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Internado Medicina Interna > Apunte gastro gvara - Casos clínicos > Flashcards

Apunte gastro gvara - Casos clínicos Flashcards

1
Q

Una mujer de 62 años consulta por dolor en fosa ilíaca izquierda. Refiere
dos episodios previos similares. Al examen hay sensibilidad en la zona y
signos de irritación peritoneal.
- Dg
- Examen

A
  • Diverticulitis aguda

- Hacer TAC abdomen

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Q

Complicaciones enfermedad diverticular (también llamada diverticulosis)

A
  • Hemorragia
  • Diverticulitis
    > Estenosis
    > Perforación
    > Fístula (coloentérica, colovesical, colocolónica)
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3
Q

En qué casos debe operarse la diverticulosis

A
  • En caso 2 o más episodios complicación

- Debe ser en frío

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4
Q

Diverticulitis: Clasificación de Hinchey

A
  • Grado 1: absceso pericólico o mesenterio
  • Grado 2: absceso pélvico tabicado
  • Grado 3: Peritonitis purulenta
  • Grado 4: Peritonitis fecal
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Q

Tratamiento diverticulitis según grado de Hinchey

A
  • Grado 1: tto médico ambulatorio
    > Ciprofloxacino + metronidazol
    > Régimen hídrico
  • Grado 2: sin signos irritación peritoneal difuso
    > Drenaje percutáneo
    > Ceftriaxona + metronidazol
  • Grado 3 y 4: Cirugía de Hartmann
    > Resección, ostomía proximal, cierre de muñón rectal
    > En 3-6 meses se vuelve a unir
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6
Q

Paciente de 30 años, portador de úlcera gástrica por uso de AINEs,
consulta por exacerbación de sus síntomas dolorosos. Desde hace 3
horas el dolor se hace mucho más intenso, irradiándose a dorso y se
asocia a hipotensión. Al examen físico destaca abdomen en tabla, muy
doloroso, con Blumberg (+) y abolición de los ruidos intestinales.
- Dg
- Manejo

A
  • Úlcera perforada
  • Rx tórax abdomen, de pié
- Tto 
> ABC 
> Cirugía 
> Omeprazol 
> ATB
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7
Q

Paciente 40 años, apendicectomizado, consulta por dolor abdominal
cólico, intenso de 6 horas de evolución, asociado a vómitos y distensión
abdominal. Al examen abdomen doloroso, distendido, blumberg (+), RHA
aumentados
- Dg
- Examen de elección
- Manejo

A
  • Obstrucción intestinal por bridas (antecedente cirugía previa)
  • TC abdomen
    > Alternativa: Rx abdomen de pie
- Manejo 
> Analgesia 
> SF 
> ATB 
> Cirugía
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8
Q

Paciente de 66 años, con historia de constipación de 1 año de evolución.
Consulta porque desde hace 3 días que le es imposible defecar y hace 24
horas tampoco ha eliminado gases. Presenta dolor abdominal cólico,
intenso. Al examen se observa distensión abdominal y aumento de los
RHA
- Dg
- Examen
- Manejo

A
  • Cáncer obstructivo
  • TC abdomen y pelvis
  • Cirugía de urgencias
    > Colostomía proximal
    > Resección hemicolon comprometido

*Alternativa: Endoprótesis

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9
Q

Un hombre de 39 años presenta diarrea acuosa de 2 días, asociado a
sensación febril. Al examen se observa decaído, con abdomen blando,
sensible y ruidos hidroaéreos aumentados
- Dg
- Manejo

A
  • Diarrea febril aguda
  • Manejo
    > Hidratar
    > Ciprofloxacino

*indicación ATB por fiebre >48 hrs

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10
Q

Un paciente con 2 días de diarrea acuosa, la que se vuelve sanguinolenta

  • Dg
  • Manejo
A
  • Disentería

- Ciprofloxacino

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11
Q

Un paciente en tratamiento con amoxicilina por mordedura de gato,
comienza con diarrea acuosa abundante y dolor abdominal cólico
- Dg
- Manejo

A
  • Diarrea asociada a ATB
  • Solicitar toxina A y B de clostridium en deposiciones
  • NO suspender ATB

> En caso toxina + = dar metronidazol

> En caso toxina - = no importa, observar.
Si evoluciona grave, se trata como si fuera C. difficile.

