Antibiotikabehandling Flashcards
(41 cards)
Patient kommer in med misstanke om bakteriell meningit. Sedvanlig handläggning; Patienten rundodlas, man gör LP. Därefter sätter du in behandling.
Vilka läkemedel? Vilken typ? Dosering?
Patienten insättes på
- Steroider, betametason 0,12 mg/kg x4
- Antibiotika. Det finns två val en kan göra innan odlingssvar
a) Cefotaxim 3gx4 + Ampicillin 3gx4
b) Meropenem 2gx3 iv
Patient inkommer med misstanke om bakteriell meningit. Sedvanlig handläggning; patienten rundodlas, man gör LP. Det finns journaluppgifter om att patienten fått andningssvårigheter vid administrering av bensyl-pc vid en pneumoni för 5 år sedan.
Vad vill du ge för läkemedel?
Andningssvårigheter - angioödem? Får misstanke typ 1-allergi mot penicilliner.
Jag väljer att ringa infektionskonsulten och konsultera. Mitt föreslagna R är följande:
Moxifloxacin 400mgx1 + vankomycin i laddningsdos (därefter 1gx3 iv) +/- trimetoprim-sulfa (om misstanke föreligger om listeria). Infektionskonsulten håller med om att det låter som en bra plan framöver, men påminner om att smalna av behandlingen när odlingssvaren kommit.
Det finns två behandlingsvägar att gå vid antibiotikabehandling-innan-odlingssvar (ABIO) vid misstanke om bakteriell meningit . 1) Vilka? 2) Varför väljer man dessa?
1) Cefotaxim 3gx4 + Ampicillin 3gx4
Meropenem 2gx3
2) Pneumokocker (g+k) är överfallande vanligast. Därefter följer meningokocker (g-k). Även H.influenzae (g-s), S.aureus (g-s), Listeria (g+s), betastreptokocker (g+k), enterobacter (g-s), övriga.
Vi behöver således ett preparat som täcker både grampositiva och gramnegativa.
Cefotaxim täcker stafylokocker, streptokocker, E.coli, Klebsiella, Proteus, HI, meningokocker, salmonella och shigella men har otillräcklig effekt mot enterokocker, pseudomonas och anaeroba bakterier.
Ampicillin (kallas även Doktacillin) är ett preparat som läggs till för Listeria-täckning.
Meropenem är en karbapenem och har ett mycket brett spektrum; grampositiva, gramnegativa och aerober.
Typ 1 allergi mot penicilliner och misstänkt bakteriell meningit. Vilka läkemedel väljer man och varför?
Man väljer att behandla med
Moxifloxacin 400mg x1 samt vankomycin i laddningsdos (och därefter 1gx3).
+ ev. tillägg av Trimetroprim/sulfa
Moxifloxacin är en kinolon och har täckning för streptokocker, pneumokocker, S.aureus etc. Har även bättre täckning av grampos och anaeroba bakterier än övriga kinoloner.
Man lägger till vankomycin (som är en glykopeptid) som förutom streptokocker, pneumokocker och stafylokocker även tar resistenta stafylokockstammar - MRSA, MRSE, PRP samt enterokocker (tar dock inga gramnegativer!!!). Därefter lägger man ev. till Trimetoprim/sulfa (Eusaprim) för att täcka Legionella om sådan misstanke finns (hos en ev. immunsupprimerad patient)
Vår patient med den misstänkta bakteriella meningiten fick Cefotaxim + Ampicillin samt Betametason 0,12mg/kgx4 i 4 dagar. Dag 2 så trillar odlingssvaren in. 1) Vill du göra förändringar om odlingssvaren visar följande agens? Hur länge vill du behandla?
2) Och kan vi inte polyklinisera patienten - platsläget på sjukhuset är akut!
1) a. Meningokocker
b. Pneumokocker
c. H. influenzae
d. Listeria
1)
a. Bensyl-pc i 7 dagar
b. Bensyl-pc eller Cefotaxim i 10-14 dagar
c. Ampicillin eller Cefotaxim i 7-10 dagar
d. Ampicillin i 14-21 dagar
2) Nej - alla doser måste ges intravenöst! Så det blir besvärligt för patienten.
Impetigo!
1) Vanliga agens?
2) Hur ska vi behandla?
1) S.pyogenes (GAS), S. aureus
2)
1. Tvål och vatten
2. Lokalantibiotika, retapamulin - Altargo
3. Om allmänsymtom (feber, smärta) - Flukloxacillin eller cefalosporin (till barn - smakar bättre - bättre compliance).
Om pc-allergi - Klindamycin
Skiljer sig behandlingen vid furunkel och karbunkel?
Furunkel - po Flukloxacillin eller po Klindamycin (om pc-allergi)
Karbunkel - iv Kloxacillin eller iv Klindamycin (om pc-allergi)
Erysipelas!
1) Vanliga agens?
2) Behandling
3) När kan man behöva läggas in för parenteral ab vid erysipelas?
