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Flashcards in APP 3 Deck (50)
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1
Q

Determiner les donnees objectives et subjectives concernant le systeme cardiovasculaire qui devraient etre obtenue aupres du client

A

Subjectives: PQRSTU + AMPLE

Objectives: SV, inspection, palpation , auscultation

2
Q

les donnees obtenue lors de l’inspection d’un client en detresse cardiovasculaire

A
  • Distention vieneuse jugulaire ( + 3cm en position assise de 30-40*)
  • Cyanose centrale (coloration bleuatre ou violacee dans les zones centrale comme la langue, la conjonctive et les muqueuses buccuales, les levres et la region peribuccale)
  • cyanose peripherique (coloration bleuatre ou violacee des extremites ou du nez et des oreilles)
  • Deformation du lit des ongles (hypocratisme digitale) (disparition de l’angle normal entre la base de l’ongle et la peau)
  • changements de coloration des extremites au moment d’un changement du position (paleur, cyanose, marbure de la peau apres l’elevation des membres; peau lustree)
  • Varices (vaisseaux visibles dilates, decolores et tortueux dans les membres inferieurs
3
Q

les donnees obtenue lors de palpation d’un client en detresse cardiovasculaire

A

Signes neurovasculaire

  • pouls
  • symetrie des pouls
  • remplissage capillaire
  • oedeme
  • durete des vaisseaux
  • temperature
  • coloration

Palpation du foyer mitral du coeur:
- etablir choc de la pointe du coeur = le pouls a l’apex

4
Q

les donnees obtenue lors de l’auculatation d’un client en detresse cardiovasculaire

A

B1 = normal; fermature des valves tricuspide/mitrale = systole ventriculaire
B2 = normal; fermature des valves auriculaire/pulmonnaire = dyastole ventriculaire
B3 (ken-tuc/ky)= anormale = infarctus
B4 (ten/nes-see) = anormale = insuffisance cardique ou hypertrophie ventriculaire

5
Q

Expliquer les changements du systeme cardiovasculaires liees a l’age

A

Durcissement des parois arterielles causee par la perte d’elastine, epaissement de l’intima des arteres et fibrose progressive des milieux

6
Q

Angine chronique stable

A

-Ischémie myocardique, généralement secondaire a la coronaropathie

Manifestation

  • L’angine, ou dlr thoracique, est la manifestation clinique de l’ischémie myocardique réversible. Une hausse de la demande en O2 ou une baisse de l’apport d’O2 peuvent conduire à l’ischémie myocardique
  • Dlr thoracique qui se produit de façon intermittente et présente toujours le même schéma d’apparition, de durée et d’intensité des symptômes.
  • épisodes de dlr d’une durée de 5 à 15 min -dlr provoquée par un effort
  • dlr soulager par le repos ou la prise de nitroglycérine
  • des fois, absence de dlr mais affirment une sensation désagréable décrite comme une constriction/ lourdeur/pression
  • irradiation cou, machoire, bras, dos

Tx

  • Pharmaco (nitro, antiplaquettaire, bétabloquants, hypolipémiants etc)
  • Modification des habitudes de vie
7
Q

angine instable

A

cause: Rupture d’une plaque épaissie, exposant ainsi une surface thrombogène -imprévisible = situation d’urgence (Obstruction partielle)
physiopatho: Rupture de la plaque crée une baisse de l’apport en O2 qui provoque une ischémie myocardique importante = angine instable

Manifestations: nouvelle apparition d’angine

  • fréquence, durée, gravite augmente avec le temps
  • dlr survenant au repos ou au moindre d’efforts
  • dlr réfractaire a la nitroglycérine

Tx:
pharmaco: Nitro, héparine, antiplaquettaires, hypolipémiants etc
Interventions : Intervention coronarienne percutanée (ICP)

8
Q

Infarctus du myocarde (STEMI + NSTEMI)

A

Physiopatho:
Ischémie prolongée qui entraine la mort de cellules myocardique (nécrose) souvent consécutif à la formation d’une thrombose NSTEMI (obstruction partielle) STEMI (obstruction totale)

Dure a diagnostiquer
Manifestation:
-dlr aigue et paralysante qui ni pas soulager par repos, changements position, nitro,
-généralement décrit comme une lourdeur, pression, serrement, brulure, constriction ou un écrasement
-concentre dans la région rétrosternale (DRS)
-irradiation dans cou, la mâchoire, les bras ou le dos.
-parfois épigastrique et confus avec de l’indigestion
-durée au moins 20 minutes
-si ne présente pas de dlr : inconfort, faiblesse, fatigue, essoufflement
- peau : pale, grisâtre, moite, froid -augmentation TA au débute, chute de TA vers la fin (stimulation systeme nerveux peripherique = dilatation des vaisseaux)
-changements débit cardiaque peut diminuer filtration rénale
-NO/VO
-premier 24 hrs: fièvre