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12
Q

Qué consideración se debe tener en cuanto a las toxinas de C. Difficile

A
  • Toxinas no tienen alta sensibilidad

- Se prefiere más la PCR

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13
Q

Un paciente de 30 años refiere cuadro de 6 meses de evolución de
deposiciones blandas y frecuentes, cerca de 5 al día, asociado a dolor
abdominal tipo cólico que desaparece con la evacuación. Refiere haber
tenido episodios previos años atrás
- Dg
- Manejo

A
  • Diarrea funcional: Sd intestino irritable
- Manejo 
> Plan educacional 
> Manejo estrés 
> Amitriptilina o Trimebutina 
> Comer lento 
> Evitar irritantes
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14
Q

Diferencia entre síndrome intestino irritable y diarrea funcional?

A
  • el dolor

- En caso de presentarse diarrea sin dolor, sería diarrea funcional

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15
Q

Una paciente de 42 años presenta dolor abdominal de larga data,
fluctuante, asociado a distensión abdominal y deposiciones caprinas. El
examen físico resulta normal
- Dg
- Manejo

A
  • Sindrome intestino irritable
  • Manejo
    > Educar
    > Antidepresivos tricíclicos
    > Trimebutina
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16
Q

.Paciente con diarrea esteatorreica y baja de peso de 2 meses de
evolución.
- Dg
- Manejo

A
  • Sindrome mala absorción intestinal
  • Manejo
    > Test de Sudan, confirma dg al ver gotas de grasa en deposiciones
    > Test de D. xilosa, diferencia problemas enzimáticos de problemas pared intestinal
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17
Q

Paciente 35 años, obesa, consulta por contracturas musculares. No tiene
alteraciones menstruales. En la analítica destaca hipocalcemia y anemia
ferropénica
- Dg
- Manejo

A
  • Enfermedad celíaca
  • Manejo
    > Solicitar Ac antitransglutaminasa
    > Solicitar Ac antiendomisio
    > Solicitar EDA con biopsia

*en caso tener signos de alarma, estudiar

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18
Q

Por qué los pacientes con enf celíaca pueden presentar hipocalcemia y anemia ferropénica?

A
  • Porque hierro y calcio se absorben en duodeno, área más afectada por enfermedad celíaca
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19
Q

Paciente con enfermedad celíaca inicia esteatorrea a pesar de mantener la
dieta
- Dg
- Manejo

A
  • Evaluar dieta
  • Solicitar anticuerpos
    > En caso de estar altos, no se está siguiendo la dieta
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20
Q

Paciente celíaco presenta lesiones vesiculares muy pruriginosas en
codos y rodillas
- Dg

A
  • Dermatitis herpetiforme (lesiones vesiculares en zonas de extensión)
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21
Q

Qué enfermedades dermatológicas se asocian a la Enfermedad inflamatoria intestinal?

A
  • Pioderma gangrenoso

- Eritema nodoso

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22
Q

.Mujer de 28 años, con historia de tres años de diarrea frecuente asociada
a intenso dolor abdominal cólico. Ha perdido 10 Kg de peso y al examen se
palpa una masa en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
- Dg
- Manejo

A
  • Enfermedad de Crohn

- Manejo: colonoscopía

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23
Q

Características enfermedad de Crohn

A
  • Compromiso intestino delgado: ileon distal más afectado
  • Compromiso discontinuo en colonoscopía
  • Transmural
  • Abscesos perianales
  • Granuloma y fístulas
  • Masa
  • Se ve como esteatorrea
  • Empeora con tabaco
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24
Q

Características Colitis ulcerosa

A
  • Pseudopólipos
  • Compromiso continuo
  • Sólo mucosa
  • Mejora con tabaco
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25
Q

