Apendicite/Diverticulite

Question 1

Qual a fisiopatologia da apendicite aguda?

Answer 1

1. Obstrução do lúmen apendicular (fecalito, hiperplasia linfóide, corpo estranho, ascaris)
2. Estase
3. Supercrescimento bacteriano e aumento da pressão
4. Isquemia
5. Necrose
6. Perfuração

Question 2

Como a apendicite se manifesta clinicamente?

Answer 2

✓ Dor mal definida e de moderada intensidade em região mesogástrica ou epigástrica
✓ 12h depois: dor bem localizada no ponto de McBurney
✓ Manifestações associadas: anorexia, náuseas, vômitos, febre (<38,3 se sem complicações), alteração do hábito intestinal (constipação mais frequente que diarréia)

Question 3

Quando desconfiar da ocorrência de perfuração do apêndice?

Answer 3

✓ Perfuração bloqueada (abcesso periapendicular):
. Presença de massa palpável (plastrão) em FID

✓ Perfuração livre (peritonite generalizada):
. Dor abdominal difusa e de grande intensidade
. Abdome em tábua (rigidez generalizada)
. Temperatura muito elevada (39-40)

Question 4

Quais pacientes possuem maior risco de desenvolver um quadro atípico de apendicite?

Answer 4

✓ Crianças
✓ Idosos
✓ Gestantes
✓ Pacientes com AIDS

Question 5

Quais exames auxiliam no diagnóstico de apendicite e quando solicitá-los?

Answer 5

✓ Laboratório
. Leucocitose moderada (10.000-15.000) com neutrofilia e desvio a esquerda

✓ TC
. Maior acurácia

✓ Ultrassonografia
. Crianças e gestantes

Quando? Dúvida diagnóstica

Question 6

Como é feito o tratamento da apendicite aguda?

Answer 6

✓ Quadro típico:
. ATB em dose única antes da cirurgia
. Apendicectomia por laparatomia ou laparoscopia

✓ Quadro atípico (evolução arrastada, presença de massa palpável)
. Exame de imagem
. Se sem massa = conduta do quadro típico
. Se massa < 3cm (fleimão) = ATB por 7 a 10 dias, apendicectomia após 6 a 8 semanas
. Se massa > 3cm (abcesso) = drenagem percutânea, ATB por 7 a 10 dias, apendicectomia após 6 a 8 semanas

✓ Peritonite difusa:
. Cirurgia de urgência
. ATB por 7 a 10 dias

Question 7

Quais complicações ocorrem mais frequentemente em um paciente com diverticulite?

Answer 7

✓ Abcessos (pericólicos ou mesentéricos)
✓ Peritonite generalizada
✓ Fístulas
✓ Obstrução intestinal

Question 8

Como a diverticulite se manifesta clinicamente?

Answer 8

✓ Dor em QIE que piora com a defecação
✓ Presença de massa palpável em QIE
✓ Alteração do trânsito intestinal
✓ Sinais de irritação peritoneal
✓ Febre, aumento dos marcadores de fase aguda, leucocitose com neutrofilia e desvio a esquerda

Question 9

Como é feito o diagnóstico de diverticulite?

Answer 9

✓ TC
✓ Colonoscopia e Clister Opaco não podem ser feitos no quadro agudo, porém devem ser realizados após 4-6 semanas para excluir CA colorretal e DIIs

Question 10

Como é a Classificação de Hinchey?

Answer 10

✓ Estágio I - Abcesso mesentérico ou pericólico
✓ Estágio II - Abcesso a distância (pelve, retroperitônio)
✓ Estágio III - Peritonite generalizada purulenta
✓ Estágio IV - Peritonite generalizada fecal

Question 11

Como é feito o tratamento da diverticulite?

Answer 11

✓ Sem complicações:
. ATB por 7-10 dias
. Suporte (dieta líquida, sem resíduos)
. Cirurgia eletiva se presença de fístulas, paciente imunodeprimido ou na impossibilidade de se excluir câncer

✓ Hinchey I e II:
. ATB
. Drenagem percutânea se abcesso > 3cm
. Cirurgia eletiva após 6 semanas

✓ Hinchey III e IV:
. ATB
. Cirurgia de urgência (Colectomia a Hartman)
. OBS: Nos casos de Hinchey III pode-se realizar a lavagem laparoscópica no quadro agudo, fazendo em um segundo momento a cirurgia eletiva

Question 12

Quais cirurgias são empregadas no tratamento da diverticulite?

Answer 12

✓ Eletiva
. Sigmoidectomia + anastomose primária

✓ Urgência
. Colectomia a Hartman
. Sigmoidectomia + fechamento do coro retal + colostomia definitiva