1) S.pyogenes, streptokocker grupp C och G, S. aureus - vanligen från sår
2)
Fenoximetylpenicillin 1gx3 eller Flukloxacillin 1gx3 i 10-14 dagar
Om pc-allergi: Klindamycin 300mgx3.
3) Vid allmänpåverkan eller ansiktserysipelas.
Om feber - blododla!
Tidigare frisk, 60-årig man, inkommer med 5h anamnes på tilltagande smärta i vänster underben. Vrålar på britsen när ambulanspersonalen försöker flytta honom till en akutsäng. Enligt ambulanspersonalen (som har forslat patienten från hemmet 30 minuter bort) har han varit subfebril under resan, men nu börjar tempen stiga (38,5 i temp säger undersköterskan som hjälper dig ta vitalparametrar). Förutom tempen har patienten hög AF 22, sat 98% på luft och puls på 110. BT stabilt kring 130/80. Ingenting i status.
1) Vad misstänker du?
2) Vad gör du?
1) Nekrotiserande fasciit
2) Oj, oj, oj vad du inte känner dig redo för detta 2 veckor in i din allmänna tjänstgöring.
Men du gör följande:
Tillkallar folk! Behövs syrgas? Ber en av sköterskorna om två grova infarter samt att förbereda för att ev. hänga ett Ringer. Ordinerar blodprover (blodstatus, elstatus, leverstatus, koagulationsstatus, CK, myoglobin, DIC-prover, rundodlingar - blododlingar!).
Därefter tar du upp telefonen och RINGER.
Infektionskonsult - Du får hjälp med doseringar och val av antibiotika. Ni kommer överens om: Imipenem + Klindamycin + Aminoglykosid
Kirurg
Plastikkirurg
Ortoped
Ibland kan radiologisk vägledning vara bra - UL/CT/MR?
Bettinfektion.
1) Vad ska vi välja för antibiotikum?
2) Ändras behandlingsvalet om pat har typ 1 pc-allergi?
1) Amoxicillin. Om misstanke om stafylokocker - Amoxicillin+klavulansyra.
2) Ja - till Doxyferm alt. Trim-sulfa.
Patient inkommer med septisk artrit. Val av antibiotika?
Kloxacillin eller Cefotaxim/Cefuroxim iv.
Antibiotikabehandling till en okomplicerad nedre UVI.
- Behandlingstid
- Förstahandsval
- Andrahandsval
Behandlingstid: 3-5 d
Förstahandsval: Nitrofurantoin (Furadantin) eller Pivmecillinam (Selexid)
Andrahandsval: Trimetoprim (Idotrim) eller Cefadroxil (Cefamox) - framförallt alternativ vid odlingssvar
Antibiotikabehandling till en komplicerad nedre UVI.
- Behandlingstid
- Förstahandsval
- Andrahandsval
Behandlingstid: 7 d
Förstahandsval: Nitrofurantoin (Furadantin) eller Pivmecillinam (Selexid)
Andrahandsval: Trimetoprim (Idotrim)
Om en patient har recidiverande UVI:er kan man ge recidivprofylax.
Hur går det till?
Vilka preparatalternativ är aktuella?
Det går till så att patienten tar en antibiotikatablett efter samlag eller en tablett till natten under 4-6 månader (därefter utvärdering).
Preparatalternativ:
Nitrofurantoin (Furadantin)
Trimetoprim
Andrahandsval - Cefadroxil
Patient med feber, dunkömhet över njurlogerna. Dock gott AT och stabil i övriga vitalparametrar. Behandlingsval?
Misstanke: Pyelonefrit
Iom pats goda AT - per oral behandling.
Förstahandsval:
Ciprofloxacin (kvinnor 7 dagar, män 14 dagar)
Trimetoprim (om känslig stam!! - kvinnor 10 dagar, män 14 dagar)
Andrahandsval:
Ceftibuten (kvinnor 10 dagar, män 14 dagar)
Ceftibuten (Cefamox) är ett licenspreparat och ges till gravida eller om det växer stam med resistens.
Pyelonefrit! Dålig patient som kräver iv-behandling, men stabil i VP.
Förstahandsval respektive andrahandsval för en samhällsförvärvad pyelonefrit som skall behandlas iv.
Förstahandsval: Cefotaxim (Claforan)
Andrahandsval: Ciprofloxacin, Pip/tazo, aminoglykosid, ex. Gensumycin
Patient som legat inneliggande på ortopedavdelning i 3 dygn. Nu feber (38,5), dunkömhet över njurlogerna. Ful u-sticka (+3 LPK, +2 erytrocyter, pos nitrit). Val av antibiotika?
Många broar leder till Rom och det finns flera antibiotikapreparat man kan tänka sig i den här situationen - allt beroende på allmäntillståndet, ev. försvårande faktorer, ev. pc-allergi. Detta får dock räknas som en nosokomial infektion.
