Anticoagulants

Question 1

Warfarine : Indications (4) + antidote

Answer 1

• Anticoagulation à long terme
  → PO
  → Début d’action lent (plusieurs jours pour atteindre concentrations thérapeutiques)
  → Effet mesuré à l’aide de l’INR → doit être entre 2,0-3,0
  → Au début : prescrire en asso avec anticoagulant à action plus rapide (HBPM)
• Antidote : Vit K

Question 2

Warfarine : CI (3)

Answer 2

• HTA maligne
• Grossesse
• Allergie

Question 3

Héparine non fractionnée : Indications (6) + antidote

Answer 3

• Anticoagulation initiale
  → Patient hospitalisés car :
  - IV
  - Contrôle fréquent des paramètres sanguins par TCA (temps de céphaline activée)
  → Patients avec comorbidités importantes (ex : IR sévère)
  → Risque de saignement élevé (permet d’arrêter rapidement l’anticoagulant si saignement, effets s’estompent en qq heures)
• Antidote : Protamine

Question 4

Quelle est la seule forme disponible de l’héparine non fractionnée ?

Answer 4

IV

Question 5

Que signifie HBPM ?

Answer 5

Héparine de Bas Poids Moléculaire

Question 6

HBPM : Nommer (4) + terminaison

Answer 6

…parine
- Enoxoparine
- Dalteparine
- Nadroparine
- Tinzaparine

Question 7

HBPM : Indications (12)

Answer 7

• TVP (traitement à long terme)
  → Prévenir extension du caillot
  → Prévenir embolie pulmonaire
  → Dim risque récidives/récurrence
  → Limiter développement de complications tardives (Sx post-phlébite, IVC, HTP par embolisations chroniques)
• Anticoagulation initiale en S/C
  → Patients en soins ambulatoires
  → Auto-injection possible ou intervenants CLSC à domicile
  → DIE ou BID
• Anticoagulation à long terme
  → Femme enceinte
  → Patient ayant néoplasie

Question 8

Quelles sont les 2 sortes d’anticoagulants directs ?

Answer 8

• Inhibiteurs du facteur Xa
• Inhibiteur de la thrombine

Question 9

Anticoagulants directs - Inhibiteurs du facteur Xa (PO) : Nommer (3) + terminaison

Answer 9

…xaban
- Apixaban
- Édoxaban
- Rivaroxaban

Question 10

Anticoagulants directs - Inhibiteurs du facteur Xa (S/C) : Nommer (2) + terminaison

Answer 10

…apar…
- Fondaparinux
- Danaparoïde

Question 11

Anticoagulants directs - Inhibiteurs de la thrombine (PO) : Nommer (1)

Answer 11

Dabigatran

Question 12

Anticoagulants directs - Inhibiteurs de la thrombine (IV) : Nommer (3)

Answer 12

• Argatroban
• Bivalirudine
• Lépirudine

Question 13

Anticoagulants directs - Inhibiteurs du facteur Xa (PO) : Indications en anticoagulation initiale (6)

Answer 13

• De + en + utilisé en 1ère ligne
• IV (fondaparinux) dispo seulement pour les patients ayant une allergie ou un ATCD de thrombocytopénie à l’héparine
• Dose fixe
• Pas besoin de dosage sanguin
• Début action rapide (1-4h)
• On commence à avoir des antidotes

Question 14

Anticoagulants directs - Inhibiteurs du facteur Xa (S/C) : Indications (4)

Answer 14

Anticoagulation initiale
- Parfois en 1ère ligne
- Patient ayant allergie ou thrombocytopénie induite par l’héparine
Anticoagulation au long cours

Question 15

Anticoagulants directs - Inhibiteurs du facteur Xa (PO) : Indications en anticoagulation à long terme (2)

Answer 15

• Risque de saignement faible
• Coûteux

Question 16

Anticoagulants directs - Inhibiteurs du facteur Xa : CI (7)