Tx:
Soulagement de la dlr: nitro + morphine (vasodilatateur = diminue la travail du coeur)
NSTEMI (Voir TX angine instable)

STEMI TX de reperfusion immédiat (ICP, traitement thrombolytique, pontage aortocoronarien par greffe d’urgence (PACG)) + pharmacotherapie

9
Q

lien entre les pathologies cardiaque principale:

A

artherosclerose
=
coronaropathie
=
angine chronqiue stable =/+ SCA
=
angine instable ou NSTEMI ou STEMI

10
Q

Facteurs declencheurs de l’angine

A
  • effort physique
  • temperatures extreme
  • emotions fortes
  • prise d’un repas copieux
  • tabagisme
  • activite sexuelle
  • consommation de stimulants
  • schemas du rythme circadien
11
Q

pourquoi es ce que repas copieux cree l’angine

A

au cours du processus de digestion, detournement du sang vers l’appareil digestif, ce qui reduit le flux sanguin dans les arteres coronaires

12
Q

pourquoi es ce que on place un client en position assise lorsqu’on voit les manifestation de coronaropathie

A

diminue la travail du coeur

13
Q

pourquoi es ce que on administre l’o2 a un client qui presente des signes de SCA

A

diminution de la progression de l’ischemie

14
Q

SCA

A

Syndrome coronarien aigue

physiopatho: Détérioration d’une plaque athérosclérose ayant déjà été stable -l’inflammation systémique joue un rôle dans cette détérioration mais le processus physiopathologique n’est pas élucidé

15
Q

MCAS

A

maladie coronarienne artherosclerose

16
Q

Traitement non pharmacologique pour des maladies cardique

A

Modifications des habitudes de vie (perte de poids, diminution Na, consommation modérée d’alcool, activité physique, arrêt du tabagisme)

17
Q

Facteurs de risque pour les maladies cardiaque

A

Non modifiable: age, sexe, origine ethniques, histoires familiale

Modifiables: dyslipidemie, hypertension, tabagisme, sedentarite, obesite, diabete, detresse psychologiques et type de personalite, toxicomanie

18
Q

defibrillation vs cardioversion

A

Defibrillation:

  • la methode la plus efficace pour mettre en fin a la FV et a la TV sans pouls.
  • d’assurer un meilleure chance de survi dans les cas d’arret cardique
  • consiste a faire passer a travers le coeur une decharge electrique de courant continue qui est suffisament puissante pour depolariser les cellules du myocarde.
  • le but de cette techinique est de permettre au noeud sinusal de reprendre son role de centre d’automatisme cardiaque grace a la repolarisation des cellules myocardiques suivants cette depolarisation

Cardioversion:
en but de retablir le rythme normale du coeur
- Tx du choix pour les clients qui presente tachyarythmie ventriculaire hemodynamiquement instable
- n’est pas effectuer en situation d’urgence - si le pt et eveille et stable un seatif et adminsitre
- un circuit synchronise presente dans le defibrillateur envoie une decharge electrique externe qui est programee pour se produire sur l’onde R
- si pouls du pt perdu = eteindre et entreprendre defibrillation

19
Q

defibrillateur externe

A

en cas d’urgence

20
Q

defibrillateur implantable

A
  • DCI comprend un systeme d’electrodes qui rejoint l’endocarde en passant par la veine sous-claviere
  • un generateur d’impulsions electriques est implante sous la peau, au dessus du muscles pectoral du cote non dominant du client
  • le systeme de detection du DCI surveille la FC et le rythme = en cas d’arythmie mortelle = envoie une decharge electrique de 25 joules

indications:
- cardiomyopathie ischemique avec fractions d’ejections >30%
- survivants d’un arret cardique cause par FV ou TV

21
Q

stimulateur implantable

A

-dispositif electrique utiliser pour stimuler le coeur lorsque la voie de conduction normale fonctionne de facon inadequate

22
Q

Tx inf en cas d’infactus ou angine

A

1) Évaluation et soulagement douleur
2) Surveillance physiologique
3) Mise en place de conditions propices au repos et au réconfort
4) Atténuation du stress et de l’anxiété
5) Compréhension des réactions comportementales et émotionnelles du client

23
Q

Betabloquants

A

Ex: Lopressor

traitement de l’hypertension et les arythmies ventriculaires et en prophylaxie contre l’angine pulmonaire

Effet: diminution de la demande en O2 et de la TA

Effets secondaire: hypotension, bradycardie, no/vo

** ne pas donner si pouls en bas de 50-60bpm

24
Q

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)