- Cefotaxim
- Ceftazidim
- Pip/tazo - om en mer komplicerad patient
- Ciprofloxacin kan man tänka sig om låg risk för att det skulle röra sig om resistenta stammar… Ciprofloxacin är det enda perorala preparatet som täcker pseudomonas! Om patienten kan ta Ciprofloxacin po så är det lika bra som iv.
Pc-allergiker: Ciprofloxacin + en dos aminoglykosid
Kvinna i 60-årsåldern som du träffat på vårdcentralen med komplicerad nedre UVI. Insatt på Selexid. Nu har odlingssvaret kommit som visar ESBL-bildande E.coli. Vad göra?
Vad visar resistensbestämningen? ESBL-bildande E.coli är oftast känslig för nitrofurantoin och pivmecillinam.
Om inte:
Fosfomycin (licenspreparat, finns på infektion)
eller amoxicillin/klavulansyra (Spektramox?) enl. resistensbestämning
Pyelonefrit + odlingssvar med ESBL-bildande E.coli… Vad göra?
Pip/tazo fungerar oftast (85% känslighet) även vid ESBL-bildande E.coli. Om bakteristammen ej är känslig enligt resistensbestämningen - och patienten är dålig - Meropenem eller Imipenem.
Om patient är septisk ges karbapenem + aminoglykosid (där amikacin är ett bättre val än gensumycin vid urosepsis pga resistens för gensumycin)
För 3 dagar sedan träffade du Kerstin 57 år på vårdcentralens jourmottagning. Sedan tidigare tablettbehandlad hypertoni och lichen sclerosus i underlivet. Hon sökte med 2 dagars anamnes på lätt sveda vid miktion, och feber. Hon kände sig allmänt lite hängig och lätt illamående. På VC mådde hon bra. Feber på 38,3, men i övrigt stabila VP. I bukstatus lätt ömmande suprapubikalt. U-stickan visade +2 LPK. CRP 15.
Du misstänkte en febril UVI och satte in Kerstin på förstahandsvalet preparatmässigt nämligen 1) __________.
Nu kommer sköterskan in till dig. Kerstin har ringt och mår fortfarande dåligt. Febern håller i sig (igårkväll uppmätt 39 grader), och hon har ont i ländryggen. Du ber sköterskan säga åt Kerstin att ta sig till akuten fortast möjligt - möjligen ambulans? 2) Varför? Vad är det du misstänker?
3) Du jobbar dagpass på kirurgakuten och möter Kerstin när hon kommer in. Hur handlägger du henne?
1) Ciprofloxacin
2) Misstänker avstängs pyelit!
3) Anamnes, status. Hur ser VP ut? Akutprover: Blodstatus, elstatus (vi är spec. intresserade av kreatinin!), CRP, även PK och APTT.
Pvk:er.
Beställer en akut DT urinvägar - med frågeställning: Avstängd pyelit? Konkrement? Tecken till hydronefros?
Kerstin kommer hur som helst behöva stanna på sjukhuset. Du ser till att kryssa ev. läkemedel som kan vara taskiga mot njurarna - man skulle kunna misstänka att hon står på Enalapril mot blodtrycket kanske.
Om röntgensvaret kommer tillbaka pos - ja, konkrement och hydronefros - avlastning med NP-kateter
Anna, 36 år. Gravid i vecka 28. Inkommer med feber (38,9) och dunkömhet över njurlogerna. AT relativt gott. U-sticka ful med +2 LPK. Vad göra?
Inläggningsfall med iv betalaktamantibiotika.
Alternativ: Cefotaxim 1gx4 iv, alt. Ceftibuten (Cedax) 400mgx2 po. Behandlingtid 10 d.
Antibiotikabehandling och graviditet - vad behöver du tänka på vid behandling med betalaktamantibiotika hos gravida?
Betalaktamantibiotika kan ges under hela graviditeten men har större distributionsvolym och snabbare elimination via njurarna hos gravida –> lägre serumkoncentrationer! Därför är det viktigt att antingen ge högre doser eller i tätare intervall.
Sepsis som är: * Samhällsförvärvad * Inga kända riskfaktorer * Oklart fokus Val av behandling?
Cefotaxim 2gx3 + 5-7mg/kg Aminoglykosid som engångsdos (ev. beroende på AT?)
Sepsis med tydligt lungfokus
Val av behandling? (2)
- Cefotaxim 2gx3 + Erytromycin (Abboticin) 1gx3
- Bensyl-pc 3gx4 + 400 mgx1 Moxifloxacin (Avelox)
Förklaring:
Cefotaxim - tar stafylokocker, streptokocker, H.influenzae (även E.coli, Klebsiella, Proteus, meningokocker, salmonella, shigella).
(Otillräcklig effekt mot pseudomonas samt enterokocker och anaerober). Erytromycin (som ju är en makrolid) ges som tillägg för att täcka upp för agens som kan ge atypiska pneumonier; Mycoplasma, C.pneumoniae, och även Legionella.
Samma tänk med alt 2.