Mujer 22 años con malestar abdominal y deposiciones líquidas
frecuentes hace 3 meses. En varias ocasiones ha presentado diarrea
mucosanguinolenta, con escasa fiebre y gran decaimiento.
- Dg
- Manejo

A
  • Colitis ulcerosa

- Pedir colonoscopía

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26
Q

Paciente de 28 años, presenta pujo y tenesmo de 3 semanas de
evolución. En los últimos días se agrega disentería
- Dg
- Manejo

A
  • Colitis ulcerosa
    > Empieza en recto (pujo y tenesmo)
    > Continúa en colon (disentería)
  • Manejo
    > Colonoscopía
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27
Q

Paciente con dolor abdominal de larga data, asociado a fiebre, baja de
peso, diarrea y hematoquezia. El TAC abdominal muestra zona de
inflamación en el íleon distal
- Dg

A
  • Enfermedad de Crohn
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28
Q

Hombre de 30 años presenta deposiciones negras de olor penetrante. Al
examen se observa pálido
- Dg
- Manejo

A
  • HDA (melena).
    > Probable úlcera gástrica o duodenal sangrando
- Manejo 
> VVP 
> SF 
> Omeprazol EV 
> EDA de urgencia
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29
Q

Hombre 15 años, que luego de consumo de alimentos en mal estado
presenta varios episodios de vómitos alimentarios, seguidos de
hematemesis en una oportunidad
- Dg

A
  • Sd Mallory Weiss
  • Dg CLÍNICO

> Inicio: vómito normal
Posteriormente: sangre (lesión esofágica por vómito en repetidas ocasiones)

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30
Q

Sd de Boerhave

A
  • Produce perforación esofágica por vómito excesivo

- Evoluciona a mediastinitis

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31
Q

Paciente de 50 años, con cirrosis hepática por alcohol, presenta episodio
de hematemesis y melena, asociado a ortostatismo. Al examen en
decúbito, destaca FC:101 lpm, PA:90/55 mmHg y conjuntivas pálidas.
- Dg
- Manejo

A
  • HDA masiva por várices esofágicas
- Manejo 
> VVP 
> SF 
> Terlipresina 
> EDA 
> Tiamina si OH (evitar Wernicke) 
> ATB si ascitis (profilaxis PBE)
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32
Q

Paciente con UGD recurrente a pesar de tratamiento erradicador y a no
consumir AINES. En el laboratorio destaca hipergastrinemia importante.
- Dg
- Manejo

A
  • Zollinger Ellison = tumor productor de gastrina, gastrinoma
  • Manejo
    > Buscar tumor y sacarlo
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33
Q

Qué se debe sospechar en caso de úlcera gastroduodenal recurrente

A

-En caso UGD refractaria, recurrente, múltiples = sospechar Zollinger Ellinson

> Cigarro no cicatriza
AINES (múltiples) para diferenciar

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34
Q

Paciente de 50 años presenta dolor intenso al defecar, seguido de
rectorragia escasa que mancha el papel
- Dg
- Manejo

A
  • Fisura anal aguda
    > Dolor PARTE en la deposición
  • Revisar zona perianal
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35
Q

.Paciente con hematoquezia abundante, asociada a hipotensión.

  • Dg
  • Manejo
A
  • HDB masiva
    > Probablemente por enfermedad diverticular
- Manejo 
> VVP 
> SF 
> Colonoscopía urgencia sin preparación 
>> Si no localiza: Angiografía o cintigrafía con GR marcados 
>>> Si no localiza: cirugía
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36
Q

Diferencia

  • Hematoquezia
  • Hemorroides
  • Fisura anal
A
  • Hematoquezia: sangre MEZCLADA con heces
  • Hemorroides: bolo fecal RODEADO de sangre por fuera
  • Fisura anal
    > Bolo limpio, sangre después
    > Puede haber sangre mezclada con deposiciones
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37
Q