A

ex: Altace

hypertension

effets secondaires: 
-DLR thoracique  
- Palpitations 
 - NO  
- Constip  
- Diarrhée  
 -DLR Abd
-l'hypotension 
(***** ne pas donner si TA en bas de 100 systolique)
25
Q

Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine 2

A

Ex: alphabloquants

Indication: Utilisé pour la prévention de la nécrose tissulaire, pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate, l’hypertension

Effets secondaire:

  • Hypotension
  • Tachycardie
  • Congestion nasale
  • NO/VO
  • Diarrhée
26
Q

bloquers des canaux calciques

A

tx de l’angine stable et chronique, aryhtmie, hypertension

27
Q

Diuretiques

A

Ex: Lasix

mec. d’action: augmente l’excretion de l’eau et sodium et diminue l’elimination du potassium

Indications: Diminuer la PA en cas d’hypertension, diminuer l’oedème en cas d’ICC, diminuer la pression intraoculaire en cas de glaucome

Effets secondaire: hypokaliemie, hyperuricemie, hyperglycemie, deshydratation

28
Q

Hypoglycemiants

A

Ex: lipitor

indications: Soulagement de l’hypercholestérolémi e primitive et traitement d’appoint aux modifications des habitudes de vie

Effets: diminution LDL

Effets secondaire: céphalées - Étourdissement - Fatiguée - Insomnie - Oedem perif - Arythmie

29
Q

Inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire (antiplaquettaire)

A

Ex: Plavix

indications: Prévention secondaires des éventements athérothrombotiques chez les clients atteints d’athérosclérose (attestée par un AVC, IDM) ou d’une maladie artèrielle périphérique établie

effets secondaire: - oedème - NO/VO - Hyperention - Douleurs thoraciques

Raison prendre Plavix: prevenir thrombose, coronarographie, en combinasion ave aspirin

30
Q

Aspirin

A

indications:
- accidents ischémiques transitoires
- Angine
- DLR/ FIÈVRE légère à modérée
- Troubles thromboembolitiques

Effets secondaire:

  • pouls rapide
  • Odeème pulmonaire
  • Hypoglycémie
  • diarrhée
31
Q

Nitrates (antiangineux)

A

Ex: nitroglycerine

mec d’action: Diminue la précharge et la postcharge se qui diminue la pression ventriculaire gauche en fin de diastole et la résistance vasculaire systémique

indications: Angine de la poitrine stable chronique associée à une coronaropathie
Prévention des crises aigues d’angine de poitrine

Effets secondaire: Hypotension orthostatique - Tachycardieie - Syncpe - Palpitations - NO/VO - Céphalées

  • *ne pas donner si TA basse
  • *evaluer la dlr/SV au 5 min
32
Q

catheterisme cardiaque

A

(coronarographie)

AVANT:

  • aviser le client de l’etat d’inconfort (l’insertion du catheter + imobiliter)
  • allergie a l’iode, fruits de mer, produit de contraste
  • verifier examens sanguin
  • client qui recevant de la metaformine pour diabete devraient cesser d’en prendre 2 jours avant l’examen
  • formulaire de consentement eclaire
  • sedation
  • pouls peripheriques D + G
  • raser le site prevu de l’injection

APRES:
- Réactions allergiques 30 min après admin.
Surveiller : Détresse respi, hypotension, rougeur, œdème, stridor laryngé, tachycardie et/ou urticaire.
- Pansement compressif sur site de la ponction.
- Signes saignement et œdème autour de la ponction.
- Repos au lit, membre touché immobilisé.
- Appliquer glace au point d’intersection.
- SV et SNeuro
- Diurèse
- Client doit boire bcp afin de faciliter excrétion produit contraste

33
Q

ECG normale

A

R
P / / T
/ / / / / / U
____/ /_____ / / _______ /__//____
/ / /
Q /
S

L’onde P = depolarisation des oreillettes
complexe QRS = depolarisation des ventricules
L’onde T = repolarisation des ventricules
L’onde U = tres nette - peut correspondre a la repolaisation des fibres du resuea de Purkinje

34
Q

potentiel d’action cardiaque

A

1) noeud sinusal
2) noeud auriculoventriculaire
3) faisceau de His
4) fibres de Purkinje

35
Q

Parcours du sang dans coeur

A

1) oreillette D via veine cave sup. + inf.
- valve tricuspide -
2) ventricule D
- valve pulmonaire-
3) artere pulmonaire
4) poumons
- valve auriculaire-
5) l’oreilltte G via veine pulmonaires
- valve mitrale
6) ventricule G
- valve aortique-
7) aorte
8) corps

36
Q

enseignement sure la medications:

