Anticoncepção

Question 1

Mecanismo de ação dos progestagenos

Answer 1

Inibe a ovulação- inibi pico de LH
Espessamento do muco cervical
Inibem maturação do endométrio
Impede implantação do óvulo

Question 2

Tipos de Progestágenos e a forma de administração

Answer 2

1)Medroxiprogesterona
-injetável trimestral

2)Levonogestrel
-oral ou DIU

3)Desogestrel
-oral

4)Etonogestrel
-Implante subdérmico

Question 3

Fatores que aumentam risco de TEV

Answer 3

Usuária de metodos combinados(aumentam o risco)
Maior em gestante
Historico de tromboembolismo recorrente

☆além disso, a concentração de estradiol também deve ser levado em conta

Question 4

Métodos LARC

Answer 4

DIU de cobre
DIU liberador de levonogestrel-Mirena e Caelina
Implante contraceptivo de Etnogestrel

-LARC=Long Action Reversive Contraceptive

Question 5

Contra indicações dos Progestágenos

Answer 5

CA ginecológicos-mama(principal), ovário e endométrio
TEP agudo
Tumor hepático ou D. hepática
DM com complicaçõs
AVE ou Corocariopatia
PA>160/100mmHg

Question 6

Outras indicações do uso de combinados

Answer 6

TPM
Endometriose e dismenorreia
SOP
CA de ovário, endometrio
SUA
Melhora da acne
Prevenção de osteopenia em atletas

Question 7

Mecanismo do DIU

Answer 7

Mecanismos:
-alteração da motilidade do espermatozoide
-diminuição da viabilidade dos espermatozoides no muco cervical
-aumento de citocinas e leucocitoses que atrapalham a fertlização

Question 8

Contraindicações do DIU de Cu

Answer 8

Gravidez
Sepse puerperal
DST
Alergia a Cu
Doenças endometriais e gestacionais

Question 9

Complicações no implante de DIU

Answer 9

Perfuração uterina
Doença inflamatoria pelvica

Question 10

Progestágenos mais usados

Answer 10

Varia conforme o progestágeno administrado:

1)Medroxiprogesterona
-efeito androgênico (acne, aumento de oleosidade, perda de massa óssea)

2)Ciproterona
-mais efeito antiandrogênico

3)Levonogestrel
-mais efeito androgênico

4)Drospirenona
-efeito anti androgênico
-efeito mineralocorticoide-evite inchaço das pernas….

*quanto mais antiandrogênico, maior a chance de eventos trombóticos

Question 11

Quais são os criterios de elegibilidade (Combinado ou Isolado)

Answer 11

Desejo de sangramento cíclico
-sim:combinado
-não:isolado
Efeitos de estrogenio exogeno
-sim:combinado
-não:isolado
Fatores de risco:não devem receber combinados
-tabagismo
-diabetes tipo I há mais de 20 anos
-HAS
-Lúpicas e transplantadas

Question 12

Condições tromboembolicas que aumentam risco de TEP/TVP por metodos combinados

Answer 12

Antecedentes pessoais de episodios
TVP aguda vivenciada no momento da consulta(independente da situação e ou medicação)
Historia familiar-múltiplos casos+em locais não muito comuns
Gene trombofilia(não muito relevante)
Cirurgia programada com imobilização por longo período-suspender medicação

☆a realização de testes para detecção de trombofilia não é indicada pois não é tão relevante a presença de doenças hereditárias e genéticas

Question 13

Fatores que aumentam risco tromboembólico

Answer 13

Epidosio de trombose
Enxaqueca
HAS
Fumante
Diabetes tipo I-diagnostico acima de 20 anos e/ou com vasculites

☆nessas condições, deve ser evitados os meios combinados

Question 14

Esquemas dos métodos combinados

Answer 14

Injetável mensal
Pílulas
-esquema 21/7 - se deseja sangrar
-contínuo

Anel vaginal
Transdérmico

Question 15

Utilidade do estrogenio nas pilulas anti concepcionais

Answer 15

Ter sangramento controlado

☆com apenas progestagenio, há sangramento descontrolado e contínuo
-além de outras aplicabilidades clínicas

Question 16

Indice de Pearl

Answer 16

Número de gestações após 1 anos de uso de um metodo contraceptivo. É o melhor índice para medir a efetividade de um metodo contraceptivo

Question 17

Pré requisito da esterilização definitiva

Answer 17

Capacidade civil plena
Maiores de 21 anos ou 2 filhos vivos

-Prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação e o ato cirurgico

Question 18

Mecanismo métodos combinados

Answer 18

Inibe o recrutamento de óvulos

-além da ação progestagenica

Question 19

Mecanismo de ação dos DIU’s

Answer 19

Inibem a implantação do óvulo no endométrio devido a uma inflamação local

Question 20

Conduta de uma DIP pós colocação de DIU de cobre

Answer 20

1)realizar ATB sem retirada de DIU

2)Esperar 48h

3)Caso não haja melhora, retirar DIU e manter esquema terapêutico

Question 21

Efeitos adversos dos estrogenio

Answer 21

1)Aumentam risco tromboembólico

2)Cefaleia, náuseas e vômitos
-nas primeiras cartelas

3)Aumento do risco de CA de mama e colo uterino

4)Aumento da pressão arterial em pacientes hipertensas
-HAS não é contraindicação de métodos combinados

