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Internado Medicina Interna > Apunte renal gvara - Tratamiento > Flashcards

Apunte renal gvara - Tratamiento Flashcards

1
Q

Tratamiento IRA prerrenal

A
  • Volumen e hidratación
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Q

Tratamiento IRA postrenal

A
  • Desobstrucción con sonda Foley o Qx
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3
Q

Tratamiento NTA

A
  • Tratar causa
  • Reponer (perdidos en fase poliurica)
    > Volumen
    > Electrolitos
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4
Q

Tratamiento GNAPE

A
  • Sintomático
  • Edema = diuréticos (furosemida)
  • HTA = Alfametildopa, IECA
  • En caso IRA severa
    > HD urgencia SOS
    > Manejar complicaciones
    *NO usar corticoides
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5
Q

Tratamiento IRA

A
  • Tratar causa
- Tratamiento médico complicaciones 
> Acidosis 
> EPA 
> HTP 
> Hiperkalemia
> Hiponatremia
  • HD urgencia en
    > Sd urémico
    > Complicación grave refractaria
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6
Q

Indicaciones hemodiálisis

A
  • Sd urémico
  • Hiperkalemia refractaria
  • Acidosis metabólica refractaria
  • EPA refractario (sobrecarga volumen refractaria tto)
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7
Q

Tratamiento GNRP por vasculitis o lupus

A
  • Corticoides EV dosis altas
  • Ciclofosfamida
  • Soporte
  • Tratar causa
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8
Q

Indicación de diálisis de urgencia

A
  • Sd urémico

- Complicaciones graves que no responden a tto

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9
Q

Tratamiento Sd de Berger

A
  • Observar

- En caso proteinuria/hematuria = IECA

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10
Q

Tratamiento púrpura de Schonlein Henoch

A
  • Observar
  • Prednisona en caso de
    > Manifestaciones articulares
    > Compromiso GI (dolor abdominal, hemorragia intestinal)
    > IRA
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11
Q

Tratamiento en nefrosis lipoídea

A
  • Prednisona
    > 60 mg/m2 por 6 semanas
    > Posteriormente 40 mg/m2 por 4 semanas
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12
Q

Tratamiento nefropatía DM2

A
  • Manejo HTA con IECA
    > En particular fase inicial!

*Manejo DM (Hba1c 7%): útil, pero mayor impacto manejo HTA

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13
Q

Contraindicación en caso diabético con crea > 1,5

A
  • Hipoglicemiantes orales

- Debe usar insulina

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14
Q

Tratamiento más importante en nefropatía por DM2

A
  • Manejo HTA

- Luego, control metabólico

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15
Q

Tratamiento Microalbuminuria en DM2

A
  • Se parte a los 3 meses con IECA o ARA2
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16
Q

Tratamiento IRC con clearence bajo a 10

A
  • Hemodiálisis o trasplante
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17
Q

Tratamiento IRC con clearence sobre 10

A
  • Manejo IRC
    > Cuidar riñones

> Tratar complicaciones

> Hemodiálisis o trasplante renal en caso clearence menor a 15 ml/min (mejora calidad de vida)

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18
Q

Cuidado riñones en IRC

A
  • Disminuir factores de riesgo
  • Evitar nefrotóxicos
  • Ajuste dosis fármacos
  • En caso proteinuria y clearence sobre 30, dar IECA
19
Q

Complicaciones en IRC

A
  • Anemia
  • HPT
  • Acidosis
  • Hiperkalemia
  • Hiponatremia
20
Q

Tratamiento anemia en IRC

A
  • Objetivos
    > Hto 30%
    > Hb 10
    > Ferritina 400 o sobre 100 con transferrina >20% saturada
  • Si no se cumple objetivos
    > Fierro EV, venofer
21
Q

Tratamiento anemia en IRC sin alteración de cinética del fierro (Hb <10)