Mujer de 75 años, hipertensa, con hipercolesterolemia, que hace 2 años
fue estudiada por cuadro de diarrea, con colonoscopía, que resultó normal. Acude al servicio de urgencia por cuadro de dolor abdominal de 4 horas de evolución, mayor en hemiabdomen izquierdo, asociados a
sudoración y emisión de sangre franca por el ano. La exploración física
destaca abdomen doloroso, con leve distensión

  • Dg
  • Manejo
A
  • Colitis isquémica
  • Manejo
    > TAC
    > Médico
    > En caso necrosis-perforación = Cirugía
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38
Q

Cuadro clínico típico colitis isquémica

A
  • Edad avanzada
  • Patología vascular en abdomen izquierdo (ángulo esplénico tiene menor irrigación)
  • Antecedente cardiovascular
  • Dolor + hematoquezia
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39
Q

Un paciente con dolor epigástrico de larga data, urente, sin relación con
los alimentos, que aumenta en períodos de estrés. Se realiza EDA sin
lesiones, con gastritis crónica atrófica
- Dg
- Manejo

A
  • Dispepsia funcional
    > Por descarte con EDA
    > No se encuentra úlcera
    > Similar colon irritable
  • Manejo
    > Educar
    > Erradicar H pylori
    > Omeprazol
40
Q

Paciente con epigastralgia crónica, mayor en ayunas, que cede con la
ingesta de alimentos
- Dg
- Manejo

A
  • Síndrome ulceroso
  • Manejo
    > EDA
    > En caso test ureasa + o biopsia + para H pylori, erradicar
41
Q

Una paciente de 42 años, que refería tener pirosis y regurgitación, desde
hacía cuatro años. Endoscopia digestiva alta normal.
- Dg
- Manejo

A
  • RGE
  • Dg clínico
  • Manejo: Tratar

*Alternativa diagnóstico: pHmetría 24 hrs

42
Q

Un paciente de 32 años con disfagia intermitente, de varios años de
evolución. En las últimas semanas nota dificultades, no diarias, para
ingerir líquidos
- Dg
- Manejo

A
  • Acalasia
    > Disfagia ilógica fluctuante, intermitente (afecta líquidos al inicio)
  • Manejo
    > Manometría
    > Miotonía del EEI
43
Q

En caso Acalasia con fenómeno Raynaud

A
  • Esclerodermia
  • Más pirosis que en acalasia
  • Disfagia ilógica
44
Q

Paciente con disfagia alta, que el algunas ocasiones presenta
regurgitación de abundantes alimentos no ácidos. Presenta además
halitosis, que antes no tenía y ha sufrido 2 neumonías aspirativas.
- Dg
- Manejo

A
  • Divertículo de Zenker
    > Disfagia alta
  • Manejo
    > Rx con Bario
    > Cirugía
45
Q

Paciente de 55 años, con disfagia de localización baja. En algunas
ocasiones refiere regurgitación de alimentos no ácidos.
- Dg
- manejo

A
  • Probabilidades
    > Cáncer
    > Divertículo EEI
    > Acalasia
  • Importante: ESTUDIAR CON EDA
  • En caso diverticulos
    > Rx baritada
  • En caso acalasia
    > Manometría
46
Q

Un hombre de 45, con dolor epigástrico continuo, de 6 horas de
evolución, junto con naúseas y vómitos. Meses antes: molestias similares
pero más leves y tansitorias. Examen: dolor a la palpación HD, Murphy (-),
RHA disminuidos. GTP:183 amilasemia 390, Bili T:2,4. Ecografía:
colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado

  • Dg
  • Manejo
A
  • Coledocolitiasis + colelitiasis
    > Riesgo pancreatitis
- Manejo 
> Regimen 0 
> SF
> AINEs 
> CPRE para sacar cálculo 
> Colecistectomía laparoscópica posterior
47
Q

.Alcohólico de 52 años. Desde hace cuatro episodios repetidos, con
frecuencia creciente, de dolor epigástrico e irradiado a espalda;
últimamente, el dolor es diario, inmediatamente tras la ingesta. Ha perdido
unos diez kilos de peso en cuatro años. Señala que sus heces son
esteatorreicas
- Dg
- Manejo