Answer 16

Attention car :
- Manque de réversibilité (pas tjrs d’antidote disponible)
→ Personnes âgées à risque de chutes
- Intéractions avec d’autres molécules
Attention si :
- Mx rénale
- Mx hépatique

Question 17

Anticoagulants directs - Inhibiteurs de la thrombine : Indications

Answer 17

Anticoagulation à long terme PO en association avec HBPM

Question 18

Quoi donner en cas de TVP (thrombose veineuse profonde) ? (2)

Answer 18

• Anticoagulation systémique pendant plusieurs mois (= HBPM)
• En absence de traitement = >50% des patients auront une EP en dans les jrs ou sems suivantes

Question 19

Quelle est la différence entre un antiplaquettaire et un anticoagulant ?

Answer 19

Antiplaquettaire : inhibent l’agrégation plaquettaire, mais ne possèdent aucune activité anticoagulante.
Pas recommandés pour le Tx de la maladie thromboembolique veineuse (TEV)

Question 20

Tableau : 2 voies d’administration d’anticoagulants

Answer 20

→ Parentérale
→ Orale

Question 21

Tableau : 2 options de voie parentérale

Answer 21

→ Indirecte :
→ Héparine NF
→ HBPM

→ Directe :
→ Inhibiteurs du facteur Xa
(Fondaparinux, Danaparoïde)
→ Inhibiteur de la thrombine
(Argatroban, Bivalirudine, Lépirudine)

Question 22

Tableau : 2 options de voie orale

Answer 22

→ Indirecte
→ Antivitamine K (Warfarine)

→ Directe
→ Inhibiteur du facteur Xa
(Apixaban, Édoxaban, Rivaroxaban)
→ Inhibiteur de la thrombine
(Dabigatran)

Question 23

Héparine non fractionnée :
A. Voie d’admiministration
B. Mécanisme d’action
C. Début d’action
D. Dosage requis

Answer 23

A. IV
B. Inhibiteur naturel des protéases
C. Rapide
D. PTT

Question 24

HBPM (ex : daltéparine, enoxaparine)
A. Voie d’admiministration
B. Mécanisme d’action
C. Début d’action
D. Dosage requis

Answer 24

A. S/C
B. Inhibiteur naturel des protéases
C. Rapide
D. Aucun

Question 25

Inhibiteur oral du facteur Xa : A. Voie d'admiministration B. Mécanisme d'action C. Début d'action D. Dosage requis

Answer 25

A. PO B. Inhibiteur du facteur Xa C. Rapide D. Aucun

Question 26

Inhibiteur injectable du facteur Xa A. Voie d'admiministration B. Mécanisme d'action C. Début d'action D. Dosage requis

Answer 26

A. S/C B. Inhibiteur du facteur Xa C. Rapide D. Aucun

Question 27

Inhibiteur oral direct de la thrombine : A. Voie d'admiministration B. Mécanisme d'action C. Début d'action D. Dosage requis

Answer 27

A. PO B. Inhibiteur direct de la thrombine C. Rapide D. Aucun

Question 28

Warfarine A. Voie d'admiministration B. Mécanisme d'action C. Début d'action D. Dosage requis

Answer 28

A. PO B. Antagoniste de la vit. K C. Lent D. RNI

Question 29

Quel est l'antidote du Dabigatran

Answer 29

Praxbind

Question 30

Décrire la cascade de coagulation

Answer 30

→ Voie intrinsèque (Héparine non-fractionnée, HBPM et fondaparinux agissent ici) XII → XIIa XI → XIa IX → IXa X → Xa (Inhibiteurs du Xa agissent ici) ← X Prothrombine (II)→ Thrombine (IIa) (Inhibiteurs de la thrombine agissent ici) Fibrinogène (I) → Fibrine (Ia) → Caillot → Voie extrinsèque VIIa ← VII (Antagonistes de la Vit K agissent ici)