A
  • Eritropoyetina
22
Q

Tratamiento anemia ferropénica en IRC

A
  • Hierro EV en casos graves
23
Q

Tratamiento en caso de producto calcio fósforo mayor a 55

A
  • Quelantes de fósforo
    > Sevelamer (renagel, renvela)
  • Contraindicado el carbonato de calcio
24
Q

Tratamiento en hiperparatiroidismo secundario en IRC

A
  • Carbonato de calcio

- Dieta baja en fósforo

25
Q

Tratamiento acidosis en IRC

A
  • Bicarbonato de sodio
26
Q

Tratamiento diabetes insípida

A
  • Central: Desmopresina endonasal spray
  • Nefrológica:
    > Agua
    > Diurético tiazídico
27
Q

Tratamiento polidipsia primaria

A
  • Limitación líquidos

- Psicoterapia

28
Q

Tratamiento SSIADH

A
  • Restricción hídrica 800 cc diario
  • Tratar causa
  • Furosemida (con estricto control, coadyuvante)
29
Q

Tratamiento SSIADH con hiponatremia grave

A
  • Suero hipertónico lento
30
Q

Tratamiento hiponatremia grave

A
  • Suero hipertónico, pasar LENTO
    > Corregir 1 mEq/L x hora
    > Máximo 12 mEq/L al día
31
Q

Efecto adverso administración velocidad errónea suero hipertónico en hiponatremia

A
  • Mielinolisis pontina
32
Q

Tratamiento hiponatremia leve

A
  • Restringir agua
33
Q

Tratamiento hipernatremia

A
  • Primero volemia: Agua VO o Suero glucosado EV

- Posteriormente tratar ELP

34
Q

Tratamiento hiperkalemia

A
    • Restricción de potasio en casos leves
    • Gluconato de calcio 1g EV (si hay alteraciones EKG o potasio sobre 7)
    • Insulina +glucosa
    • Salbutamol e insulina
    • Kayexalate (quelante potasio)
    • Furosemida
35
Q

Utilidad gluconato de calcio en hiperkalemia

A
  • Estabiliza membrana del miocardio

- Evita arritmia maligna por hiperkalemia

36
Q

Tratamiento hipokalemia

A
  • Caso leve: Potasio oral

- Caso grave: Potasio EV en goteo

37
Q

Tratamiento hipocalcemia

A
  • Gluconato de calcio
38
Q

Tratamiento hipercalcemia aguda grave (tto inicial)

A
  • Suero fisiológico
39
Q

Tratamiento hipercalcemia aguda grave (tto más importante)

A
  • Bifosfonatos (alendronato)
  • Corticoides (en caso origen hematológico)

*Furosemida, calcitonina

40
Q

Tratamiento HTA

A
  • Medidas generales

- Fármacos

41
Q

Medidas generales tratamiento HTA

A
  • Bajar de peso (10% peso en obesidad y sobrepeso)
  • Ejercicio
  • Suspender tabaco
  • Tratar FR CV
  • Dieta baja en sodio
42
Q

Fármacos en tratamiento HTA (inicio)

A
  • Inicio depende de PA

> Entre 140/90 y 159/99 = 3 meses de cambios estilo de vida

> Sobre 160/100 = inicio inmediato fármacos

43
Q

Fármacos en tratamiento HTA

A
  • Mayores de 55 a:
    > Tiazidas
    > Bloq calcio
  • Menores de 55 a:
    > IECA
    > Betabloqueo
44
Q

Tratamiento HTA 2daria

  • Renovascular
  • Hiperaldosteronismo primario
  • Feocromocitoma
  • Nefropatía médica por insuficiencia renal
A
  • Renovascular:
    > IECA
    > Si no funciona fármaco o hace falla renal, Stent
  • Hiperaldosteronismo primario:
    > Espironolactona
  • Feocromocitoma
    > Alfa bloqueo
    > Luego beta bloqueo
    > Finalmente, Cx
  • Nefropatía médica por insuficiencia renal
    > Tratar la causa
    > Manejo de volemia

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