A
  • Pancreatitis crónica
    > Complicado con Sd malabsorción (pérdida de peso)
  • Manejo
    > Enzimas pancreáticas
    > Solicitar glicemia (sospecha diabetes)
48
Q

Hombre 65 años que comienza hace algunos meses con constipación,
que antes no tenía. En la analítica destaca anemia microcítica e
hipocroma.
- Dg
- Manejo

A
  • Cáncer de colon
  • Manejo
    > Colonoscopía
49
Q

Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja
de peso importante. El hemograma muestra anemia ferropénica
- Dg
- Manejo

A
  • Cáncer digestivo
    > Probablemente digestivo por la baja de peso
  • Manejo
    > EDA
    » Si EDA normal, Colonoscopía
50
Q

Hombre, 70 años, fumador que consulta por disfagia progresiva que se
acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia
postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso.
- Dg
- Manejo
- Tratamiento

A
  • Cáncer de esófago
  • Manejo
    > EDA + biopsia
    > Endosonografía (etapificación)
    > TAC tórax y abdomen (etapificación)
  • Tratamiento
    > Qx
    > QMT + RT
51
Q

Hombre, fumador, 67 años. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin
otros síntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto
del examen físico no aporta mayor información. Ecografía: dilatación
biliar intra y extrahepática
- Dg
- Manejo

A
  • Cáncer
    > Probablemente cabeza de páncreas
  • Manejo
    > Solicitar colangioRMN
    > TC, para ver páncreas
52
Q

Mujer de 69 años, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia
ictérica, sin otros hallazgo. La ecografía abdominal muestra dilatación
biliar intrahepática
- Dg
- Manejo

A
  • Cáncer de vesícula
  • Manejo
    > Solicitar ColangioRMN
    > Solicitar TC para ver invasión hepática (pronóstico)
53
Q

Hombre de 58 años, con síndrome consuntivo. Al examen se palpa masa
epigástrico, ascitis moderada y adenopatías supraclaviculares.
- Dg
- Manejo

A
  • Cáncer gástrico avanzado
  • Manejo
    > Paracentesis diagnóstica (decidir Cx)
    »Si hay compromiso peritoneal, NO cirugía
54
Q

Paciente de 60 anos, con hematoquezia ocasional y dolor al defecar.
Comienza con baja de peso y dificultad para defecar, con deposiciones
pequeñas. Al tacto rectal se palpa tumoración de consistencia aumentada
en relación a pared posterior de recto

  • Dg
  • Manejo
A
  • Cáncer de recto
  • Manejo
    > Endosonografía (ver invasión transmural)
    > Primero RT
    > Posteriormente Cx + QT

*RT puede dar rectitis actínica

55
Q

Características cáncer de recto

A
  • Similar a cancer de colon y esófago: Adenocarcinomas
  • Toma órganos cercanos: vagina, vejiga, útero, vasos pélvicos
  • Drenaje por vena porta y cava
  • Metástasis pulmonares
56
Q

Mujer de 66 años, con constipación y dolor abdominal. Se realiza
ecografía abdominal que demuestra 4 lesiones sólidas hipoecogénicas en
el lóbulo hepático derecho, la mayor de 3cm
- Dg
- Manejo

A
  • Cáncer de colon con metástasis hepáticas
  • Manejo
    > Estudio con colonoscopía
57
Q

Mujer de 45 años, se realiza ecografía abdominal como parte de estudio
de epigastralgia, que demuestra pólipo de 7mm en vesícula biliar, de
ecogenicidad homogénea

  • Dg
  • Manejo
A
  • Pólipo colesterolínico
  • Manejo
    > Puede ser observado
58
Q

Indicaciones biopsia en caso pólipo vesícula

A
  • Sobre 1 cm
  • Con cálculo
  • Aspecto malignidad
  • Que crezca

*Biopsia implica sacar vesícula ENTERA

59
Q

.Cáncer gástrico que invade hasta la submucosa

- Clasificación

A
  • Cáncer incipiente

* Avanzado llega a la muscular propia, sin considerar adenopatías

60
Q

Paciente de sexo femenino, de 45 años, inicia dolor en Hipocondrio
derecho, muy intenso, asociado a fiebre de un día de evolución. Laanalítica sanguínea muestra Hcto: 42%, G. Blancos: 15.200, GOT: 55, GPT:
48, Bili: 1,7, amilasa normal.

