planejada em 24h.
Fondaparinux → 2,5 mg SC/dia por 8 dias ou até alta.
🔹 Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa → Tirofibana/Abciximabe apenas em alto risco e ICP planejada.
🔹 Estatinas → Iniciar imediatamente, independente do lipidograma.
Evolução e prognóstico Angina instável
🔹 Bom prognóstico → Baixa mortalidade em pacientes de baixo risco.
🔹 Pior evolução → Fração de ejeção reduzida, IC, instabilidade hemodinâmica, angina recorrente.
🔹 Avaliação pós-estabilização → Determina necessidade de revascularização miocárdica.
🔹 Risco intermediário/alto → Estudo hemodinâmico precoce para definir revascularização.
Angina Variante (Angina de Prinzmetal): causas, caracteristicas, exames, tratamento,
🔹 Causa → Espasmo coronário, com ou sem obstrução arterial.
🔹 Características → Angina súbita, imprevisível, não relacionada a esforço/emocional.
🔹 Padrão → Ocorre no mesmo horário, geralmente de madrugada/manhã.
🔹 Diagnóstico diferencial → Angina instável e espasmo esofágico.
Exames Complementares
🔹 ECG → Supradesnivelamento de ST durante a dor; onda T negativa pode persistir.
🔹 Cineangiocoronariografia → Para avaliação anatômica.
Tratamento
🔹 Nitratos → Vasodilatação e alívio da dor.
🔹 Antagonistas dos canais de cálcio → Controle do espasmo coronário.