A

Nitroglycérine: Pour soulager symptôme de l’angine - soulage la douleur en 3 minutes
- Durée d’action 30 à 60min

La prise du médicament:

  • prendre pour diminuer symptôme
  • Après 5 minutes si symptômes ne diminue pas, le client doit appeler les urgences.
  • Si le médicament diminue les symptômes après 5 minutes le client doit le reprendre toutes les 5 minutes pour 3 fois.
  • Méd en comprimer: doit placer le comprimer sous la langue est laisser fondre.
  • Méd en vaporisation: Doit être vaporiser sous la langue et ne pas inhaler, doit provoquer un picotement. - Changement de position fréquemment après la prise de nitro: prévention hypotension orthostatique et hypovolémie. Prendre la P.A après la prise du médicament.

Imformation important sur médicament

  • Doit être accessible en tout temps
  • Ranger de la lumière et de la chaleur
  • Dans un flacon flasque opaque munis d’un bouchon en métal
  • Renouvellement de la médication tout les 6 mois
  • Doit savoir que la F.C augmente et que il peut avoir une céphalée + des étourdissements + bouffe de chaleur après la prise du médicament
37
Q

enseignement sur l’activite sexuelle

A
  • diminuer la consommation de nourriture et alcool avant une relation sexuelle
  • un environnement et un partenaire familiers permettent de reduire l’anxiete
  • eviter de prendre une douche chaude ou froide juste avant ou apres l’acitivte sexuelle
  • une ambiance relaxante
  • derives nitres dans un but prophylactique pour diminuer la dlr thoracique au cours de la relation sexuelle
  • ne pas prendre viagra si prise d ederives nitres
38
Q

FITT

A

determination de niveau d’activite physique

frequence, intensite, types, temps `

39
Q

Changement d’habitudes de vie

A
  • nutrition: diminution de sodium, cholesterol, gras sature
  • activite physique selon tolerance 30 min a tous les jours
  • arret de tabagisme
  • controle de hypertension
  • diminution LDL
  • techinique d’elimination de stress
40
Q

Arythmies

A

Rythme anormale du cœur cause par une altération de la conductibilité et détecter par ECG qui peut déceler:
des lésions,
infarctus,
ischémie,
hypertrophie ventriculaire,
dilatation auriculaire,
déséquilibre électrolytique (POTASSIUM),
intoxication
-Complications de l’infarctus du myocarde

41
Q

Bradycardie sinusale

A

cause: hypothermie, hypoeglycemie, hypothyroidie, athlete d’endurance

Manifeste: >60bbm
fatigue, dlr thoracique, etourdissement, syncope
ECD normale

42
Q

Tachycardie sinusale

A

cause: exercice, fievre, dlr, hypotension

manifeste: <100 bbm
ECG normale
etourdissement, dysnpnee

43
Q

Fibrillation auriculaire

A

desorganisation totale de l’activite electrique auriculaire

manifeste:
350-600 bbm
rythme irregulier
-formation de thrombus due a stagnation de sang

44
Q

CK-MB

A

biomarquers cardiques seriques

  • Liberé dans le sang par le muscle cardiaque suite à une lésion du myocarde.
  • Créatine kinase = MB (CK-MB) et la troponine sont importants pour établir le diagnostic d’infarctus du myocarde.
  • CK-MB = propre aux cellules myocardiques. S’élevent environ 3 heures après une lésion myocardique et atteint son maximum environ 18 à 24 heures et revient normal après 48 à 72 heures.
45
Q

Troponine

A

biomarquers cardiaques seriques

  • Troponine : Protéine qui contrôle l’interaction entre l’actine et la myosine (qui provoque la contraction du myocite) et est libérée après une lésion du myocardique.
  • Se divise en deux sous types : Troponine T cardiospécifique TnIc et la Troponine I cardiospécifique TnIc.
    • Ce sont des marqueurs d’infarctus aigu, plus sensible et spécifique aux lésions que CK-MB**
  • Ces taux s’élèvent de 3 à 12 heures après le début de l’infarctus, maximum au bout de 10 à 24 heures, revient normal après 10 à 14 jours
46
Q

myoglobine

A

Biomarqeurs cardiaques seriques
Myoglobine = liberée également (premier marqueurs cardiaques ) mais n’est pas suffisament cardiospécifique. Les reins l’excrete rapidement, retour normal post 24h.

47
Q

cause de l’artherosclerose

A

LDL

augmentation des risques de maladies coronariennes

48
Q

Hb

A

hemoglobine: donne sa capacite de transport d’oxygene

49
Q

fractions d’ejections normale

A

60% et +

50
Q

methode de Holter

A

monitorage pendant une periode de 24-48 heures. le client note egalement dans un journal ses activites quotidiennes et tout symptomes ressenti durant cette periode