  • Dg
  • Manejo
A
  • Colecistitis aguda
  • Manejo
    > Eco
    > Cx urgencia: colecistectomía laparoscópica
61
Q

Mujer de 70 años, es traída por dolor abdominal intenso, asociado a fiebre
elevada, gran compromiso del estado general, ictericia franca e
hipotensión hasta 80/44 mmHg
- Dg
- Manejo

A
  • Colangitis aguda
  • Manejo
    > CPRE (descompresión vía biliar)
    > SF
    > ATB: ceftriaxona + metronidazol
62
Q

Hombre 18 años presenta ictericia fluctuante, cuando duerme poco y
cuando consume OH. Escleras subictéricas, sin otras alteraciones. BiliT:
2,2 mg/dl, de predominio indirecto, resto normal
- Dg
- Manejo

A
  • Síndrome de Gilbert

- Observar

63
Q

Paciente de 55 años, cursa accidente de tránsito, con shock
hipovolémico, que se recupera con cristaloides y luego transfusión de
GR. Al día siguiente, se pesquisan transaminasas cercanas a 2000.
- Dg
- Manejo

A
  • Hepatitis isquémica
    > Elevación alta de transaminasas

*Hepatitis virales elevan transaminasas hasta 500-1500 app

64
Q

Mujer 19 años, bebedora habitual, consulta por fiebre, dolor en HD, gran
decaimiento e ictericia. Al examen destaca GOT:230, GPT:110, Bili:3,4,
GGT:223 FA:150.
- Dg
- Manejo

A
  • Hepatitis alcohólica
    > Tiene GOT x2
- Manejo 
> Hospitalizar 
> Soporte 
> Corticoides según score de Maddrey
> Cifra protrombina
65
Q

Hombre 40 años, obeso, dislipidémico, sin hábitos tóxicos. GOT:135, GPT:
124, fosfatasas alcalinas, bilirrubina, GGT y protrombinemia normales.
IMC:35, acantosis nigricans y sensibilidad a la palpación del hipocondrio
derecho, sin otras alteraciones
- Dg
- Manejo

A
  • NASH
  • Manejo
    > Dieta
    > Ejercicio
    > Metformina
66
Q

Hombre 23 años, cursa con CEG e ictericia hace 3 días. IgM VHA(+).
Hace una horas se agrega confusión mental y sopor superficial.
- Dg

A
  • Hepatitis fulminante por VHA

- Importa dato de encefalopatía antes de 8 semanas = diagnóstico Hepatitis fulminante

67
Q

Paciente con hepatitis crónica. HBsAg(+), HBsAc(-), HBcAc(+).
Anticuerpos anti virus C(+); AMA(-); ANCA(-); ANA(-)
- Dg

A
  • Hepatitis B y C

> B no es posible determinar si aguda o crónica (no diferencia Ac anticore IgM o IgG)

68
Q

Virus hepatitis y posible presentación aguda / crónica

A
  • VHA siempre AGUDA
    > Asintomática
    > Colestásica
    > Recurrente
  • VHB puede ser aguda o crónica
  • VHC siempre CRÓNICA
69
Q

Mujer de 39 años, consulta por astenia y adinamia de 4 meses de
evolución, al que se le ha agregado prurito en las últimas semanas. FA:
700 Bili:3,1 GOT y GPT normales
- Dg
- Manejo

A
  • Cirrosis biliar primaria
    > Característica la ASTENIA
  • Manejo
    > Solicitar biopsia hepática
    > Solicitar AMA