Question 22

Efeitos adversos do injetável trimestral

Answer 22

Possui uma ação glicocorticoide muito forte, por isso as mulheres cursam:

-Grande aumento de peso
-Acne
-Desmineralização óssea

*é o ACO que é mais difundido no SUS, por isso, muitas mulheres ainda usam

Question 23

Progestágenos com maior ação antiandrogênica

Answer 23

Ciproterona
Dospirenona

-porém, possuem maior chance de efeito tromboembólico

Question 24

Contraindicações dos métodos combinados

Answer 24

1)HAS
2)DCV/AVE/TEV
3)Trombofilias
4)Enxaqueca com aura
5)Pós parto
-se AME====>esperar 6m
-se não AME===> esperar 3 semanas
6)Acima de 35a se
-tabagismo
-Enxaqueca sem aura
7)Obesidade

Question 25

Efeito adverso do DIU de Cobre

Answer 25

1)Dismenorreia 2)Aumento do fluxo menstrual

Question 26

Pré requisitos para colocação de DIU de Cu

Answer 26

1)Período mesntrual 2)4 semanas pós parto ou 48h pós parto

Question 27

Contracepções de emergência

Answer 27

1)PDS -Levonogestrel 1,5mg(equivalente a 10 pílulas) -antes das 24h de preferência -Mecanismo: postergar a ovulação ou "congelar" o ciclo ovulatório 2)DIU de Cu -colocar 5 dias após coito -não usar em caso de violência sexual 3)2 Pílulas de progestágeno isolado -opção se não houver PDS -Intervalo de 12h entre cada uma -Mais efeitos colaterais *combinados não são usados

Question 28

Contracepções usadas no pós parto

Answer 28

1)DIU de cobre ou SIU -devem ser feitos em até 48h após parto ou após 4 semanas -maior risco de expulsão nas primeiras 48h 2)Progestágenos isolados -apenas as seguintes moléculas: desogestrel, etonogestrel, levonogestrel *ACO Combinados aumentam risco de eventos tromboembólicos

Question 29

ACO com progestágenos isoldaos

Answer 29

1)Minipilula -Desogestrel 2)Injetável trimestral -Medroxiprogesterona 3)SIU-LNG -DIU liberador de levonogestrel 4)Implante subérmico -etonogestrel

Question 30

Efeito colaterais dos progestágenos

Answer 30

Spots- escapes -decorre de atrofia endometrial -além de efeitos androgênicos a depender do tipo de progestageno *progestagenos aumentam síntese de SHBG, o que diminui a testosterona livre

Question 31

Tratamento para SUA decorrente do progestageno

Answer 31

1)Etnilestradiol 2)Ácido tranexâmico 3)Doxicilina -dose menor que a de ATB 4)Ácido mefenâmico ou outros AINES -mais usado

Question 32

Conduta para DIP associada a DIU

Answer 32

1)ATB sem retirada do DIU 2)Retirada do DIU se não melhora em 72h

Question 33

Conduta para Perfuração Uterina

Answer 33

Devemos avaliar por 2h estabilidade hemodinâmica 1)Estável -caso se mantenha estável

Question 34

Conduta para falha do DIU de cobre

Answer 34

1)Excluir gravidez ectópica 2)Verificar visibilidade do fio VISÍVEL ==> retirar DIU + ATB profilático (AZT dose única 500mg) NÃO VISÍVEL ==> não remover e retirar com histeroscopia -apenas até a 10° semana de gestação

Question 35

Esqueceu a pílula

Answer 35

1 pílula em < 24h >> toma a esquecida e volta à rotina no dia seguinte; 1 pílula em > 24h >> toma as duas no horário regular e volta à rotina no dia seguinte; 2 ou mais >> Volta à rotina e usa preservativo por 7 dias; Usar anticoncepção de emergência, se houve relação sexual

Question 36

AC indicado para transsexuais

Answer 36

Usar apenas ACO progestágeno isolado -podemos usar DIU também -Laqueadura apenas acima de 25a.

Question 37

Medicações que interferem a eficácia dos combinados

Answer 37

Todos se dão pela excreção do citocromo p450 1)ANTICONVULSIVANTES 2)ANTIBIÓTICOS -Rifampcina principalmente 3)ANTIRRETROVIRAIS *apenas orais

Question 38

Pré requisitos para colocação de DIU de Cu

Answer 38

1)EF sem alterações 2)Beta HCG negativo

Question 39

Métodos pós Bypass

Answer 39

Métodos não orais *com exceção de DIU de Cu