*Mal pronóstico

70
Q

Mujer hipotiroídea, normopeso, sin hpabitos tóxicos, con elevación
persistente de la GOT y GPT, con bili, GGT y FA normales. Presenta
ASMA(+), ANCA(-). Serologías virales negativas
- Dg
- Manejo

A
  • Hepatitis autoinmune
  • Manejo
    > Solicitar serología virus D y C
    > Corticoides
    > Ahorradores de corticoides
71
Q

Paciente de 31 años ingiere intencionalmente 30 comprimidos de
paracetamol
-Dg
- Manejo

A
  • Intoxicación por acetaminofen o paracetamol
  • Manejo
    >Pedir niveles plasmáticos de paracetamol
    > N acetil cisteína

Sobre 5 g puede provocar hepatitis

Sobre 8 g puede ser mortal

72
Q

Contraindicación de trasplante hígado en DHC

A
  • Paciente que persiste con hábito OH
  • Enfermedad terminal
  • VIH (discutible)
73
Q

Indicaciones trasplante hepático

A
  • Hepatitis fulminante

- Toda cirrosis que se complica

74
Q

Paciente lúpica, 21 años, consulta por cuadro de 6 horas de evolución de dolor
abdominal difuso, orinas oscuras y fiebre. Al examen Ictericia. Bili:4,2, de
predominio indirecto, LDH:1040. GOT, GPT, GGT y FA normales.
- Dg
- Manejo

A
  • Anemia hemolítica autoinmune
  • Manejo
    > Solicitar hemograma con frotis, ver presencia esquistocitos y reticulocitos
    > Solicitar Coombs directo (Ac atacando GR)
75
Q

Qué enfermedades fuera de esfera abdominal pueden presentarse con dolor abdominal

A
  • Hemólisis
  • Cetoacidosis
  • Porfiria
76
Q

Cardiópata de 50 años, consulta por dolor en HD. Niega hábitos tóxicos. Al
examen destacan yugulares ingurgitadas, RR3T, R3(+). GOT:200 GPT:180 Bili:2,1
GGT:70 FA:110. Pruebas serológicas virales negativas

  • Dg
A
  • Hepatitis congestiva

> Producto de ICC derecha
Cirrosis cardíaca
R3 es signo de disfunción sistólica

77
Q

Paciente bebedor habitual presenta astenia y desorientación ocasional, de varios
meses de evolución. Al examen se observa ictérico, con ginecomastia,
disminución del vello corporal, ascitis y asterixis

  • Dg
  • Manejo
A
  • DHC con estigmas
  • Encefalopatía hepática
  • Manejo
    > Descartar descompensante (causa)
    > Iniciar lactulosa 15 cc c/8hr (lograr 2-3 deposiciones blandas al día)
78
Q

Mujer con DHC por hepatitis autoinmune, se realiza EDA con várices esofágicas
grandes y tortuosas

  • Dg
  • Manejo
A
  • Várices esofágicas
  • Manejo
    > Estudio con EDA
  • Tratamiento
    > Si nunca ha sangrado: profilaxis primaria = propanolol (BB no selectivo FC entre 55-60 lpm)

> Si ha tenido HDA: profilaxis secundaria = ligadura várices + propanolol

79
Q

Estigmas DHC

A
  • Ascitis
  • Cabeza de medusa
  • Várices esofágicas
  • Equímosis
  • Asterixis
  • Ginecomastia
  • Disminución vello (hiperestrogenismo)
80
Q

Hombre con DHC con ascitis importante, en tratamiento con altas dosis de
diuréticos, evoluciona con deterioro del estado general. En sus exámenes destaca
elevación importante de la creatinina.

  • Dg
  • Manejo
A 
- Sd hepatorrenal 
> Mal pronóstico 
> Tipo 1 vive 2 semanas 
> Tipo 2 vive 2 meses 
> Diálisis no sirve
  • Manejo
    > Descartar otras causas (sedimento orina, eco renal)
81
Q

Cirrótico de larga evolución que acude a Urgencias por aumento del perímetro
abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida a un
líquido con 600 células/mm3 con 80% de polimorfonucleares

  • Dg
  • Manejo
A
  • PBE
    > Sobre 150 PMN por mm3
- Manejo 
> NO DRENAR 
> ATB endovenoso: cefotaxima x 7 días 
> Profilaxis SHR: 1.5 g/kg albúmina 
>> Al 3er día dar 1 g/kg albúmina 
> Profilaxis PBE: sulfas o ciprofloxacino mientras siga con ascitis (post recuperación PBE)
82
Q

Ecografía abdominal con lesión redonda, anecogénica, sin bordes visibles y
refuerzo posterior

  • Dg
  • Manejo
A
  • Quiste hepático simple

- Se observa

83
Q

Ecografía hepática, con 2 lesiones anecogénicas con bordes delgados, levemente
hiperecogénicos y refuerzo posterior, una de las cuales presenta un tabique en su
interior

  • Dg
  • Manejo
A
  • Quiste hidatídico
  • Manejo
    > Albendazol 6 semanas
    > Resección quirúrgica

*Alternativa: Inyectoterapia con OH o suero hipertónico

84
Q

Ecografía hepática con lesión redonda, hiperecogénica, homogénea y refuerzo
posterior

  • Dg
  • Manejo
A
  • Hemangioma (homogéneo e hiperecogénico)
  • Manejo
    > Observar
    > En caso complicación o >10 cm, cirugía
85
Q

Paciente con antecedentes de cirrosis hepática, con empeoramiento de su
función hepática. Se controla ecografía abdominal, con moderada ascitis y con
tumoración de ecogenicidad y bordes irregulares de 6 cms en lóbulo derecho

  • Dg
  • Manejo
  • Tratamiento
A
  • Hepatocarcinoma
    > heterogéneo, irregular
  • Manejo
    > Solicitar alfa fetoproteína
    > RMN
    > Biopsia hepática
  • Tratamiento
    > Cirugía
    » En paciente cirrótico, transplante
86
Q

Indicación TIPS

A

*Shunt portosistémico transyugular

Complicaciones hipertensión portal que no responden a tto:

  • Várices esofágicas que siguen sangrando
  • Ascitis refractaria
87
Q

Contraindicación TIPS

A
  • Encefalopatía hepática
88
Q

Complicación más frecuente de Ca de colon

A
  • Obstrucción de colon
89
Q

Manifestación extraintestinal más frecuente de EII

A
  • Artritis periférica

* Otras manifestaciones: espondilitis, uveitis, eritema nodoso, pioderma gangrenoso

90
Q

Prevalencia portación H pylori

A
  • 75% chilenos
91
Q

Clínica gastritis atrófica

A
  • Asintomática

- En caso de síntomas y EDA que informa gastritis atrófica, el dg sería dispepsia funcional

92
Q

Tratamiento RGE con h pylori (+)

A
  • Se trata RGE normalmente

* Erradicación H pylori está indicado sólo en úlcera

93
Q

En qué paciente se debe erradicar H pylori

A
  • Cambios en mucosa riesgosos:
    > Metaplasia intestinal
    > Displasia gástrica
94
Q

Profilaxis de gastropatía por AINES con omeprazol, en qué paciente

A
  • Paciente grave
  • Paciente en shock
  • Paciente con antecedente úlcera
  • Paciente con antecedente dolor abdominal al consumir AINEs

NO todo paciente queda con omeprazol por usar AINEs o por hospitalizarse

95
Q

Consecuencia resección ileon terminal

A
  • Malabsorción grasa y vitaminas liposolubles
    > Vitamina B12
    > Sales biliares
  • Vitamina B12 se absorbe en esa zona
  • Sales biliares: circulación enterohepática
96
Q

Anticuerpos en Enf. celíaca

A
  • Ac anti endomisio

- Ac anti transglutaminasa (anti TGT)

97
Q

Manejo terapéutico extra en caso pancreatitis aguda grave

A
  • ATB EV en caso muy grave
  • Si se confirma infección (absceso o necrosis infectada)
    > Aseo qx
    > ATB EV

Internado Medicina Interna (47 decks)

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